Breuk van de milt

invoering

Een ruptuur van de milt, ook wel ruptuur genoemd, is een miltletsel. Dit komt het vaakst voor als gevolg van een stomp buiktrauma (bijvoorbeeld bij een auto-ongeluk), minder vaak als gevolg van een spontane breuk door ziekte.

De milt wordt gebruikt om rode bloedcellen uit te scheiden, witte bloedcellen op te slaan en te vermenigvuldigen en is daarom een ​​zeer goed doorbloed orgaan. De voorkeursbehandeling is daarom vaak een operatie, omdat de patiënt anders dood kan bloeden. In zeldzame uitzonderingen kan een gescheurde milt ook conservatief worden behandeld.

oorzaken

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de oorzaken traumatisch van geen traumatische gebeurtenissen. De milt is eigenlijk goed beschermd aan de linkerkant onder de leest Ribben, onder de diafragma en boven links nier. Er zijn dus meestal meer ernstige ongelukken nodig om de milt te verwonden.

Meestal gebeurt dit door Auto-, motor- of fietsongevallen waarbij bijvoorbeeld het fietsstuur in de buik wordt gedrukt. Zelden ook gebroken ribben de oorzaak zijn die de milt of letsel van een Operatie in de buik.

Net zo zeldzaam zijn dat soort niet-traumatische oorzaken Scheuren van de milt door ziektenzoals de Pfeiffer's klierkoorts (M.ononucleosis) of kanker. Meestal is een miltruptuur echter slechts één bij ziekten zeer sterke vergroting van het orgel mogelijk en dus voorspelbaar.

Gescheurde milt door niezen

Een gescheurde milt (Gescheurde milt) kan in het algemeen optreden als gevolg van ernstig trauma, zoals ongevallen met een fiets of auto.
Als de milt eerder is beschadigd, kan deze spontaan scheuren. Niezen veroorzaakt (intra-abdominaal) genereert een hogere druk, wat in principe een schadelijk effect kan hebben op de organen die zich daar bevinden.

Om ervoor te zorgen dat deze drukverhoging zo'n schadelijk effect heeft op de milt dat deze scheurt door niezen, moet de milt meestal eerder worden beschadigd. Deze eerdere schade kan worden veroorzaakt door een virus zoals Pfeiffer-klierkoorts (Eppstein-Barr-virus, EBV) worden geactiveerd. Deze ziekte kenmerkt zich onder meer door een vergrote milt (Splenomegalie) uit. Bij deze vergroting van de milt is met name de miltcapsule erg strak en gestrest. In dit geval kan ook spontaan scheuren van de milt en het kapsel optreden. Natuurlijk scheurt de milt in deze gespannen toestand nog gemakkelijker als de druk toeneemt, bijvoorbeeld door krachtig niezen.

Een andere reden voor een zwelling van de milt en daarmee een verhoogd risico op een gescheurde milt kan een bloedstolsel in de grote leverader zijn (Portale veneuze trombose) zijn. Door dit stolsel stroomt het bloed terug in de milt, die vervolgens opzwelt; ook hier kan de plotselinge toename van de druk in de buik veroorzaakt door het niezen leiden tot een miltruptuur. Dit type miltruptuur veroorzaakt door niezen is vrij zeldzaam en wordt onmiddellijk opgemerkt door hevige pijn. Deze pijn bevindt zich vaak in de bovenbuik en wordt verergerd door druk.

Over het algemeen is het scheuren van de milt, veroorzaakt door niezen, zeer zeldzaam, en zelfs bij een eerder beschadigde milt is meestal wat meer druk nodig om de milt te laten scheuren. Uiteraard is de verhoogde kans op een miltruptuur door niezen ook bepalend voor de mate van eerdere schade. Hoe meer de milt is opgezwollen en hoe strakker de capsule is, hoe gemakkelijker de milt kan scheuren als gevolg van natuurlijke plotselinge drukverhogingen zoals niezen. Kleinere kapseltranen en lichte weefselletsel in de milt komen vaker voor dan volledige breuken van de bloedvaten die de milt voeden.
Als er na krachtig niezen met een bekende ernstig beschadigde milt nieuwe ernstige pijn optreedt, moet een arts worden geraadpleegd zodat dit kan worden gedaan door middel van echografie (Echografie) kan een breuk van de milt uitsluiten.

Over het algemeen is een gescheurde milt veroorzaakt door niezen een zeer zeldzame complicatie.

te vormen

Er zijn helemaal vijf verschillende vormen van de gescheurde milt. Dit komt door de anatomie van de milt. Het is omgeven door een beschermende capsule.

• Rang 1: De Capsule is gescheurdbloeding treedt op, maar het is klein en zal niet groter worden
• Graad 2: De De capsule en het miltweefsel zijn gewondDe bloeding is echter niet bijzonder ernstig aangezien het alleen om kleinere bloedvaten gaat.
• Graad 3: Capsule, miltweefsel en grotere schepen zijn aangetast.
• Graad 4: Capsule, miltweefsel en de grote afferente schepen gewond zijn
• Niveau 5: Milt is volledig uitgescheurd en daarom niet langer van bloed voorzien.

Als je de capsule gewoon scheurt, zijn ze dat ook Bloeden niet bijzonder slecht. Scheur het Capsule en weefsel de milt, de verwonding is veel erger. Van graad 3 tot graad 5 is conservatieve therapie niet langer voldoende, het moet zo zijn zo snel mogelijk geopereerd worden.

Symptomen

De symptomen variëren afhankelijk van de vorm van de gescheurde milt.

Als alleen de capsule is aangetast, zijn er in het begin vaak geen symptomen.
Als de inwendige bloeding echter niet wordt gestopt, kunnen er symptomen van bloedarmoede optreden, waardoor de patiënt zich zwak en moe kan voelen, zich niet meer goed kan concentreren en ook kan leiden tot duizeligheid en verwarring. Als zich tijdens langdurig bloeden bloed ophoopt in de buik, kan dit leiden tot buikpijn, evenals pijn in de schouder en nek, die wordt veroorzaakt door irritatie van zenuwen.

Bij grotere ophopingen van bloed gaat het om de verdedigingsspanning in de buik, de buik wordt hard wat in de geneeskunde ook wel 'boordharde' maag wordt genoemd. Als niet alleen de capsule is aangetast, maar ook het weefsel zelf, zijn de symptomen ernstiger. De patiënt klaagt dan over hevige pijn in de buikstreek, evenals shock (instorting van de bloedsomloop) met een snelle hartslag, lage bloeddruk en snelle ademhaling die, indien onbehandeld, leidt tot een vertroebeling van het bewustzijn en in het ergste geval tot de dood.

Lees meer over het onderwerp: Deze symptomen wijzen op een gescheurde milt

Diagnose

Als een miltruptuur wordt vermoed, wordt een echo (Echografie) gemaakt van de buik; de echografie kan ook snel en veilig lichte bloeding uit de milt en grote kapselbloedingen uitsluiten. Computertomografie kan ook worden uitgevoerd bij patiënten met een laag vermoeden van een gescheurde milt en in een goede algemene conditie.

Het voordeel hiervan is dat de computertomografie ook lichte verwondingen aan de milt en het kapsel kan laten zien, wat soms moeilijk is met echografie.

Bloedonderzoek in het laboratorium kan een indicatie van bloedarmoede geven, maar is geen diagnostische vervanging voor een gescheurde milt.

Lees meer over het onderwerp: Echografie van de buik

behandeling

De therapie hangt af van de ernst van de gescheurde milt. Gedurende een lange periode moest het orgel volledig operatief worden verwijderd, zelfs als de milt slechts licht was gescheurdSplenectomie). Echter, vanwege de risico's en gevolgen die deze chirurgische ingreep met zich meebrengt voor de getroffen patiënt, wordt nu geprobeerd om bij voorkeur te opereren om organen te behouden. Bij tranen in het kapsel (miltscheur graad 1) en lichte bloeding is het vaak voldoende om de milt en bloeding door middel van echografie te controleren en te wachten, d.w.z. om een ​​conservatieve behandeling uit te voeren. Het verlichten van pijn en het voorkomen van infecties zijn van het grootste belang voor de getroffen patiënten. Bovendien moet ervoor worden gezorgd dat elk bloed- en / of vochtverlies onmiddellijk wordt gecompenseerd met infusies. Tijdens de therapie moeten echter nauwgezette echografiecontroles worden uitgevoerd. Bovendien moeten de bloedsomloopparameters (vooral pols en bloeddruk) en het bloedbeeld van de betreffende patiënt regelmatig worden gecontroleerd. Met name de gemeenschappelijke ontstekingsparameters (leukocyten, C-reactief proteïne en sedimentatiesnelheid) en het aantal individuele bloedcellen spelen hierbij een doorslaggevende rol. Complicaties kunnen slechts zelden worden waargenomen met een eerstegraads gescheurde milt en adequate therapie. Het bloeden wordt vaak gestopt door de bloedstolling van het lichaam.

Een 2e of 3e graads miltruptuur (in deze gevallen is er geen sprake van schending van de vasculaire stijl) dient, indien mogelijk, geopereerd te worden om de milt te sparen.

Chirurgische behandeling van de gescheurde milt wordt bij de getroffen patiënt uitgevoerd met behulp van infrarood of elektrocoagulatie. Bij deze procedure worden infraroodstralen of wisselstroom met een bijzonder hoge frequentie gebruikt om het aangetaste weefsel te sluiten en bloeding te voorkomen. Het gebruik van een speciale fibrinelijm kan ook helpen het bloeden te stoppen dat optreedt wanneer de milt scheurt.

In het geval van een miltbreuk in de vierde graad (dit resulteert in een verwonding of scheuring van de vasculaire stijl), kan vaak ten minste een klein, functioneel deel van het orgel behouden blijven.

Een miltbreuk van de 5e graad (dit resulteert in een volledige onderbreking van de bloedtoevoer naar de milt) moet echter meestal worden behandeld door een volledige verwijdering van de milt (splenectomie). Daarnaast speelt ook de leeftijd van de getroffen patiënt een rol bij het kiezen van de meest geschikte therapiemethode.

Terwijl bij kinderen en adolescenten met alle mogelijke middelen wordt geprobeerd een orgaan behoudende operatie te ondergaan, is het verwijderen van de milt in de eerste plaats een optie voor oudere patiënten. De reden hiervoor is het feit dat de kans op complicaties tijdens en na de operatie bij volwassenen beduidend lager is. Bovendien kunnen ongunstige anatomische omstandigheden betekenen dat volledige verwijdering de voorkeur moet hebben boven behoud van organen. Dit is vooral het geval bij patiënten met zeer overgewicht (obesitas). De prognose van een gescheurde milt hangt voornamelijk af van bloedverlies, de bijbehorende verwondingen, de leeftijd van de patiënt en de gekozen therapie. Als er onmiddellijk een geschikte therapie wordt gestart, is de prognose van een kleine miltruptuur zeer goed.

Een van de meest gevreesde complicaties na verwijdering van de milt is de zogenaamde OPSI, een ziekte die kan optreden bij een bacteriële infectie na verwijdering van de milt. Om deze complicatie te voorkomen, worden kinderen ingeënt vóór de geplande miltverwijdering of worden de patiënten behandeld met antibiotica.

OP van een gescheurde milt

Met een gescheurde milt (Gescheurde milt) is het belangrijk om mee te beginnen Bloeden in de buik om te stoppen en aangezien de milt een orgaan is met een zeer goede bloedcirculatie, is snelle en gerichte actie noodzakelijk.

Afhankelijk van waar de milt wordt gescheurd, worden verschillende chirurgische procedures gebruikt. Met een gescheurde milt (Gescheurde milt) aan de randen van de milt (Milt periferie) men probeert altijd het resterende weefsel te conserveren. Het onderhouden van de milt is vooral belangrijk bij kinderen, aangezien dit belangrijke taken zijn van de Immuunsysteem neemt het over. Als de milt nu aan de randen is gescheurd, wordt geprobeerd over de milt te naaien.
Een andere methode is de binding van fibrine, en dat is waar het werkt fibrine, dat ook een belangrijke rol speelt bij wondgenezing als een endogene stof, als een soort weefsellijm.
U kunt het bloeden uit het gescheurde gebied ook stoppen door de slagader af te knijpen die dat gebied voedt (Segmentale slagader ligatuur). Het bloeden kan ook worden veroorzaakt door knijpen (compressie) de milt met een zogenaamde Vicryl mesh wordt tegengehouden. Als het verwijderen van een miltsegment (gedeeltelijke splenectomie) nodig is, kan dit gedaan worden met een laser is uitgevoerd.
Is de breuk van de milt (Gescheurde milt) op het punt waar de bloedvaten de milt binnenkomen en verlaten (M.ilzhilus) of als de milt te veel is beschadigd door de traan, is het er meestal een volledige verwijdering de milt nodig (Splenectomie). Omdat deze operatie heel vaak een noodoperatie is, is de buik dat wel centraal geopend (mediane laparotomie) en de milt van diafragma opgelost. Ook hier is het van belang dat de bloedvaten die de milt voeden, worden ingeklemd.
Als de milt wordt verwijderd of, in het geval van kleinere scheurtjes in de milt, deze voldoende wordt aangevoerd, zoals hierboven beschreven, wordt ook de bron van bloeding in de buikholte geëlimineerd.

Het kan ook tijdens de operatie worden Complicaties zoals verhoogd bloedverlies veroorzaakt door de toediening van bloedreserves (Bloedtransfusie) moet in evenwicht zijn. Zoals bij elke operatie is er ook hier een risico Wondgenezingsstoornis en de Opnieuw bloeden.
Vooral bij het volledig verwijderen van de milt is er een verhoogd risico op Bloed vergiftiging (sepsis). Daarom bij Kinderen onder de 6 jaar altijd proberen om een ​​deel van de milt te behouden. Om het risico op bloedvergiftiging te verkleinen, worden vaccinaties meestal gegeven nadat de milt is verwijderd, vooral tegen de zogenaamde Pneumokokken. Pneumokokken zijn bacteriën. Net als na andere operaties wordt preventieve therapie gebruikt om de vorming van Bloedproppen (Profylaxe van trombose) begon.

Gevolgen van een gescheurde milt

In sommige gevallen kan chirurgische ingreep een gescheurde milt effectief behandelen en het orgaan behouden. Bij a gecompliceerde breuk van de milt bij sommige patiënten moet het orgaan echter wel volledig verwijderd worden. Het verwijderen van de milt Een gescheurde milt kan ernstige gevolgen hebben voor het organisme. Om deze reden wordt de beslissing om de milt te verwijderen nu nogal voorzichtig genomen, zelfs bij een gecompliceerde breuk van de milt.

Vooral wanneer kinderen en adolescenten worden getroffen door een gescheurde milt bepaald na het verwijderen van het orgaan Voorzorgsmaatregelen in beslag worden genomen. Omdat de milt in verhouding staat tot het lichaam immuunsysteem De gevolgen van een gecompliceerde gescheurde milt kunnen een cruciale rol spelen Duurzame invloed op het immuunsysteem. Om deze reden moeten getroffen patiënten een levenslang verhoogd risico op ernstige bacteriële infecties ziek worden.

Bovenal een aanzienlijke toename van het risico van training a Bloed vergiftiging (Technische term: sepsis) is een van de belangrijkste gevolgen van een gecompliceerde gescheurde milt. Daarnaast is er een aantoonbaar verhoogde kans op een getroffen patiënt Meningitis (Technische term: meningitis) ziek worden.

De beperking van de immuunafweer van het lichaam veroorzaakt door het verwijderen van de milt en de bijbehorende gevolgen worden beschreven in de zogenaamde "overweldigende postsplenectomie-infectie / OPSI“Syndroom in het kort. Deze immunodeficiëntie kan ernstige gevolgen hebben, vooral bij kinderen tussen de 1 en 5 jaar, die na een gecompliceerde miltruptuur een milt moeten laten verwijderen. naast de Ontwikkeling van belangrijke immuuncellen, de milt speelt ook in relatie tot de Bloedstolling een cruciale rol. Als het orgel moet worden verwijderd tijdens een gecompliceerde gescheurde milt, kan dit een verhoogde neiging om bloedstolsels te krijgen met zich meebrengen. Dit fenomeen vraagt ​​op zijn beurt om een ​​aanzienlijke toename van de opkomst van een Portale veneuze trombose (Trombose in de leverader), een Hartaanval en / of een Beroerte ontstond.

Deze gevolgen van een gescheurde milt kunnen echter worden voorkomen. Vooral bij kinderen en adolescenten moet speciale nadruk worden gelegd op de regelmatige inname van penicilline geplaatst worden. Behandeling met antibiotica kan helpen ernstige bacteriële infecties voorkomen.

Als een van de getroffen kinderen een Allergie voor penicilline voordat zo moet andere actieve ingrediënten worden.

Bovendien moeten patiënten, indien mogelijk, een milt laten verwijderen uitgebreid gevaccineerd worden. In deze context de belangrijkste Vaccinatie tegen pneumokokken (Longontsteking pathogeen), Meningokokken (Meningitis veroorzaker) en Haemophilus influenzae (Ziekteverwekkers die longontsteking, kroep, meningitis en gewrichtsontsteking veroorzaken) spelen een cruciale rol.

Bovendien moeten patiënten na een gecompliceerde gescheurde milt met volledige verwijdering van het orgaan regelmatig door een arts worden onderzocht. Alleen door deze maatregelen kunnen de meest ernstige gevolgen van een gescheurde milt worden voorkomen.

Gescheurde milt bij kinderen

Het is vooral belangrijk bij kinderen die de milt hebben gescheurd om het orgel indien mogelijk te behouden. Hoewel de milt vanwege zijn anatomische locatie onder de ribbenboog relatief goed beschermd is tegen de gevolgen van geweld, kunnen met name kinderen bij een ongeval een miltruptuur krijgen. Letsel aan de milt bij kinderen leidt vaak tot inwendige bloedingen en een Het bloed stroomt naar de buik.

Sterke pijn op het gebied van linker flank, duizeligheid, hoofdpijn en vermoeidheid zijn typische symptomen van een gescheurde milt bij kinderen.

Vooral bij kinderen kan een gebrek aan hemostase er snel toe leiden Bloedsomloop instorten of te Dood door dood te bloeden leiden. Om deze reden omvatte de behandeling bij aanwezigheid van een gescheurde milt voornamelijk de volledige verwijdering van het aangetaste orgaan. Daardoor komt het vaak voor bij kinderen uitgesproken verzwakking van het immuunsysteem en de bijbehorende terugkerende infecties.

Vooral de training van één levensbedreigende bloedvergiftiging (sepsis) of een Meningitis (meningitis) worden vooral gevreesd nadat de milt is verwijderd. Bovendien wordt de bloedstolling bij kinderen negatief beïnvloed na verwijdering van de milt. Bij kinderen met een gescheurde milt wordt daarom nu geprobeerd het orgel of delen van het orgel die in goede staat verkeren te conserveren. Voorwaarde hiervoor is echter dat het bloeden succesvol kan worden gestopt en dat er geen levensbedreiging is.

Gescheurde milt tijdens de zwangerschap

Zelfs tijdens de zwangerschap kan het in de loop van een bot trauma de ontwikkeling van een gescheurde milt. Vanwege de verwonding aan het orgel komt het meestal voor enorme bloedingdie naar de buik gaan.

Deze ophopingen van bloed kunnen de ruimte in de buik enorm beperken en zo complicaties veroorzaken.
Bovendien, als de milt scheurt tijdens de zwangerschap, moet worden opgemerkt dat de bloeding meer uitgesproken kan zijn vanwege het verhoogde bloedvolume.

Ondanks het aanzienlijk verhoogde bloedvolume tijdens de zwangerschap, kan zelfs een klein bloedverlies bij een miltruptuur een sterke invloed hebben op de toestand van de aanstaande moeder.

De reden hiervoor is het feit dat grote hoeveelheden van de rode bloedcellen vervoerde zuurstof over de placenta doorgegeven aan het ongeboren kind.

De zuurstofverzadiging van de moeder kan daarom aanzienlijk dalen als de milt scheurt tijdens de zwangerschap.

Als er tijdens de zwangerschap een gescheurde milt optreedt, moet deze zo snel mogelijk worden behandeld. Anders kan er een levensbedreigende aandoening ontstaan ​​voor zowel het ongeboren kind als de moeder.