Navelstreng knoop

definitie

De navelstrengknoop is een gevreesde complicatie tijdens zwangerschap en bevalling. Een verhoogde kinderlijke beweging in de baarmoeder kan de navelstreng verdraaien of knopen.

In de navelstreng lopen bloedvaten van moeder op kind en weer terug. Hierdoor krijgt het kind zuurstof en voedingsstoffen van de moeder en worden stofwisselingsproducten van het kind via het moederbloed afgevoerd. De navelstreng is spiraalvormig opgebouwd om te voorkomen dat de bloedvaten knikken. In de meeste gevallen worden navelstrengknopen slechts losjes opgewonden, wat de bloedstroom niet beïnvloedt.

Als er continu en krachtig aan de navelstreng wordt getrokken, zoals het geval is bij de bevalling, kan de knoop vanzelf trekken en zo de zorg voor het kind ernstig beperken of zelfs volledig onderbreken. In het ergste geval leidt een knoop in de navelstreng tot de dood van het kind in de baarmoeder. Een symptomatische (= samengetrokken) navelstrengknoop is een absolute noodsituatie en er moet onmiddellijk een keizersnede worden uitgevoerd.

Hoe vaak komt er een navelstrengknoop voor?

De navelstrengknoop is een zeer gevreesde complicatie in de verloskunde. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een enkele lus, die bij 20% van alle geboorten voorkomt en meestal geen complicaties veroorzaakt, en een meervoudige lus van de navelstreng, die bij <1% van de geboorten voorkomt, de kans op complicaties is hier significant verhoogd.

Bij 1-2% van alle geboorten wordt een echte navelstrengknoop aangetroffen. Dit gebeurt wanneer de baby tijdens het maken van de bewegingen door een lus in de navelstreng glijdt.

oorzaken

Een navelstrengknoop is meestal het gevolg van sterke kinderlijke bewegingen in de baarmoeder. Ook de hoeveelheid vruchtwater speelt een grote rol. Aan het einde van de zwangerschap moet 800-1500 ml vruchtwater het kind omringen.

Als de hoeveelheid vruchtwater meer dan 2000 ml is, spreekt men van een polyhydramnio (vruchtwaterverslaving).Het kind heeft meer ruimte om te bewegen en om de navelstreng te draaien, wat kan leiden tot knopen. Een andere risicofactor is een langere navelstreng, die meer speelruimte heeft en het kind er zelfs meerdere keren omheen kan wikkelen.

diagnose

Een navelstrengknoop kan op echografie worden gezien in de vorm van een grotere zwelling. Meestal wordt het echter niet opgemerkt tijdens de zwangerschap en wordt het pas opgemerkt als het symptomatisch wordt.

Tijdens de zwangerschap leidt het knikken van de navelstreng tot onvoldoende toevoer van het kind, wat merkbaar is in de verminderde bewegingen van het kind. In dat geval moet onmiddellijk een CTG-controle worden uitgevoerd. In de CTG (cardiotocografie = opname van de hartgeluiden van het kind en de contracties van de moeder) is een afname van de hartslag van het kind te zien (bradycardie). Een dalende hartslag kan echter ook andere oorzaken hebben.

Als er een vermoeden bestaat van een navelstrengknoop, kan de bloedstroom in de navelstreng of placenta en bij het kind worden gemeten met behulp van Doppler-echografie, waardoor vernauwingen worden aangetoond. De diagnose van navelstrengknopen kan uiteindelijk pas na de geboorte worden gesteld.

Deze symptomen kunnen worden gebruikt om een ​​navelstreng te identificeren

Als er een echte navelstrengknoop ontstaat, krijgt het kind acuut onvoldoende zuurstof (hypoxie). Dit vertegenwoordigt een absolute noodsituatie.

Het foetale organisme kan deze aandoening lange tijd niet compenseren en reageert snel met een verandering in de hartslag. Typisch is de hartslag van de foetus 140-160 slagen per minuut. In het begin kan er een toename van de hartslag zijn> 160 slagen per minuut (tachycardie), maar in de loop van de tijd neemt het hartminuutvolume snel af en ontwikkelt bradycardie zich <110 slagen per minuut (afname van de hartslag).

Hetzelfde geldt voor de bewegingen van het kind. Het kind probeert reflexmatig in een positie te komen waarin het beter wordt verzorgd. In het geval van een navelstrengknoop kan dit er echter zelfs toe leiden dat de knoop verslechtert en strakker wordt. Bij aanhoudend onderaanbod nemen de bewegingen van het kind geleidelijk af totdat het niet meer beweegt.

Behandeling / therapie van een navelstrengknoop

De navelstreng heeft een spiraalvormige structuur waardoor bij een losse knoop de doorbloeding in de bloedvaten meestal niet wordt beïnvloed. In dit geval hoeft geen acute therapie te worden gestart.

De knoop kan niet van buitenaf worden losgemaakt en in de meest zeldzame gevallen gaat de knoop vanzelf los. Het kind moet daarom nauwlettend worden gevolgd met behulp van een CTG en echografie.
Als het kind volwassen is, moet vroege inductie worden overwogen. De bevalling mag alleen via een keizersnede worden uitgevoerd, omdat bij een spontane bevalling de knoop wordt aangetrokken door aan de navelstreng te trekken.

Een externe twist mag niet worden gebruikt als een navelstrengknoop wordt vermoed, omdat verdere beweging van het kind de knoop kan aantrekken. Zodra de navelstreng symptomatisch wordt, d.w.z. als de hartslag van het kind daalt, moet de therapie onmiddellijk worden gestart.

Een spoedkeizersnede (keizersnede) moet onmiddellijk worden uitgevoerd. Door de beknelde navelstreng krijgt het kind geen zuurstofrijk bloed van de moeder; deze aandoening leidt binnen enkele minuten tot ernstige ondervoeding, wat ernstige gevolgen heeft, vooral voor de ontwikkeling van de hersenen van het kind. Als een echte knoop in de navelstreng wordt vermoed, wordt de zwangere vrouw onmiddellijk naar de operatiekamer gebracht en wordt een algemene anesthesie gestart.

Zodra de moeder slaapt, wordt het kind via een buikincisie geboren. Het kind wordt door de moeder afgesneden en kan zijn longen ontwikkelen en zuurstof opnemen door krachtig te schreeuwen of door beademing.
Afhankelijk van in welke week van de zwangerschap de bevalling werd gestart of hoe lang het zuurstofgebrek duurde, heeft de pasgeborene mogelijk verdere intensieve medische behandeling nodig. In elk geval moet het kind zorgvuldig worden onderzocht door een kinderarts en gedurende meerdere dagen worden gecontroleerd.

Lees meer over: Keizersnede

Dit kunnen de langetermijngevolgen zijn van een navelstrengknoop

Het kind krijgt zuurstof en voedingsstoffen van de moeder via de vaten die in de navelstreng lopen. Als de vaten eraf worden gedrukt, is er een acuut onderaanbod. Vooral de hersenen van het kind zijn erg gevoelig voor zuurstofgebrek. Ernstige hersenschade of zelfs intra-uteriene (in de baarmoeder) dood van het ongeboren kind kan voorkomen.

Als het aanbod permanent beperkt is, zijn er aanzienlijke groeivertragingen, orgaanmisvormingen, b.v. Hartafwijkingen met daaropvolgende hartinsufficiëntie of niermisvormingen en nierfalen.
Bovendien neemt het risico op necrotische enterocolitis, een ernstige ontsteking van de darm, toe na de geboorte. In ernstige gevallen moeten delen van de darm worden verwijderd.

Het risico op wiegendood, neurologische aandoeningen zoals epilepsie of psychische aandoeningen zoals ADHD (Attention Deficit Disorder) of eetstoornissen neemt ook toe.

Zo voorkom je een knoop in de navelstreng

Navelstrengknopen kunnen van buitenaf niet worden voorkomen of versterkt. Als er een aantal risicofactoren aanwezig zijn, kan regelmatige controle de vorming van een navelstrengknoop aan het licht brengen en kan de monitoring van het ongeboren kind worden geïntensiveerd.

In de meest zeldzame gevallen kan tijdens de preventieve medische controles echter een asymptomatische knobbel worden ontdekt. De meeste knobbels blijven symptoomvrij tot de geboorte. U hoeft niet te sporten of te sporten.

Wat is een valse navelstrengknoop?

Een valse navelstrengknoop is een lus van de bloedvaten in de navelstreng of een plaatselijke verdikking van de navelstreng (Wharton-gelei), die bij echografie op een knoop lijkt. Bij een verkeerde navelstrengknoop wordt de doorbloeding echter niet beperkt en is er geen onderaanbod. De therapie hoeft niet te worden gestart en de bevalling kan op natuurlijke wijze plaatsvinden.