Nek dissectie

definitie

Nekdissectie is een ingrijpende chirurgische ingreep om de cervicale lymfeklieren en omliggende structuren te verwijderen in de context van tumorziekten. Het doel van de operatie is om geïnfecteerde of bedreigde lymfeklieren te verwijderen en daarmee de kanker te beperken. In de geneeskunde wordt onderscheid gemaakt tussen een keuzevak en een therapeutische nekdissectie.
Bij electieve dissectie worden nog niet aangetaste lymfeklieren weggesneden (geopereerd) als voorzorgsmaatregel om verspreiding te voorkomen, eventuele micrometastasen te verwijderen en om een ​​optimale diagnose te garanderen. Bij de meer ingrijpende, therapeutische halsdissectie zijn reeds nederzettingen (metastasen) in lymfeklieren bekend en worden ook omliggende structuren zoals zenuwen, vaten en spieren verwijderd.

Indicaties

Een nekdissectie wordt uitgevoerd in het kader van tumorziekten. De reden is dat tumorcellen zichzelf kunnen afscheiden van hun werkelijke groeiplaats en zo in het lymfestelsel terechtkomen. Lymfeklieren vormen een soort tussenstation in het lymfesysteem en filteren opvallende ontstekingscellen of tumorcellen uit de lymfe zodat ze zich kunnen ophopen in de lymfeklieren. De tumorcellen vormen clusters van cellen en groeien, resulterend in een lymfekliermetastase.
In de loop van het proces wordt de ene lymfeklier na de andere aangetast en verspreiden de cellen zich langs de lymfatische route. Het is daarom in de context van een tumor belangrijk om dit proces te voorkomen en de verspreiding te stoppen. Tumoren die ervoor zorgen dat cellen zich nestelen in cervicale lymfeklieren zijn voornamelijk kankers van het hoofd en de nek, zoals bijvoorbeeld strottenhoofdkanker, keelkanker, speekselklierkanker, mondholtekanker, schildklierkanker of neus- en neusbijholtekanker. Nekdissectie kan ook nodig zijn in de context van longkanker.

gevolgen

Nekdissectie kan sterk variëren, afhankelijk van het type en het stadium van kanker. Afhankelijk van hoe radicaal de nekdissectie is, zijn de waarschijnlijkere complicaties en bijwerkingen van de procedure. Hoe groot de operatie uiteindelijk zal zijn, hangt voornamelijk af van of het een electieve (preventieve) of therapeutische dissectie betreft. Afhankelijk van hoeveel omliggende weefsels en spieren moeten worden verwijderd, kan er een aanzienlijk weefselverlies optreden, wat cosmetische gevolgen kan hebben.

Bovendien is overmatige littekenvorming mogelijk, wat na verloop van tijd voor problemen kan zorgen. Resectie van spieren en zenuwen kan beperkte mobiliteit, verlamming, sensorische stoornissen en tintelingen veroorzaken. Bij een therapeutische nekdissectie wordt vaak een grote halsader (interne halsader) verwijderd, wat kan leiden tot drainagestoornissen en zwelling, vooral bij bilaterale resectie. Het verwijderen van lymfeklieren en lymfevaten kan ook gepaard gaan met zwelling, in de vorm van lymfoedeem of met een verzwakt immuunsysteem. Naast de specifieke bijwerkingen moet ook rekening worden gehouden met de algemene operatierisico's, die ook op lange termijn gevolgen kunnen hebben.

procedure

Nekdissectie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De incisie kan variëren, afhankelijk van het doel van de operatie, en wordt geselecteerd door de chirurg. Bij nekdissectie worden eerst belangrijke anatomische structuren opgezocht om een ​​overzicht te creëren en geen belangrijke organen of vaten te beschadigen. Begin dan met de lymfeklieren die zich het dichtst bij de eigenlijke tumor bevinden.
De gereseceerde lymfeklieren worden meestal tijdens de operatie naar de afdeling pathologie gestuurd om ze onder een microscoop te onderzoeken. Dit proces wordt ook wel quick cut genoemd. De pathologen kijken of er tumorcellen in de lymfeklier zitten en zo ja, hoever ze op de incisierand zitten. De quick cut heeft enerzijds diagnostische redenen en is anderzijds bepalend voor het verdere verloop van de operatie. Als alle bedreigde of verdachte lymfeklieren en omliggende structuren succesvol zijn verwijderd, kan de operatie worden beëindigd. Helaas komt het ook voor dat de aangetaste lymfeklieren of vaten om chirurgische redenen niet verwijderd konden worden en de operatie voortijdig afgebroken moet worden.

Complicaties

Complicaties bij een halsdissectie zijn enerzijds de algemene chirurgische risico's en de specifieke complicaties van een halsdissectie. De algemene risico's zijn onder meer algemene anesthesie en het risico van verwondingen aan belangrijke organen, zenuwen en bloedvaten, evenals bloeding, ontsteking, overmatige littekens, verminderde wondgenezing en secundaire bloedingen.

De specifieke complicaties van nekdissectie zijn afhankelijk van de ingrijpende aard van de procedure. Een therapeutische halsdissectie gaat gepaard met een significant hoger aantal complicaties dan een electieve of selectieve halsdissectie. Of het nu gaat om een ​​eenzijdige of bilaterale resectie speelt ook een grote rol bij het operatierisico en de bijwerkingen. Met name het verwijderen van belangrijke structuren zoals grotere zenuwen, spieren en bloedvaten verhoogt het risico op complicaties. Dit heeft vooral invloed op de therapeutische dissectie, aangezien in dit geval de grote halsader (interne halsader), een grote hersenzenuw (accessoire zenuw) en de knikkende spier (sternocleidomastoïde spier) moet worden verwijderd.

Blijven littekens achter?

Of er al dan niet littekens achterblijven, hangt af van de incisie van de chirurg. Dit kan sterk variëren, afhankelijk van het doel van de procedure. De chirurg zal zich meestal oriënteren op anatomische structuren en huidplooien zodat later een goed cosmetisch resultaat mogelijk is. Daarnaast wordt bij operaties aan de hals meestal een speciale hechttechniek (intracutane hechting) gebruikt om het litteken zo onopvallend mogelijk te maken. Dit ziet er erg spleetvormig uit. Om het best mogelijke esthetische resultaat te bereiken, moet het litteken na genezing met crèmes worden verzorgd. Door de nek vroeg en vaak te bewegen, kan het litteken groter worden.

Lymfedrainage

Het lymfestelsel strekt zich uit over het hele lichaam en neemt vocht uit het weefsel op om het via lymfevaten weer in het bloed af te voeren. Lymfeklieren vormen een soort tussenstation, dat de lymfe filtert en schadelijke cellen tegenhoudt. Ze maken dus deel uit van het immuunsysteem. Bij het wegsnijden van lymfevaten en knooppunten (Lymfadenectomie) het kan leiden tot lymfedrainagestoornissen en een ophoping hiervan in het weefsel. Deze gebeurtenis wordt ook wel lymfoedeem genoemd. Een therapeutische massage of manuele lymfedrainage kan als ondersteunende maatregel worden gebruikt om verwijdering te bevorderen en zwelling tegen te gaan.

Lymfeknoopniveau

De lymfeklieren van de nek zijn onderverdeeld in zes verschillende niveaus en zes andere subniveaus op basis van hun locatie en verwantschap. De reden hiervoor is dat bepaalde tumoren zich specifiek verspreiden naar bepaalde groepen lymfeklieren. Dit biedt in sommige gevallen de mogelijkheid tot selectieve halsdissectie. Alleen de meest kwetsbare lymfeklieren worden verwijderd om een ​​kleine ingreep en minder complicaties mogelijk te maken. Het eerste niveau is het submentale / submandibulaire niveau en is onderverdeeld in het submentale en submandibulaire subniveau. Submentaal verwijst naar het gebied dat centraal onder de kin ligt. Submandibulair ligt direct aan de zijkant van het submentale subniveau en beschrijft het gebied onder het kaakbot.

Het tweede, derde en vierde niveau hebben betrekking op de grote halsader, de interne halsader, die diagonaal van boven naar binnen onder de nek loopt, evenwijdig aan de halsslagader. Het tweede niveau (craniojugulaire lymfekliergroep) beschrijft het bovenste deel van de ader in de nek en is verdeeld in het mediale (centrale) en laterale (laterale) subniveau. Het derde niveau beslaat het middelhoge deel van de ader in de nek en staat ook bekend als de mediojugulaire lymfekliergroep. Het laagste deel van de halsader Interna op de nek wordt vertegenwoordigd door het vierde niveau en wordt ook wel het caudojugulaire niveau genoemd. Het vijfde niveau is de achterste (achterste) nekdriehoek en vertegenwoordigt het gebied aan de zijkant of achter de grote vena.Het is verdeeld in de craniale (bovenste) en caudale (onderste) nekdriehoek en vertegenwoordigt dus de laatste twee subniveaus.
De lymfeklieren van de achterste cervicale driehoek staan ​​ook bekend als de accessoriusgroep, omdat ze een van de grote hersenzenuwen vertegenwoordigen (accessoire zenuw) omringen. In tegenstelling tot het vijfde niveau, beslaat het zesde en laatste niveau het voorste deel van de nek, dat zich in het midden bevindt ten opzichte van de grote ader. Het zesde niveau wordt ook wel het voorste compartiment genoemd en bevat de lymfeklieren die tot de keel behoren (para- en retrofaryngeale lymfekliergroep).