Neurologie-Online

Zenuwschade

Synoniemen

Zenuwbeschadiging, zenuwlaesie, zenuwbeschadiging

Engels: zenuwbeschadiging, zenuwbeschadiging

definitie

Zenuwschade is een Letsel aan zenuwweefsel, het objectief detecteerbare Falen van de zenuw shows. Het probleem met zenuwlaesies is dat dit weefsel er maar één is beperkt vermogen om te regenereren bezit waarom een blijvende schade kan blijven bestaan.

Classificatie van zenuwbeschadiging

Zenuwbeschadiging wordt ingedeeld naar de locatie van de blessure, zo onderscheid je er een

centrale zenuwbeschadiging in het gebied van het centrale zenuwstelsel en
perifere zenuwbeschadiging die zich buiten de schedel en het wervelkanaal bevindt.

Bovendien kan zenuwbeschadiging worden gedifferentieerd naar het soort schade:

Neurapraxie: Hier zijn het axon en zijn schaalstructuren bewaard gebleven.
Axonotmesis: Het axon is onderbroken, de envelopstructuren zijn volledig bewaard gebleven.
Neurotmesis: Zowel het axon is onderbroken als de envelopstructuren zijn geheel of gedeeltelijk beschadigd. Een axon is een buisachtige zenuwcelverlenging die in een omhulsel van gliacellen ligt. De combinatie van axon- en envelopstructuur staat bekend als de zenuwvezel.

Classificatie van zenuwbeschadiging

Een andere classificatie is die van

acuut en
chronische zenuwbeschadiging

Beide acute zenuwbeschadiging het is vaak een kwestie van direct trauma, d.w.z. directe effecten op de zenuwen. Dit kan mechanisch gebeuren, b.v. letsel oplopen door een scalpel tijdens een operatie of door een injectie of messteek. Dit zijn "scherpe" verwondingen.
Men spreekt van "stompe" verwondingen als het gaat om zenuwbeknelling. Een blauwe plek of abces drukt bijvoorbeeld op de zenuw.

Bij chronische zenuwcompressie als er een externe mechanische invloed is, b.v. bij carpaal tunnel syndroom. Ze verhinderen een goede doorbloeding van het zenuwweefsel en beschadigen de myelineschede (die de zenuw afdekt).

Zogenaamde trillingsschade komt voor bij de helft van alle mensen die jarenlang met trillende voorwerpen zoals een drilboor moeten werken. Dit omvat ook tintelingen in de armen en toegenomen vermoeidheid in de handen.
In de zenuwen kan een multifocale demyelinisatie komen. Dit betekent dat de myelineschede die de zenuw omgeeft afneemt en tegelijkertijd de zenuwgeleidingssnelheid vertraagt. Multifocaal betekent dat dit op meerdere plekken op de zenuwen voorkomt.

Door een Injectie in een arterieel vat vasospasme (samentrekking van de bloedvaten) kan optreden. Deze sluiting voorkomt bloedtoevoer naar de zenuwhet veroorzaken van een acute zogenaamde ischemisch letsel treedt op.

Chronische ischemische zenuwbeschadiging kan tot de ziekte leiden Vasculitis voorkomen. Schade hier Ontsteking de bloedvaten die zenuwen voeden. Metabole stoornissen zoals dat Suikerziekte kan ook leiden tot chronische ischemische zenuwlaesie.

Giftige effecten kunnen acuut worden veroorzaakt door een Injectie van giftige oplossingen ontstaan in of naast de zenuw. De schadelijke alcohol kan chronisch zijn als deze langdurig is Alcohol misbruik naar een Polyneuropathie leiden.

Immunologisch kan bijvoorbeeld zenuwbeschadiging het gevolg zijn Antilichaam vorming ontstaan die de zenuw of de envelopstructuren beschadigen. Trap vaak ernstige pijn in een ledemaat Aan.

Ziekteverwekkers kunnen via hun toxines direct of indirect zenuwbeschadiging veroorzaken. Vooral de Zenuwwortel is vatbaar voor de effecten van ziekteverwekkersomdat het nergens in het lichaam met een beschermlaagje te begrijpen is.
Herpes-virussen bijvoorbeeld in Spinale ganglion blijven en een Zenuwontsteking oorzaak. Ook Myctobacterium leprae, HI-virus en Borrelia kan de zenuw beschadigen.

Straling kan acute of chronische schade aan de zenuwen veroorzaken. Meestal verschijnen de symptomen met een kleine vertraging. Genetische, d.w.z. erfelijke, zenuwlaesies kunnen bijvoorbeeld voorkomen in de Multiple sclerose of op de Amyotrofische laterale sclerose voorkomen. Het genetische klinische beeld is vaak neurodegeneratief (d.w.z. het zenuwweefsel krimpt geleidelijk) en wordt alleen maar erger met de leeftijd.

Thermische zenuwbeschadiging vooral bezorgdheid mergvrij (rompvrije) zenuwvezels en de kleine zenuwtoevoer Aderen.
Naast de hierboven genoemde oorzaken van zenuwbeschadiging, zijn er nog andere onverklaarbare redenen die het zenuwweefsel beschadigen en een objectief tastbare storing veroorzaken.

Symptomen

Typische tekenen van een zenuwbeschadiging zijn enerzijds de verminderde gevoeligheid in het voedingsgebied van de zenuw en anderzijds het uitvallen van de motorische prestatie van de spier, die alleen wordt geleverd door deze ene beschadigde zenuw. Verder is er een verstoorde pijnsensatie en een geremd tweepuntsdiscriminatie. Tweepuntsdiscriminatie houdt in dat twee naast elkaar geplaatste stimuli niet langer als twee verschillende worden ervaren, maar als één.

Objecten zijn niet langer te onderscheiden als puntig of bot. Een ander teken is het gebrek aan dieptegevoeligheid en het positiegevoel. Het vegetatieve zenuwweefsel kan ook zijn beschadigd en de huidtemperatuur kan veranderen en de transpiratie wordt aangetast. Pijn die zich in een leveringsgebied van een zenuw bevindt en hierdoor wordt veroorzaakt, zal dat ook zijn neuralgiforme pijn.

Lees ook: Deze symptomen zullen u helpen een ontsteking van de zenuwen te herkennen

Duur van genezing van een zenuwbeschadiging

De genezingstijd van zenuwbeschadiging hangt voornamelijk af van de omvang van de beschadiging. Kleine schade die alleen schade aan de zenuwomhulling veroorzaakte, geneest meestal binnen een paar dagen. Als de doorsnijding onvolledig is, kan het ook maar enkele weken duren voordat de volledige neurologische functie van de zenuw hersteld is. Het is ingewikkelder met volledige zenuwbeschadigingen. De basisvereiste voor zenuwgeneratie is hier dat het zenuwcellichaam onbeschadigd is, wat meestal het geval is.

2-3 dagen na beschadiging beginnen axonen te regenereren en groeien met een verbazingwekkende snelheid van 0,5-2 millimeter per dag. De regeneratie begint aan het afgesneden uiteinde van het axon. De onafhankelijke regeneratie van de zenuw vindt niet plaats door het opnieuw samengroeien van de twee uiteinden, maar door een volledig nieuwe vorming van de zenuw achter de laesie. Bij zenuwbeschadiging in de onderarm kan het bijvoorbeeld 3-6 maanden duren voordat de zenuwvezels volledig teruggroeien en hun functie kunnen hervatten. Voor een dergelijke nieuwe kieming zijn echter intacte zenuwomhulsels van het bindweefsel nodig als geleidestructuur.

Lees hier meer over het onderwerp: Gevoelloosheid

Oorzaak van zenuwbeschadiging

Er zijn verschillende oorzaken die een dergelijke kwetsbare structuur beschadigen, zoals zenuwweefsel enzovoort permanente schade kunnen leiden. Deze omvatten:

mechanische schade of trauma
Trillingsschade
Ischemie (Bloedsomloop stoornis)
giftige effecten
Schade aan het immuunsysteem (Auto immuunziekte)
door Pathogeen veroorzaakte laesies (Infectie)
radiotherapie
genetische verwondingen van de zenuwen (DNA-schade)
Electrotrauma's en
Zenuwblessures onduidelijke oorzaak
De tong doorboren (Tongpiercing)

Na een operatie

Afhankelijk van het operatiegebied is er een kleine kans op zenuwbeschadiging tijdens een operatie. Dit treft vooral grotere orthopedische operaties aan de extremiteiten, maar ook in het bovenhalsgebied. Maar zelfs kleinere operaties, zoals carpaal tunnel syndroom, kunnen tot zenuwbeschadiging leiden. Aangenomen wordt dat ca. 15% van alle bekende zenuwbeschadigingen treedt op tijdens een operatie.

Als wordt vastgesteld dat tijdens de operatie een zenuw is beschadigd, hangt het verdere verloop grotendeels af van de omvang van de schade. Kleine beschadigingen aan de buitenste schede van een zenuw behoeven geen verdere behandeling. Als een zenuw echter volledig is doorgesneden, wordt deze meestal operatief of in een vervolgoperatie behandeld.

Voor alle matige zenuwbeschadigingen die niet volledig zijn doorgesneden, wordt een afwachtende houding aanbevolen om de zenuwen de kans te geven zich zelfstandig te herstellen. Als dit niet lukt, wordt meestal chirurgisch herstel van de zenuwbeschadiging uitgevoerd. Er zijn meestal geen juridische claims vanuit het oogpunt van de patiënt in het geval van zenuwbeschadiging, omdat deze complicatie vaak in de verstrekte informatie is opgenomen.

Na chemotherapie

Sommige chemotherapeutische middelen kunnen leiden tot zogenaamde neuropathie. Deze ziekte, die meestal de handen en voeten aantast, wordt door de getroffenen meestal ervaren als een ongemakkelijk tintelend gevoel. Er kunnen echter ook gevoelloosheid of spierzwakte optreden. Als meerdere delen van het lichaam door dit fenomeen worden aangetast, spreekt men van een polyneuropathie.

Dit is echter meestal slechts tijdelijk en verdwijnt enkele weken na het einde van de chemotherapie. In totaal lijdt ongeveer een derde van alle chemotherapiepatiënten aan polyneuropathie. In sommige gevallen kan dit ziektebeeld echter ook chronisch zijn en kan de zenuwbeschadiging blijvend zijn. Dit treft vooral de patiënten die al erg uitgesproken waren tijdens chemotherapie.

Lees hier meer over het onderwerp: Symptomen van polyneuropathie

Na een hernia

Als er een langdurige drukbelasting op de ruggenmergzenuwen optreedt als gevolg van een hernia, kan dit leiden tot beschadiging van de zenuwen. Naast pijn wordt dergelijke schade meestal geassocieerd met een variabel verlies van neurologische functies. Hoe dit verlies zich voordoet, hangt, naast de omvang van de schade, vooral af van de mate van zenuwbeschadiging. Zo kunnen hernia in het nek- en borstgebied de gevoeligheid en de spieren van de armen en romp worden aangetast, terwijl in een lagere positie de benen functieverlies kunnen vertonen. De mate waarin de beschadigde zenuw regenereert, hangt af van het exacte schadepatroon en de duur van de drukbelasting. In het gebied van de spinale zenuwen moet echter worden uitgegaan van een langzaam regeneratieproces.

Lees hier meer over de onderwerpen:

Hernia in de cervicale wervelkolom
Hernia in de thoracale wervelkolom

Na regionale anesthesie

Er zijn verschillende chirurgische ingrepen waarbij regionale anesthesie wordt toegepast, zoals die van de arm en schouder door lokale anesthetica in de oksel te injecteren.

De meest voorkomende zenuwbeschadiging na regionale anesthesie is de nervus ulnaris of de gehele plexus brachialis, een plexus van zenuwen die de arm van neurologische voeding voorziet. Hierbij ontstaat enerzijds schade aan de zenuwen door contact tussen de naaldpunt en de zenuw zelf.

Dit risico is nu echter aanzienlijk verminderd door het uit te voeren bij de wakkere patiënt. Ernstige zenuwbeschadiging kan vooral optreden als de plaatselijke verdoving rechtstreeks in de zenuw wordt geïnjecteerd. Maar dit risico wordt tegenwoordig ook aanzienlijk verminderd, aangezien de positie van de zenuwen goed kan worden bepaald door elektrische stimulatie. Als er ondanks deze maatregelen zenuwbeschadiging optreedt tijdens regionale anesthesie, heeft dit meestal een goede prognose.

Lees hier meer over de onderwerpen:

Bijwerkingen van lokale anesthesie
Perifere zenuwblokkade

Carpaal tunnel syndroom

Carpaal tunnel syndroom is een relatief veel voorkomende ziekte bij de bevolking. Vooral vrouwen die op het werk repetitieve taken met hun handen moeten uitvoeren, worden getroffen. Bij carpaaltunnelsyndroom is er een permanente drukbelasting op de medianuszenuw in het gebied van de pols. De verhoogde druk is het gevolg van een te nauwe beperking van het gebied in de pols waardoor bloedvaten, zenuwen en spierpezen lopen. De bovengrens, die relevant is voor therapie, wordt het ligamentum carpi volare genoemd.

Symptomen van carpaal tunnel syndroom zijn pijn en sensorische stoornissen in de duim, wijsvinger en vooral. van de middelvinger. Ze beginnen meestal 's nachts en verschijnen dan overdag naarmate de ziekte voortschrijdt. De gevoeligheidsstoornis leidt meestal tot een verlies van het "vingertopgevoel" en kleinere, precieze activiteiten zijn aanzienlijk moeilijker.

De therapie voor carpaal tunnelsyndroom bestaat in eerste instantie uit het immobiliseren van de pols en eventueel lokaal gebruik van steroïden of lokale anesthetica. Als dit niet verbetert, wordt het hierboven beschreven ligament operatief gespleten.

Lees hier meer over het onderwerp: Oorzaken van carpaal tunnelsyndroom

behandeling

Het is mogelijk om zenuwbeschadiging conservatief of operatief te behandelen. Het hangt echter af van het soort schade. In het geval van diabetes mellitus of andere stofwisselingsziekten en vaatziektepatronen kunnen conservatieve maatregelen tot genezing leiden. Als de zenuw door druk wordt beschadigd, moet chirurgische hulp worden uitgevoerd.

Bij chronische zenuwcompressie zoals in het geval van carpaal tunnelsyndroom moet het gebied worden geïmmobiliseerd met een spalk. Bovendien worden ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven en wordt fysiotherapie aanbevolen. Als het blijft verslechteren, moet het carpale tunnelsyndroom operatief worden behandeld. Dit wordt gevolgd door nog een immobilisatie van ongeveer drie weken en aanvullende fysiotherapie.

In het geval van toxische zenuwbeschadiging moet de noxa worden vermeden, d.w.z. geen alcohol bij door alcohol veroorzaakte polyneuropathie. Afhankelijk van de onderliggende oorzaak van de zenuwbeschadiging kunt u ook ingrijpen met medicatie. Bij diabetes mellitus moet de bloedsuikerspiegel goed onder controle worden gehouden. Bij een vitaminetekort kunnen vitaminepreparaten het tekort verhelpen.

De kansen op herstel zijn op hun beurt weer afhankelijk van het type laesie. Het lijkt dus redelijk logisch dat een Neuropraxie (hier zijn het axon en zijn schaal bewaard gebleven) of een Axonotmesis (het axon is onderbroken, maar de envelopstructuur blijft behouden) hebben een betere prognose dan één Neurotmesis. Als de zenuw geheel of gedeeltelijk onderbroken is, is een blijvende functionele beperking te verwachten.

Lees meer over het onderwerp: Wat zijn de kansen op herstel na een hersenbloeding?

Hoe langer de zenuwlaesie duurt en hoe dichter deze bij het centrale zenuwstelsel is, hoe slechter de prognose voor volledige genezing. Als de zenuwbeschadiging lang is, neemt de kans op één toe Verkeerde toerekening, d.w.z. dat de zenuw niet meer samen met zijn eigen zenuw groeit, maar uitgroeit tot een ander leveringsgebied.

Diagnose

Door middel van een nauwkeurig klinisch onderzoek de arts kan uitzoeken of het een zenuwlaesie is en waar deze zich bevindt. Het zal de

gevoelig
motor en
vegetatief Functies

van de zenuw in het gebied van zijn toevoer. Dat kan het ook Hoffmann-Tinel bord gecontroleerd worden. Hier klop je op de zenuw en wacht Paresthesie zoals tintelingen in het innervatiegebied van de zenuw. Bovendien klinische tests zoals een Neurografie en een Elektromyografie is uitgevoerd.

Wanneer is de zenuw dood?

Er zijn twee scenario's die ertoe kunnen leiden dat een zenuw na een beschadiging niet meer kan regenereren, wat betekent dat hij "dood" is. Het "afsterven" van de zenuwen komt meestal tot uiting in de abrupte verzakking van de eerdere zenuwpijn of acute verlamming.

Een mogelijke oorzaak van zenuwsterfte is schade aan het zenuwcellichaam. De energie wordt geleverd in het cellichaam van een zenuwcel en de verschillende bouwstenen voor een succesvolle regeneratie van het axon worden geproduceerd. Als dit cellichaam beschadigd is, kunnen deze functies niet meer worden uitgevoerd, wat resulteert in een gebrek aan regeneratie.

De tweede mogelijkheid is zenuwbeschadiging graad 5. Dit beschrijft een volledige doorsnijding van de zenuwen inclusief de omringende zenuwschede van het bindweefsel. Aangezien deze laatste dient als een leidende structuur voor de regeneratie van de axonen, kan een doorsnijding van de axon niet langer leiden tot gerichte regeneratie van de zenuw. Er wordt alleen overgroei van zenuwcellen gevormd, maar deze heeft geen neurologische functies.

Zenuwbeschadiging in het lichaam

In de benen

Zenuwbeschadiging in de benen kan door veel verschillende oorzaken worden veroorzaakt. Diabetes mellitus kan naast zenuwbeschadiging of afscheiding tijdens een operatie bijvoorbeeld leiden tot blijvende zenuwbeschadiging van de benen, vooral de voeten. Hier worden zenuwen beschadigd als gevolg van langdurig hoge bloedsuikerspiegels en dit leidt tot gevoeligheidsstoornissen, een tintelend gevoel of pijn die wordt omschreven als brandend of saai. De voeten zijn echter een van de meest voorkomende plaatsen van chemotherapie en polyneuropathie. Klinisch gezien lijkt dit sterk op neuropathie bij diabetes. Een andere mogelijke oorzaak van schade aan zenuwen die neurologische functies in het been vervullen, zijn vernauwingen in het gebied van de zenuwuitgang van de wervelkolom. Deze omvatten bijvoorbeeld hernia, maar ook foraminale stenosen, waarbij het uitlaatkanaal op de wervelkolom vernauwd is. Zeldzamere oorzaken zijn tumoren, gordelroos of neurodegeneratieve ziekten zoals amyotrofische laterale sclerose (AML) of multiple sclerose (MS), die echter meestal symptomen veroorzaken in verschillende delen van het lichaam.

In de voet

Verschillende oorzaken kunnen leiden tot zenuwbeschadiging in de voet. Allereerst moet hier een langdurige diabetes mellitus worden genoemd. Als gevolg van aanhoudend hoge bloedsuikerspiegels kan dit leiden tot chronische zenuwbeschadiging, die meestal in de voeten begint. De gevolgen zijn pijn, sensorische stoornissen en spierzwakte. Een polyneuropathie van de voeten, die kan ontstaan als gevolg van chemotherapie, is vergelijkbaar.

Naast deze meer algemene oorzaken zijn er nog meer lokale oorzaken van zenuwbeschadiging. De interdigitale zenuwen die tussen de teenbeenderen lopen, kunnen blijvend geïrriteerd raken, bijvoorbeeld door het dragen van verkeerd schoeisel. Als reactie daarop kunnen deze zogenaamde neuromen ontwikkelen, goedaardige nieuwe vorming van zenuwweefsel, die echter door druk de zenuwen kunnen beschadigen. De gevolgen zijn pijn in de voet, die verergert bij het dragen van strakke schoenen.

In de hand

Er zijn veel verschillende oorzaken van schade aan de zenuwen in de hand. Allereerst moet hier het carpaaltunnelsyndroom worden genoemd. In dit klinische beeld is de medianuszenuw in het gebied van de pols vernauwd, wat kan leiden tot pijn en storingen.

Naast dit bekende syndroom kunnen echter alle drie de belangrijkste zenuwen van de hand: medianuszenuw, radiale zenuw en ellepijpzenuw door verschillende oorzaken worden beschadigd. Deze omvatten chirurgische ingrepen, venapunctie, fracturen of scherpe snijwonden. Vooral de nervus ulnaris is vatbaar voor chronische druk vanwege de ligging in de handpalm. Denk hierbij bijvoorbeeld aan het dagelijks langer gebruiken van schroevendraaiers of het vasthouden van een fietsstuur.

Differentiële diagnose

Symptomen van zenuwletsel kunnen ook worden veroorzaakt door andere medische aandoeningen. Een spier- of peesscheur kan er ook een zijn Spierverlamming (Spierverlamming) en moet niet worden verward met zenuwbeschadiging.