Effect van bètablokkers

invoering

Bètablokkers worden gebruikt voor verschillende hartaandoeningen en voor verhoogde bloeddruk. Naast hun effect op het hart en de bloedvaten, kunnen ze ook andere lichaamsfuncties of organen beïnvloeden.

Een bètablokker moet daarom worden voorgeschreven door een arts die naast de juiste dosering ook het werkingsmechanisme van de preparaten kent en dus het juiste medicijn kan kiezen.

Werkingsmechanisme

Effect van bèta-receptoren in het lichaam

Er zijn talloze aanmeerpunten in het lichaam die gevoelig zijn voor bepaalde boodschappersubstanties en hormonen.

Als een boodschappersubstantie op dit station aanmeert, wordt een fysiologische reactie in gang gezet. Naast de alfa-receptoren zijn er ook zogenaamde bèta-receptoren. Ze bevinden zich in heel verschillende orgaansystemen in ons lichaam. Ze zijn vooral in het hart te vinden. Deze receptoren kunnen echter ook worden gedetecteerd in de bronchiën, baarmoeder, vetweefsel en bloedvaten.

De fysiologische reden is dat de boodschappersubstantie die voor deze receptor bedoeld is, adrenaline is. Dit is een stresshormoon dat vrijkomt en moet werken als het lichaam zich in een stressvolle of noodsituatie bevindt en beter moet presteren dan normaal. Een verhoging van de bloeddruk en een versnelde hartslag (Pulse toename).

In noodsituaties heeft de spier meer bloed per minuut nodig vanwege de fysieke belasting, die alleen kan worden gegarandeerd door de bloeddruk te verhogen en de hartslag te verhogen. Naast het verhogen van de bloedstroom, verhoogt het ook het zuurstofverbruik van het lichaam. Om deze reden is het noodzakelijk dat de longen ook meer zuurstof per minuut kunnen opnemen. Om hiervoor te zorgen, zijn er ook bèta-receptoren in de bronchiën.

Als adrenaline nu bij deze receptoren komt, verwijden de bronchiën zich en kunnen de longen meer zuurstof opnemen. Naast de hartspier en de longen bevinden de bèta-receptoren zich ook op de bloedvaten. Wanneer adrenaline wordt gedokt, is er een verandering in het lumen van het vasculaire systeem, wat op zijn beurt gevolgen heeft voor de bloedcirculatie. Omdat bèta-receptoren ook in de baarmoeder kunnen worden aangetroffen, remt adrenaline, dat zich aan deze receptoren bindt, de bevalling. Op deze manier kan het lichaam het geboorteproces versnellen of stoppen, afhankelijk van de afgifte van de verschillende boodschappersubstanties. De uitstroom van water en daarmee de intraoculaire druk kan ook worden geregeld via adrenaline en bijbehorende receptoren in het ooggebied.

De bovengenoemde receptoren worden ook aangetroffen op de gladde vaatspieren. Als adrenaline eraan bindt, vooral in het gebied van de darmspieren, worden spijsverteringsprocessen verminderd. De achtergrond hiervan is dat in stressvolle situaties in de regel geen voedsel hoeft te worden geconsumeerd, zodat er geen spijsverteringsproces hoeft plaats te vinden.

Effect van bèta-receptorblokkers

De processen van normaal metabolisme bieden nu ook de mogelijkheid tot medicamenteuze interventie. Je maakt gebruik van de plaatsing van de bèta-receptoren en de bijbehorende werking van adrenaline door de receptoren met medicatie te blokkeren om zo een tegengestelde reactie te bereiken. De zogenaamde bètareceptorblokkers, een aparte groep medicijnen, stellen hen in staat zich aan de corresponderende receptoren in het lichaam te hechten en deze te blokkeren. Opstromende adrenaline kan niet langer aanmeren en kan daarom geen fysiologische effecten ontwikkelen.

In het hart betekent dit dat de hartslag wordt verlaagd. De bloeddruk wordt ook verlaagd, hoewel adrenaline in voldoende hoeveelheden wordt afgegeven. De oogdruk wordt verlaagd en de darmspieren kunnen in geringe mate de spijsvertering verminderen. Tijdens de zwangerschap zouden bètablokkers ervoor zorgen dat de bevalling wordt geïntensiveerd en bètablokkers voorkomen dat de bronchiën de longen uitzetten (zie: Bètablokkers tijdens de zwangerschap). Daarom mogen astmapatiënten geen bètablokkers krijgen, omdat dit kortademigheid kan bevorderen.

Bètablokkers moeten langzaam worden gedoseerd. Als het gewenste effect wordt bereikt, moet de dosis in het juiste bereik worden gelaten. Het is belangrijk dat abrupt stoppen niet wordt uitgevoerd, omdat het lichaam zijn receptoren "gevoeliger" heeft gemaakt op het moment van de blokkering. Dit betekent dat bij afwezigheid van de blokkering de adrenaline een aanzienlijk sterker effect zou hebben door te stoppen met het medicijn. Dit zou hartkloppingen hebben (Tachycardie) of hoge bloeddruk en kan gevaarlijk zijn.

Door het grote aantal bèta-receptoren in verschillende orgaansystemen is het grootste nadeel van de bètablokker de relatief grove aanpassingsmogelijkheid. Men kan dus grofweg zeggen dat een bètablokker alle receptoren blokkeert en ook leidt tot overeenkomstige, zij het ongewenste, effecten. Tegenwoordig zijn er ook selectieve bètablokkers die voornamelijk de receptoren van een orgaansysteem beïnvloeden; maar men kan nooit volledig uitsluiten dat receptoren in andere organen ook worden aangetast. De meest voorkomende bijwerkingen van bètablokkade zijn: vermoeidheid, vermoeidheid, depressie, hoofdpijn en impotentie. Hoesten en kortademigheid kunnen ook voorkomen, maar komen vaker voor als een longziekte is beschreven.

Effect van bètablokkers specifiek op het hart

Ons hart wordt aangestuurd door het zogenaamde vegetatieve zenuwstelsel. Er is het activerende deel, het zogenaamde sympathische, en het dempende deel, het parasympathische. In het hart werkt het sympathische zenuwstelsel via de stresshormonen adrenaline en noradrenaline, die vrijkomen bij bijvoorbeeld lichamelijke activiteit en zo de hartslag, slagkracht en bloeddruk kunnen verhogen.

Als er echter een hartaandoening is, zoals hartfalen, aritmie of hoge bloeddruk, kan het nuttig zijn om deze toename van het hartminuutvolume te verminderen, zodat het hart beter voor zichzelf kan zorgen en zuiniger kan werken. Dit is waar de bètablokkers een rol gaan spelen door de aanmeerpunten, de zogenaamde bèta-adrenoreceptoren, van de stresshormonen te blokkeren, waardoor ze hun effect niet kunnen ontwikkelen.

Het resultaat is dat het hart langzamer klopt, d.w.z. de hartslag wordt verlaagd. Enerzijds zorgt dit ervoor dat het hart nu beter van zuurstof kan worden voorzien. Dit kan alleen gebeuren als het hart zich ontspant en weer vult nadat het bloed is verdreven. Gedurende deze tijd bereikt zuurstof de hartspier via de coronaire vaten. Bij een vertraagde hartslag duurt deze fase, de zogenaamde diastole, nu langer en neemt de zuurstoftoevoer naar het hart toe.

Bij patiënten met hartritmestoornissen kan de vertraagde hartslag ook helpen om de natuurlijke geleiding van het hart te bevorderen. Aan de andere kant verbruikt het hart nu ook minder zuurstof doordat het hartminuutvolume is verminderd. Artsen zeggen dat het hart zuiniger werkt, dus efficiënter. Dit is vooral handig voor patiënten met een zwak hart of terugkerende pijn op de borst (Angina pectoris).

Ten slotte verlagen bètablokkers de bloeddruk. Dit ontlast niet alleen het hart, omdat het niet meer tegen verhoogde weerstand hoeft te pompen, maar heeft ook een positieve invloed op ons hele lichaam, aangezien een verhoogde bloeddruk bekend staat als een risicofactor voor veel ziekten zoals Verkalking van de aderen.

Effect van bètablokkers op de psyche

De bijwerkingen van bètablokkers op de geestelijke gezondheid worden al lang besproken. De onderzoekssituatie spreekt elkaar over dit onderwerp tegen en de specialisten lijken het oneens te zijn. Er wordt gezegd dat patiënten die bètablokkers gebruiken een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van depressie.

Dit wordt tegengegaan door studies die twee patiëntengroepen vormden en slechts één groep de bètablokker kreeg, de andere groep kreeg echter een tablet zonder actief ingrediënt (placebo). Er werd aangetoond dat er geen duidelijk verschil was tussen de twee testgroepen en in dit geval leden zelfs minder patiënten in de bètablokkersgroep aan depressie dan in de vergelijkingsgroep.

Dienovereenkomstig is het effect van bètablokkers op de psyche niet definitief opgehelderd.

Duur van de actie

Er zijn verschillende bètablokkers op de markt die variëren in hoe lang ze werken. In de apotheek spreekt men van de halfwaardetijd, het beschrijft de periode waarin de helft van het medicijn in ons lichaam werd afgebroken en is dus een maat voor de werkingsduur. De halfwaardetijd van de verschillende bètablokkers varieert van 3-4 uur (Metoprolol) tot 24 uur (Nevibolol).

Dit is ook de reden waarom metoprolol vaak twee keer per dag wordt gegeven. Dit betekent niet dat het effect van metoprolol na 4 uur voorbij is, maar alleen dat 50% van het actieve ingrediënt al is geëlimineerd.

Na nog eens 4 uur is er nog maar 25% over, enz., D.w.z. dat het effect niet plotseling stopt maar langzaam omhoog kruipt.

Kunnen bètablokkers worden gebruikt voor angst?

Als een persoon bang is, wordt het autonome zenuwstelsel opgewonden. Het zogenaamde sympathische zenuwstelsel maakt mensen klaar om te vluchten. De hartslag stijgt, de spieren worden beter van bloed voorzien en je begint te zweten. De stresshormonen adrenaline en noradrenaline zijn hiervoor verantwoordelijk. Zoals eerder vermeld, blokkeren bètablokkers de aanmeerpunten voor deze stresshormonen en verminderen ze het effect van het sympathische zenuwstelsel.

Psychiaters maken van dit effect ook gebruik bij de therapie van angst- en angststoornissen. Dit neemt de angst zelf niet weg, het vereist verdere psychotherapie, maar het verlicht de fysieke symptomen van de angst.

Bètablokkers zijn niet geschikt als langdurige therapie, maar kunnen wel gebruikt worden bij stressvolle situaties zoals Examens zijn voorgeschreven.