Rectale kanker

definitie

Rectale kanker is de kanker van het rectum. Omdat het niet duidelijk kan worden onderscheiden van het coloncarcinoom, de kanker van de dikke darm, worden de twee klinische beelden bij zijn ontwikkeling vaak samengevat als colorectaal carcinoom. Colorectale kanker is de 3e meest voorkomende kanker bij mannen en de 2e meest voorkomende kanker bij vrouwen Het komt vooral voor vanaf de leeftijd van 50 jaar en de ontwikkeling ervan wordt in verband gebracht met een aantal leefstijlfactoren. De symptomen van de ziekte, zoals bloed in de ontlasting en veranderingen in stoelgang, zijn niet erg kenmerkend. Als het vroeg wordt herkend, heeft de kanker een zeer goede prognose. Aangezien tot 6% van de gezonde, normale bevolking na hun 40e levensjaar dikkedarmkanker krijgt, zijn er in Duitsland gestructureerde preventieprogramma's.

Lees meer over het onderwerp: Screening op darmkanker

Therapie van endeldarmkanker

De therapie van endeldarmkanker is afhankelijk van het stadium. Een basisonderdeel van de therapie is het volledig operatief verwijderen van de tumor, dit kan ook het verwijderen van uitzaaiingen zijn. De chirurgische ingreep is onder meer afhankelijk van de locatie van de tumor. De bijbehorende chemotherapie en bestralingstherapie is afhankelijk van het tumorstadium en is afhankelijk van de TNM-classificatie (zie hierboven). Bij endeldarmkanker in stadia II en III wordt bestraling, eventueel gecombineerd met chemotherapie (radiochemotherapie) voor en chemotherapie na de operatie, aanbevolen. Dit verkleint de kans dat de tumor terugkeert na het einde van de therapie, verbetert de overlevingskansen en kan leiden tot een zachtere chirurgische therapie, idealiter met behoud van de sluitspier. Als endeldarmkanker een ongeneeslijke tumor is vanwege de verspreiding of betrokkenheid van andere organen, kunnen enkele maatregelen worden genomen om de symptomen te verlichten. Een stent, d.w.z. een buisvormig implantaat, kan worden gebruikt om de doorgankelijkheid van het rectum te waarborgen. Als alternatief kan de massa van de tumor worden verkleind met behulp van een laser. Om de overlevingstijd met uitzaaiingen te verlengen kan polychemotherapie (chemotherapie met verschillende werkzame stoffen) worden uitgevoerd na afweging van de risico's. Individuele lever- en longmetastasen kunnen ook operatief worden verwijderd om de kwaliteit van leven te verbeteren.

Lees meer over het onderwerp: Kankertherapie

OP

Het doel van chirurgische therapie bij endeldarmkanker is om zoveel mogelijk en zo min mogelijk te verwijderen om het tumorweefsel zo goed mogelijk uit het lichaam te krijgen en, indien mogelijk, de functie van de sluitspier te behouden. Als een sfincter-conserverende procedure kan worden uitgevoerd, wordt meestal een zogenaamde anterieure rectale resectie uitgevoerd. Het aangetaste deel van het rectum (= rectum) wordt verwijderd (= resectie) en de stronken worden weer met elkaar verbonden. Bovendien wordt het mesorectum, d.w.z. de verankering van het rectum door het peritoneum waarin vaten, zenuwen en lymfekanalen lopen, verwijderd. Als de endeldarmkanker te diep in de endeldarm zit, is het niet mogelijk om de sluitspier te behouden. In dit geval is de zogenaamde "abdominoperineale rectale extirpatie" de voorkeursbehandeling. Het rectum wordt zo ver mogelijk uit de buikholte (= buik) verwijderd. De stronk wordt vervolgens in de buikwand genaaid. Hierdoor ontstaat een kunstmatige anus. Het resterende deel van het rectum en de sluitspier worden dan uit de bekkenbodem (= perineum) verwijderd. De limiet voor het onderhouden van de sluitspier is ongeveer 5 cm boven de anus.Tegenwoordig is het in 85% van de gevallen mogelijk om endeldarmkanker te opereren om de sluitspier te behouden. Zeer kleine, goed gedifferentieerde tumoren die niet naar de lymfevaten migreren, kunnen endoscopisch worden verwijderd.

Lees meer over het onderwerp: Verwijdering van de dubbele punt - Is leven zonder?

Bestraling

Bestraling wordt aanbevolen voor endeldarmkanker in stadium II en III vóór chirurgische therapie. Het doel is om de operabiliteit van de tumor te verbeteren, de kans op tumorherhaling te verkleinen en de overlevingskans te verbeteren. Ofwel kortdurende bestraling gedurende een week, gevolgd door de operatie in de week erna, ofwel langdurige radiochemotherapie, die bestraling gedurende 4-6 weken combineert met chemotherapie. In dit geval wordt de operatie 3-4 weken na beëindiging van de chemoradiotherapie uitgevoerd. De keuze van de therapie hangt af van het oordeel van de chirurg over de primaire operabiliteit van de tumor.

Metastasen

Bij veel patiënten is de tumor al uitgezaaid naar andere delen van het lichaam tegen de tijd dat bij hen rectumkanker wordt vastgesteld. Afhankelijk van de locatie van de tumor kunnen nederzettingen ontstaan ​​in de lymfeklieren rond de buikslagader (para-aorta), lymfeklieren in de bekkenwand en in de lies. De eerste organen die door bloedverspreiding worden aangetast, zijn de lever en, bij diepgewortelde endeldarmkanker, de longen. Vervolgens kunnen ook andere organen door de tumor worden aangetast, maar dit komt minder vaak voor.

Lees meer over het onderwerp: Metastasen bij darmkanker

Bijkomende symptomen

De symptomen van colorectale kanker zijn niet erg kenmerkend. Patiënten melden bijvoorbeeld bloed in de ontlasting. Deze kunnen echter ook optreden bij andere ziekten, zoals een hemorrhoidale ziekte. Vaak hebben patiënten met colorectale kanker ook last van aambeien. Omgekeerd sluit de afwezigheid van bloeding een carcinoom niet uit. Plotselinge veranderingen in de stoelgang na de leeftijd van 40 jaar kunnen ook wijzen op een kwaadaardige ziekte in de darm. Bovendien kunnen er stinkende winden en onvrijwillige ontlasting in de flatus zijn. Bovendien rapporteren patiënten verminderde prestaties en vermoeidheid, evenals gewichtsverlies en buikpijn. Chronisch bloeden uit de tumor kan ook leiden tot bloedarmoede. In extreme gevallen kunnen grote tumoren leiden tot een darmobstructie en de bijbehorende symptomen.

Lees meer over het onderwerp: Symptomen van darmkanker

oorzaken

20-30% van de colorectale kankers komt voor in families. Dit betekent dat een persoon met een eerstegraads familielid (vooral ouders) met colorectale kanker 2-3 keer meer kans heeft om het tijdens zijn leven te ontwikkelen. Daarnaast spelen enkele leefstijlfactoren een belangrijke rol. Vooral mensen met overgewicht (BMI> 25) die niet regelmatig bewegen, sigaretten roken en veel alcohol drinken, hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van darmkanker. Daarnaast hebben een vezelarm, vetrijk dieet en een hoge consumptie van rood vlees een bijkomend negatief effect. De meeste colorectale kankers komen voor na de leeftijd van 50 jaar. Het risico op het ontwikkelen van een dergelijke ziekte neemt toe met de leeftijd. Mensen met inflammatoire darmaandoeningen lopen ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van colorectale kanker. Als er een paar gevallen van de ziekte in de familie zijn en de patiënten merkbaar jong waren op het moment van diagnose, is het zinvol om een ​​genetische oorzaak van de colorectale kanker te overwegen. De genetische oorzaken zijn onder meer het Lynch-syndroom, ook wel HNPCC (= erfelijke niet-polyposis colorectale kanker), FAP (familiaire adenomateuze polyposis coli) of MAP (MYH-geassocieerde polyposis) genoemd. Patiënten met dergelijke genetische kankers wordt aangeraden om nauwer preventief onderzoek te ondergaan om de ontwikkeling van kwaadaardige veranderingen tijdig te kunnen identificeren en behandelen.

diagnose

De colorectale kanker wordt idealiter herkend tijdens een preventief onderzoek. Dit wordt aanbevolen in Duitsland vanaf 50 jaar. Een colonoscopie wordt meestal gedaan. Dit biedt de mogelijkheid om afwijkingen in de darm direct te herkennen, te verwijderen en vervolgens het weefsel te onderzoeken. Blijft het onderzoek zonder afwijkende resultaten, dan is een controle na 10 jaar aan te bevelen. Als alternatief kan de patiënt een jaarlijks onderzoek van de ontlasting worden aangeboden op bloed dat niet zichtbaar is voor het blote oog (= occult). Als dit echter positief is, is ook een colonoscopie nodig voor verdere verduidelijking. Als uit het onderzoek van het geablateerde weefsel blijkt dat het een kwaadaardige tumor is, worden enkele aanvullende diagnostische maatregelen genomen om de uitzaaiing van de tumor zo nauwkeurig mogelijk vast te leggen. Deze omvatten, naast een volledige colonoscopie, een echografisch onderzoek van de buik en een röntgenonderzoek van de borstkas. Er wordt ook een CT- of MRI-onderzoek uitgevoerd. In het geval van endeldarmkanker wordt een onderzoek uitgevoerd met een rigide apparaat, een rectoscoop, om de hoogte van de tumor te beoordelen. Daarnaast wordt er een bloedtest uitgevoerd waarbij onder andere de tumormarker CEA wordt bepaald om de voortgang te monitoren.

Wat betekent TNM?

TNM is een classificatiesysteem voor kanker dat met drie letters de tumor en zijn uitzaaiing zo nauwkeurig mogelijk probeert te beschrijven. De T beschrijft de tumor en zijn lokale verspreiding. Omdat tumoren zich ook via het lymfestelsel en bloed in het lichaam verspreiden, is het niet voldoende om alleen de tumor te beschrijven. Daarom beschrijft de N de betrokkenheid van de lymfeklieren door tumorweefsel. De M beschrijft de vestiging van de tumor in andere organen, d.w.z. zijn metastasen. Na afweging van deze drie factoren kan de tumor vervolgens in een stadium worden ingedeeld, waarop verdere therapie is gebaseerd.

Lees meer over het onderwerp: Wat betekent TNM?

Wat houdt neoadjuvante therapie in?

Neoadjuvante therapie is een therapie die wordt gebruikt vóór de operatie van tumoren. Dit kan chemotherapie of bestraling zijn, bedoeld om de tumor vóór de operatie te verkleinen om de uitgangssituatie voor de operatie te verbeteren. Dit zorgt er idealiter voor dat niet-operabele tumoren nog geopereerd kunnen worden of dat de operatie zelf minder uitgebreid hoeft te zijn.

Richtlijnen

In Duitsland geven de Duitse Kankervereniging, de Duitse Kankerhulp en de Werkgroep van de Wetenschappelijk Medische Verenigingen in Duitsland (AWMF) gestandaardiseerde richtlijnen uit waarin de aanbevolen procedure voor diagnose, therapie en vervolgbehandeling van kanker, inclusief colorectale kanker, wordt uiteengezet op basis van de laatste onderzoeken. beschrijven. Naast duidelijke richtlijnen voor artsen geeft de AMWF ook richtlijnen uit die specifiek gericht zijn op patiënten en de diagnostische en therapeutische aanpak op begrijpelijke wijze willen uitleggen. De huidige richtlijnen zijn gratis beschikbaar op de AMWF-website en zijn geldig tot juni 2018. Er zijn verschillende internationale gespecialiseerde verenigingen die, zoals de AMWF, eigen richtlijnen uitgeven op basis van de huidige wetenschappelijke kennis. Dergelijke verenigingen zijn bijvoorbeeld de European Society for Medical Oncology of het National Comprehensive Cancer Network.

Vervolgbehandeling van endeldarmkanker

De vervolgbehandeling is afhankelijk van het stadium van de tumor. Naast het afnemen van een anamnese, het vastleggen van actuele klachten en het lichamelijk onderzoek, maken sommige onderzoekstechnieken integraal deel uit van de nazorg bij endeldarmkanker, zoals het bepalen van de tumormarker CEA, colonoscopie, echoscopisch onderzoek van de lever, röntgenonderzoek van de borstkas en computertomografie van het bekken. Aangezien de kans op het ontwikkelen van een tweede tumor het grootst is in de eerste twee jaar, zijn de vervolgonderzoeken in deze periode bijzonder belangrijk. Daarnaast worden gezondheidsbevorderende maatregelen, met name regelmatige lichaamsbeweging en gezonde voeding, aanbevolen aan de patiënt om de gezondheid te bevorderen.

Kansen op herstel / prognose

De kansen op herstel en de prognose van endeldarmkanker zijn van veel factoren afhankelijk. Naast het tumorstadium zijn ook individuele factoren belangrijk. In 10-30% van de gevallen zal de tumor terugkeren na een succesvolle behandeling voor colorectale kanker. Het grootste risico op het ontwikkelen van een tweede tumor is in de eerste 2 jaar, terwijl na 5 jaar het risico op een terugval erg laag is. De mortaliteit bij operaties is 2-4%.

Lees meer over het onderwerp: Darmkanker - Wat is mijn prognose?

Levensduur / overlevingskans

De overlevingskans van endeldarmkanker is afhankelijk van individuele factoren zoals de algemene gezondheidstoestand van de patiënt of andere bijkomende ziekten in het stadium van de kanker. In de geneeskunde wordt het overlevingspercentage vaak omschreven als het overlevingspercentage van 5 jaar. Terwijl statistisch gezien patiënten in stadium I een 5-jaars overlevingspercentage van 95% hebben, daalt het percentage in stadium II tot 85% en in stadium III tot 55%. In stadium IV is het overlevingspercentage na 5 jaar slechts 5%.