Hart transplantatie

synoniem

De afkorting HTX wordt gebruikt in de medische sector. In de Engelssprekende wereld, een hart transplantatie gesproken.

invoering

Een harttransplantatie is de transplantatie van het hart van een orgaandonor in een ontvanger. In Duitsland kan alleen een persoon bij wie definitief de diagnose hersendood is gesteld, als orgaandonor dienen. Om te bepalen of u na uw overlijden als donor wilt worden aangemerkt, kunt u dit op een orgaandonorkaart noteren.
De eerste harttransplantatie ter wereld werd in 1967 in Kaapstad uitgevoerd, maar de patiënt stierf kort na de operatie. De eerste harttransplantatie in Duitsland vond twee jaar later plaats in München. Maar ook deze getransplanteerde patiënt stierf enkele uren na de operatie.

Pas toen een nieuw immunosuppressivum (ciclospoprine A) werd ontwikkeld om de immuunrespons te onderdrukken, werd een nieuwe poging tot harttransplantatie geprobeerd. Dat was in 1961. Deze keer was het succes op lange termijn. Sinds enkele jaren worden in Duitsland jaarlijks 300 tot 400 harttransplantaties uitgevoerd. Het aantal patiënten dat jaarlijks voor zo'n transplantatie wordt aangemeld, dus op de harttransplantatielijst staat, is bijna twee keer zo hoog. Daarom wachten momenteel bijna 1.000 ernstig zieke patiënten op een donorhart. De wachttijd voor een nieuw hart is 6 tot 24 maanden, echter ruim onder de wachttijd voor een nieuwe nier (4-5 jaar). Op dit moment staan ​​er bijna 8.000 patiënten op de wachtlijst voor een nier.

Na een geslaagde harttransplantatie is het overlevingspercentage na één jaar ongeveer 80%, na vijf jaar leeft ongeveer 60-70% van de getransplanteerde patiënten nog. Het overlevingspercentage van 10 jaar ligt tegenwoordig rond de 40-50%.

indicatie

De indicatie voor een harttransplantatie is Hartfalen (Hartfalen) in stadium IV (4) NYHAdie conservatief niet meer positief beïnvloed kunnen worden (dus zonder HTX). Bij de beoordeling van de noodzaak van een harttransplantatie zijn tal van criteria meegenomen en contra-indicaties moeten ook worden uitgesloten. Het hartfalen is na New York Heart Association (NYHA) verdeeld in 4 fasen. Een patiënt met stadium NYHA I had geen symptomen, een patiënt met NYHA II klaagde over kortademigheid (Dyspneu) en zwakte bij zware inspanning, heeft een patiënt met NYHA III al dergelijke symptomen bij lichte lichamelijke inspanning en een patiënt met NYHA IV heeft zelfs in rust veel lucht nodig en is niet meer veerkrachtig. Hartfalen is een symptoomdie kunnen worden veroorzaakt door verschillende ziekten. Veruit de meest voorkomende oorzaken zijn de coronaire hartziekte (CHD) en de Cardiomyopathie (Hartspierziekte). Ook Valvulaire hartziekte zijn geen zeldzame oorzaak van hartfalen.

Illustratie hart

1. Rechter atriaal -
   Atrium dextrum
2. Rechter hartkamer -
   Ventriculus dexter
3. Linker atrium -
   Atrium sinistrum
4. Linker hartkamer -
   Ventriculus sinister
5. Aortaboog - Arcus aortae
6. Superieure vena cava -
   Superieure vena cava
7. Lagere vena cava -
   Inferieure vena cava
8. Pulmonale arteriële stam -
   Pulmonale stam
9. Linker longaders -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Rechter longaders -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitralisklep - Valva mitralis
12. Tricuspidalisklep -
    Tricuspidalisklep
13. Kamerverdeling -
    Interventriculair septum
14. Aortaklep - Valva aortae
15. Papillaire spier -
    Papillaire spier

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

procedure

Patiënten die op de wachtlijst staan ​​voor een harttransplantatie moeten praktisch altijd beschikbaar zijn, aangezien een donororgaan niet zelden heel plotseling beschikbaar is, bijvoorbeeld bij orgaandonoren die het slachtoffer zijn geworden van een ongeval. Er is dan niet veel tijd om het orgel te explanteren en in de ontvanger te implanteren. In de regel mogen er niet meer dan vier - maximaal zes - uur verstrijken tussen het explanteren van het hart bij de donor en het implanteren ervan bij de ontvanger.

De eigenlijke operatie vindt plaats met een hart-longmachine, die - zoals de naam al doet vermoeden - voor korte tijd de functie van hart en longen overneemt en zo het nieuwe hart kan implanteren. Een klein deel van de boezems blijft over van het eigenlijke hart van de patiënt, waarmee het nieuwe hart vervolgens wordt "verbonden", vervolgens wordt het nieuwe hart verbonden met de aorta en de longslagader (longslagader). De operatie duurt ongeveer 2 tot 3 uur.

Na de operatie wordt de patiënt bewaakt op de intensive care. Kort voor de transplantatie wordt gestart met immunosuppressieve therapie, die ervoor moet zorgen dat het lichaam van de ontvanger het vreemde hart niet afstoot. Meestal begint het met een drievoudige therapie met ciclosporine, prednisolon en een derde immunosuppressivum. Immunosuppressieve therapie moet levenslang worden voortgezet.

Na een paar dagen op de intensive care, kan de pas getransplanteerde patiënt meestal worden overgebracht naar een normale afdeling als er geen complicaties zijn. Het is niet ongebruikelijk dat patiënten die wachten op een harttransplantatie hun hart te zwak hebben om de wachttijd te overleven. Cardiale ondersteuningssystemen, zogenaamde VAD's (ventrikelondersteunende apparaten), worden gebruikt.

Hoe lang gaat een getransplanteerd hart mee?

Hoe lang een getransplanteerd hart duurt en hoe lang de levensverwachting na de transplantatie is, is heel anders. Drie jaar na een harttransplantatie leven ongeveer drie op de vier patiënten nog. Na een succesvolle transplantatie kan het hart net zo lang meegaan als bij een vergelijkbaar gezond persoon. Hoe lang het donorhart gezond blijft, hangt ook grotendeels af van de levensstijl van de patiënt. Naast de reguliere nazorg zijn een gezonde leefstijl en voldoende lichaamsbeweging volgens uw eigen weerbaarheid belangrijk. Bovendien moeten mensen die een harttransplantatie hebben ondergaan, consequent medicatie gebruiken die het immuunsysteem van het lichaam levenslang remt. Dit gaat afstoting van het donororgaan tegen. Als gevolg hiervan is er echter ook een hoger risico op het krijgen van infecties. Patiënten moeten daarom bijzondere aandacht besteden aan hygiëne en bijvoorbeeld blessures vermijden en meer vaccinaties krijgen (bijv. Jaarlijkse griepvaccinatie).

Lees meer over het onderwerp: Orgaan transplantatie

Duur van een harttransplantatie

De eigenlijke chirurgische ingreep voor een harttransplantatie duurt nu gemiddeld vier uur vanaf de huidincisie tot de laatste hechting. De hartfunctie wordt gedurende ongeveer twee tot drie uur overgenomen door een hart-longmachine. Revalidatie na een harttransplantatie is erg vervelend. Vanwege de ernstige interventie is een strikte continue monitoring van de cardiovasculaire functie eerst nodig op een intensive care-afdeling. Als er geen complicaties zijn, kan de patiënt na twee tot zeven dagen worden overgeplaatst naar een normale afdeling. Ongeveer twee weken na de operatie, als de procedure succesvol is, kunt u uit het ziekenhuis worden ontslagen. Daarna is een revalidatie van enkele weken nodig, zodat de patiënt weer productief wordt en leert leven met het nieuwe hart. Hoe lang deze revalidatieperiode duurt, verschilt van persoon tot persoon en is afhankelijk van begeleidende factoren zoals leeftijd, ziekte en motivatie.

voorwaarden

De eis van de orgaandonor is allereerst toestemming voor de orgaandonatie. Dit gebeurt hetzij door de aanwezigheid van een orgaandonatiekaart van de overledene waarin hij heeft ingestemd met de orgaanverwijdering, hetzij, bij gebreke daarvan, de toestemming van de nabestaanden. Met toestemming is de volgende stap het verklaren van hersendood. Dit wordt gedaan door 2 onafhankelijke artsen, die elk geen relatie hebben met het transplantatieteam. Een patiënt kan alleen hersendood verklaard worden als aan bepaalde criteria is voldaan. Deze omvatten de aanwezigheid van een coma, de afwezigheid van craniale zenuwreflexen en de afwezigheid van spontane ademhaling. Bovendien moet ABO-bloedgroepgelijkheid bestaan ​​tussen donor en ontvanger. Er moet ook een overeenkomst zijn in lengte en gewicht. Ten slotte moet de aanwezigheid van contra-indicaties (zie hieronder) worden uitgesloten.

Hoe lang is de wachttijd voor een donorhart?

Hoe lang u moet wachten op een donorhart voor een harttransplantatie, kan sterk variëren. De gemiddelde wachttijd in Europa ligt doorgaans tussen de zes en 24 maanden. Het grote bereik wordt voornamelijk verklaard doordat niet ieder donorhart voor iedere ontvanger geschikt is. Naast de juiste bloedgroep moeten de grootte en het gewicht van het orgaan ook geschikt zijn. De donororganen worden geplaatst via Stichting Eurotransplant in Leiden (Nederland). Patiënten in een acuut levensbedreigende aandoening krijgen de voorkeur. Indien er op dit moment geen geschikt donorhart beschikbaar is, bestaat de mogelijkheid om met diverse medische maatregelen de functie van uw eigen hart te ondersteunen om de wachttijd te overbruggen. Een mechanisch ondersteuningssysteem wordt vaak gebruikt om de pompfunctie in het hart te behouden. Dit staat ook wel bekend als een kunsthart.

Contra-indicaties

Bij het bepalen van de indicatie voor harttransplantatie moeten contra-indicaties in acht worden genomen die HTX uitsluiten. Deze omvatten actieve infectieziekten zoals HIVniet-curatieve (met uitzicht op genezing) behandelde kankers (Maligniteiten), momenteel bloemrijke zweren (Zweren) in de maag of darmen, gevorderde lever of insufficiëntie nier, geavanceerde chronische longziekten, acuut Longembolie, geavanceerde cerebrale of perifere vaatziekte (PAOD), bepaalde systemische ziekten zoals Amyloïdose of Sarcoidernstige vaste pulmonale hypertensie (pulmonale hypertensie) evenals het huidige zware nicotine-, alcohol- of drugsmisbruik. Een gebrek aan vermogen om samen te werken (Nakoming), wat suggereert dat een verantwoorde benadering van de eigen gezondheid en naleving van de vereisten na de operatie niet voldoende is gegarandeerd, wordt als een contra-indicatie beschouwd.

Complicaties

Bij de complicaties van een harttransplantatie moet onderscheid worden gemaakt tussen die van de eigenlijke operatie, die het vreemde orgaan kan veroorzaken, en die welke kunnen ontstaan ​​door immunosuppressieve therapie. De chirurgische risico's zijn vergelijkbaar met die van andere operaties, waaronder bloeding, infecties, trombose / Longembolie en, in zeldzame gevallen, overlijden van de patiënt.

Een heel belangrijk aspect van de transplantatie van een vreemd orgaan is dat Afwijzingsreacties. Om dit te voorkomen, krijgt de patiënt een permanente immunosuppressieve behandeling. Er kunnen echter afwijzingsreacties optreden. Hierbij wordt grofweg een onderscheid gemaakt tussen de acuut en de chronisch Afstotingsreactie, waarbij de chronische afstotingsreactie later optreedt en vaak veel minder opvalt.

De acute reactie kan onder meer doorgaan koortsMalaise, verminderde veerkracht, gewichtstoename door waterretentie (Oedeem) en onregelmatige hartslag (Hartritmestoornissen) om merkbaar te maken. Daarom moeten temperatuur, hartslag en gewicht dagelijks worden gemeten en genoteerd. Verder vinden na de transplantatie vaak vervolgonderzoeken plaats aan het begin, waarbij onder meer bloed wordt afgenomen en onderzoeken zoals EKG (Elektrocardiografie), Cardiale echografie (Echocardiografie) en Biopsie van de hartspier (Bemonstering van een klein stukje van de hartspier). Hierdoor kunnen afstotingsreacties tijdig worden herkend en behandeld door aanpassing van de immunosuppressieve therapie.

De medicijnen die worden gebruikt om het immuunsysteem van het lichaam te onderdrukken, hebben bijwerkingen die niet mogen worden onderschat. In het bijzonder is het risico op infectie groter omdat wordt voorkomen dat het lichaam zo sterk reageert als normaal op binnendringende ziekteverwekkers. Meestal wordt een drievoudige therapie gebruikt, die regelmatig ciclosporine en prednisolon omvat.

Andere bijwerkingen van ciclosporine zijn onder meer hoge bloeddruk (hypertensie) en de ontwikkeling van kanker in de loop van enkele jaren. Onder de therapie met prednisolon kan het naast de verhoogde vatbaarheid voor onder andere infecties osteoporose, Gewichtstoename, het ontwikkelen van een Suikerziekte, Spier zwakte, depressiesMaagdarmzweren, hoge bloeddruk (hypertensie), glaucoom (glaucoom) en cataracten (cataract) komen.

Wat zijn de bijzondere kenmerken van kinderen?

Harttransplantatie is vooral belangrijk bij kinderen, aangezien sommige hartaandoeningen of misvormingen de enige therapeutische optie zijn om het kind in staat te stellen te overleven. Als de operatie slaagt, kunnen de kinderen zich in de meeste gevallen normaal ontwikkelen en een normaal leven leiden. De veerkracht is meestal ook niet beperkt. Afstotingsreacties kunnen na verloop van tijd echter het donorhart beschadigen, zodat in sommige gevallen een nieuwe harttransplantatie moet worden uitgevoerd. De wachttijd voor een donorhart voor kinderen is gemiddeld 180 tot 200 dagen. Harttransplantatie bij kinderen is een uiterst zeldzame procedure. Jaarlijks worden in heel Duitsland gemiddeld minder dan tien van dergelijke operaties uitgevoerd. Ongeveer 19 van de 20 getransplanteerde kinderen leven vier weken na de ingreep nog.

Daaropvolgende therapie en gedragsmaatregelen

Het doel van een harttransplantatie is om de patiënt zo normaal mogelijk te laten leven. Toch zijn er een paar dingen waar u rekening mee moet houden. De behandelende arts geeft hier gedetailleerde informatie over. Hieronder worden slechts enkele aspecten genoemd.

De hoogfrequente controles aan het begin moeten regelmatig worden bijgewoond, terwijl de patiënt de bloeddruk, pols, temperatuur en gewicht zo vroeg mogelijk moet registreren om een ​​mogelijke acute afstotingsreactie zo vroeg mogelijk te herkennen. Bovendien is de immunosuppressiva precies zoals nauwkeurig voorgeschreven. De behandelende arts moet worden geïnformeerd over het gebruik van andere medicijnen - inclusief medicijnen die vanwege mogelijke interacties zonder recept verkrijgbaar zijn in de apotheek of drogisterij.

In de regel spreekt niets een terugkeer naar het werk na een fase van herstel (Geleidelijk herstel van de gezondheid na ziekte). Lichte duursporten zoals stevig hardlopen / joggen, fietsen en zwemmen kunnen ook na enkele maanden pauze worden hervat of voor het eerst worden gestart. Niets is tegen autorijden, zolang je maar voldoende pauzes neemt.

Wat betreft voeding is het belangrijk om voldoende te drinken, alcohol mag alleen in strikte hoeveelheden worden geconsumeerd. Nicotine moet volledig worden vermeden. Voor een adequate hygiëne in de persoonlijke hygiëne en in het huishouden moet worden gezorgd, aangezien het lichaam door de immunosuppressieve behandeling aanzienlijk gevoeliger op bacteriën reageert. Potplanten zijn ook een broedplaats voor micro-organismen, dus ze moeten in het huishouden worden vermeden - of in ieder geval in de slaapkamer.

Immunosuppressiva kunnen de huid ook gevoeliger maken voor licht, dus zonnebaden moet worden vermeden. Ook omdat ze leiden tot de ontwikkeling van Tumoren huid dan bij patiënten die niet immunosuppressief zijn geweest. Over het houden van huisdieren lopen de meningen uiteen, met name katten zijn te wijten aan mogelijke overdracht van de ziekte Toxoplasmose niet veilig voor de patiënt.

Al met al dient u na voldoende rust een zo normaal mogelijk leven te hervatten, maar u dient er altijd rekening mee te houden dat bepaalde gedragsregels voor uw eigen veiligheid dringend gevolgd moeten worden.

Wat kost een harttransplantatie?

Een harttransplantatie is een uiterst complexe en daarom dure ingreep. De kosten van een harttransplantatie in Duitsland bedragen ongeveer 170.000 euro. Omdat de ingreep echter alleen wordt uitgevoerd als er een medische indicatie is voor patiënten met een ernstige hartziekte die niet anders behandeld kunnen worden, komen de kosten volledig voor rekening van de zorgverzekeraar.

Wat is de leeftijdsgrens voor een harttransplantatie?

Een harttransplantatie mag alleen worden overwogen als, in het geval van een hartaandoening die niet op een andere manier kan worden behandeld, de algemene toestand van de patiënt stabiel is en de andere organen voldoende efficiënt zijn om uitzicht te hebben op een succesvol resultaat. Daarom werd een bovengrens voor een harttransplantatie vastgesteld, die momenteel 70 jaar is. Dit is echter wat bekend staat als de biologische leeftijd. Dit betekent dat de feitelijke tekenen van veroudering van de organen voor elke patiënt afzonderlijk moeten worden beoordeeld en in aanmerking moeten worden genomen. Bij de afweging of een harttransplantatie een optie is voor een patiënt, is uiteindelijk altijd een individuele beslissing van geval tot geval noodzakelijk. Er is echter geen ondergrens voor een harttransplantatie. In het geval van enkele ernstige hartafwijkingen is een zo vroeg mogelijke operatie bij pasgeborenen en jonge kinderen de enige kans om te overleven.