Nierarteriestenose

Synoniemen in de breedste zin van het woord

Nierslagadervernauwing, renovasculaire hypertensie, vernauwing van de nierslagader, atherosclerotische nierarteriestenose, fibromusculaire nierarteriestenose

definitie

De vaten van de nieren of slechts één nier zijn bij patiënten met een Nierarteriestenose (Nierslagadervernauwing) worden beïnvloed door een pathologisch proces. Preciezer gezegd, er is een vernauwing van de Nierslagader daarvoor in 80% van de gevallen door arteriosclerose van de Hoofdslagader (aorta) en de nierslagader die eruit vertakt. Dit treft vooral oudere mensen die roken. De overige 20% van de patiënten met vernauwing van de nierslagaders, bij voorkeur vrouwen, hebben een aangeboren vernauwing van de nierslagader, die wordt veroorzaakt door een bijzonder uitgesproken vaatwandmusculatuur en bindweefselstructuur van het vat.

Vaak is dat zo Nierarteriestenose van een hoge bloeddruk vergezeld.

Vormen van nierarteriestenose

In het geval van nierarteriestenose veroorzaakt door arteriosclerose spreekt men van arteriosclerotische nierarteriestenose. Kenmerkend voor deze vorm is dat vooral Mensen worden ziek op oudere leeftijd.

De tweede vorm is fibromusculaire nierarteriestenose, waarbij de vaatwand van de nierslagader verdikt wordt en zo de vaatopening vernauwt. Deze vorm treft vooral jongere patiënten.

Bloedtoevoer naar de nier

1. Abdominale slagader (aorta abdominalis)
2. Superior intestinale arterie (arteria mesenterica superior)
3. nier
4. Nierslagader (ateria renalis)
5. Ovariële ader / testiculaire ader (vena ovarica / testicularis)
6. Ovariële / testiculaire slagader (arteria ovarica / testicularis)
7. Nierader (vena renalis)
8. Lagere vena cava (vena cava)

Voorkomen in de bevolking

Deze vasoconstrictie van de nieren moet in 1-5% van alle gevallen de oorzaak van hoge bloeddruk worden genoemd.

Info: oorzaken van hoge bloeddruk

Andere oorzaken zijn: primaire hoge bloeddruk, feochromocytoom, slaapapneusyndroom, hoge bloeddruk bij zwangerschap, coarctatie van de aorta, syndroom van Cushing.

Symptomen

De ziekte kan zonder symptomen verlopen. In veel gevallen komen de zogenaamde voor renovasculaire hypertensieeen hoge bloeddruk veroorzaakt door een nierziekte. "Renovasculair" betekent dat de bloedvaten van de nieren worden aangetast door een pathologisch proces.

Omdat de bloedtoevoer naar de nieren kan worden verminderd door de vernauwde bloedvaten, is nierfunctiestoornis mogelijk.

Bovendien kan een geïsoleerde verhoging van de tweede, diastolische bloeddrukwaarde optreden (zie ook: Verhoging van de tweede bloeddrukwaarde).

diagnose

Nierarteriestenose is te horen met de stethoscoop, vooral bij slanke mensen:
Tijdens het lichamelijk onderzoek door de arts wordt een stromingsgeluid opgemerkt over de buik en flanken, wat wijst op veranderingen in de niervaten.

Deze vasculaire verandering wordt in eerste instantie bepaald met een Echografisch onderzoek de nieren en hun vaten. De stroomsnelheid van het bloed door de vaten en de vaatbreedte kan worden gemeten. Therapie is nodig als een significante vernauwing met een lage stroomsnelheid wordt gevonden. Deze procedure maakt geen gebruik van röntgenfoto's en is bijzonder zacht voor de patiënt.

Een zeer nauwkeurige weergave van de niervaten kan worden verkregen met een magnetisch resonantie tomografisch onderzoek, een zogenaamd MRI-Angiografie. De patiënt krijgt een contrastmiddel via de ader, met behulp waarvan de niervaten duidelijk zichtbaar kunnen worden gemaakt.

Lees hier meer over het onderwerp Angiografie

behandeling

Voor de behandeling van nierarteriestenose zijn katheterprocedures (therapeutische buizen) en chirurgische ingrepen, evenals opties voor medicamenteuze behandeling beschikbaar:
Katheters kunnen op dezelfde manier worden gebruikt als Hartkatheter Als de kransslagaders vernauwd of geblokkeerd zijn, kan een ballon naar de nierslagader worden gebracht. Deze ballon wordt uitgezet om het bloedvat te verwijden: de slagader gaat weer open. Indien nodig kan een stent, een vaatsteun, worden gebruikt. De stent is bedoeld om ervoor te zorgen dat het vat open wordt gehouden. Deze procedure wordt uitgevoerd wanneer de medicamenteuze behandeling van de hoge bloeddruk niet leidt tot een voldoende verlaging van de druk of de slagader voor meer dan 70% geblokkeerd is en een verbetering van de bloeddruksituatie niet wordt verwacht.

Als de katheterbehandeling niet succesvol is, is therapie met verschillende antihypertensiva nodig om de hoge bloeddruk van de patiënt te normaliseren.

Minder vaak is een operatie nodig waarbij het vernauwde vaatgedeelte verwijderd en eventueel overbrugd moet worden met een vaatprothese.

voorspelling

De ballonexpansie van het vernauwde niervat is van bijzonder nut bij de fibromusculaire vorm van nierarteriestenose. Normalisatie van de bloeddruk kan namelijk in de meeste gevallen worden bereikt.

Normale bloeddruk wordt bereikt in slechts 20% van de gevallen van arteriosclerotische nierarteriestenose. Hoe langer de stenose onbehandeld was en de bloeddruk hoog was, hoe kleiner de kans dat de bloeddruk weer daalt. Aanhoudende hoge bloeddruk wordt vaste hoge bloeddruk genoemd.

Als er geen behandeling wordt gegeven bij patiënten met nierarteriestenose, bestaat het risico van geleidelijk functieverlies en krimp van de nier. De niet-aangetaste nier kan dan groter worden, dit wordt hypertrofie van de nier genoemd.