Inwendig Medicijn

Diverticulitis-operatie - wat zijn de gevaren?

Conservatieve therapie moet altijd uitgeput zijn vóór een operatie

Als de aanwezigheid van uitstulpingen in de darmwand bekend is (Diverticulosis) zou moeten Gegeten rijk aan vezels worden, veel gedronken en jezelf veel verhuisd worden. Anders is geen verdere therapie nodig Diverticulitis.

Dieet en antibiotica

Als de divertikels ontstoken zijn, kan conservatieve of chirurgische behandeling worden gebruikt. De behandeling is conservatief in het geval van extreem acute of milde ontsteking.

Als de ontsteking ernstig is, moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen voor een mogelijke operatie. Hij mag niet eten (voeding via het bloed door infusie) en wordt toegediend met een Antibioticum met een breed spectrum behandeld.
Als er zich pus heeft opgehoopt, moet deze worden afgetapt. Pijnstillers en medicijnen die de spanning in de darmspieren verminderen, worden ook toegediend.

Zelfs als de ontsteking mild is, zal dat zo zijn antibiotica behandeld. De behandeling wordt echter meestal poliklinisch uitgevoerd, dus thuis.

Lees alles onder de onderwerpen:

Antibiotica voor diverticulitis
Dieet in een divertikel

Hoe lang ben je ziek na een operatie?

De acute ontsteking van een zak in de darmwand, d.w.z. een divertikel, vereist meestal een snelle operatie om te voorkomen dat het ontstoken materiaal zich verder in de buik verspreidt.

Dit wordt tegenwoordig vaak gedaan laparoscopisch voortgezet, dat wil zeggen dat er slechts een paar kleine incisies in de buikwand worden gemaakt, waardoor de chirurgische instrumenten onder het camerabeeld worden ingebracht. Als deze chirurgische techniek wordt gebruikt, is dat zo Herstel meestal sneller en dat is meestal beperkt Ziekenhuisopname op ongeveer tien dagenop voorwaarde dat er geen verdere complicaties zijn. Daarna zijn de meeste patiënten met ziekteverlof voor nog eens twee tot drie wekenvoordat ze terug kunnen naar hun gewone baan. Deze informatie heeft echter betrekking op een ongecompliceerd verloop waarin alles volgens plan verloopt en de patiënt na deze tijd geen pijn of ongemak meer heeft.

Indicatie voor een operatie

Divertikels worden alleen geopereerd om de complicaties van de Diverticulosis of om diverticulitis te corrigeren of in het algemeen te vermijden. Een chirurgische ingreep is daarom minder dan 5% de divertikel drager nodig. Blijft met een opflakkering van diverticulitis 24-48 uur conservatieve therapie Als er verbetering is, kan een operatie worden besloten, afhankelijk van de toestand van de patiënt. Dit moet onmiddellijk worden uitgevoerd, maar niet als een noodoperatie.

Als er herhaalde ontstekingsaanvallen zijn, maar op zijn vroegst daarna tweede stuwkracht, een operatie is mogelijk in één niet-inflammatoire toestand denkbaar. Hetzelfde geldt voor het geval van een Vernauwing (obstructie) van de ontstoken darmlus zonder de darmpassage volledig te belemmeren. Met een compleet Darmobstructie of een Intestinale perforatie als gevolg van een gescheurd divertikel (perforatie), is een onmiddellijke operatie essentieel.

De ontsteking bij divertikels kan leiden tot bloeding van de dikke darm, wat kan worden uitgedrukt als bloed dat door de anus stroomt. Afhankelijk van de mate van bloeding is dit ook een teken dat een ingreep rechtvaardigt. De urgentie van de operatie hangt af van de ernst van de bloeding. Er is echter een kans van 80% dat de bronnen van bloeding zonder tussenkomst sluiten.

chirurgie

Een operatie voor diverticulitis is onmiddellijk nodig als een ontstoken divertikel scheurt en de ontsteking zich uitbreidt naar de buikholte. Ook bloeding, verstopping, fistelvorming of veelvuldige recidieven maken een operatie noodzakelijk.

Ofwel wordt het deel van de darm verwijderd tijdens de operatie en worden de twee resterende uiteinden aan elkaar genaaid, ofwel wordt tijdelijk een kunstmatige anus gecreëerd. De kunstanus wordt meestal geplaatst na een spoedoperatie vanwege de sterke ontstekingsreactie. De ontsteking kan nu afnemen en na ongeveer acht tot twaalf weken wordt de anuspraeter terug bewogen.

Er zijn twee chirurgische ingrepen.
De chirurgische ingrepen (operatie) kunnen worden uitgevoerd met een buikincisie of een laparoscopie. De buikincisie is een conventionele operatie waarbij de buikholte wordt geopend. Tijdens de laparoscopie (Laprascopie) aan de andere kant wordt een kleine incisie gemaakt in het gebied van de navel. Nu wordt de buik opgeblazen met koolzuurgas.
Een optisch apparaat wordt via de navel ingebracht (Laprascope) waarmee je door een minicamera een glimp kunt opvangen van de buikholte. Verdere instrumenten worden via kleine incisies in de buikholte gebracht. De aangetaste dikke darm is nu onder zicht verwijderd.

Lees meer over het onderwerp op: Verwijder de dubbele punt

Duur van de operatie

De duur van de diverticulitis-operatie is afhankelijk van de geselecteerde chirurgische techniek, de omstandigheden van de patiënt (vooraf bediend, zwaarlijvig etc.) en de ernst van de ziekte. In de regel en zonder bijzondere kenmerken een looptijd van ca. 1-3 uur realistisch voor de operatiekamer.

Hansen en Stock stages

De Classificatie van de ziektestadia De diverticulitis is niet verplicht, maar de Indeling volgens Hansen en Stock bewezen in de dagelijkse klinische praktijk. Hier zal zijn 4 fasen, d.w.z. de ernst van de ziekte, inclusief de precieze aanduiding van het stadium van de ziekte en de respectievelijke klinische klachten.

De Fase 0 wordt aangeduid als ongecompliceerde diverticulose, zo een ontstekingsvrije colonverandering met kleine uitstulpingen in de darmwand (divertikels). In de Diverticulosis worden meestal gevonden geen symptomen van ziekte.
De zogenoemde acute, ongecompliceerde diverticulitis vertegenwoordigt dat 1e etappe Hier is de ontsteking alleen aan de darmwand vast te stellen. Klinisch wel Pijn in de onderbuik zoals koorts optreden.
De 2e etappe wordt genoemd acute, gecompliceerde diverticulitis aangewezen. Deze fase is afhankelijk van Mate van verspreiding van de ontsteking in de darmwand nog steeds in 3 subcategorieën (IIa, IIb, IIc). Het komt tot één Intestinale perforatie (perforatie) de darmwand in het gebied van de uitsteeksels (divertikels), dit is er een Noodsituatie, erdoorheen lekkende darmkiemen de hele buik kan ontsteken (Peritonitis). Dit klinische beeld wordt klinisch acute buik (Acute buik) aangewezen. EEN snelle chirurgische ingreep moet helpen voorkomen dat de ontsteking zich verspreidt Fase IIc respectievelijk.
De laatste fase (Fase III) vormt de chronische, terugkerende vorm diverticulitis (chronische terugkerende diverticulitis). Deze etappe kenmerkt zich door terugkerende (terugkerende) bekkenpijn, zoals constipatie (Constipatie). Het klinische beeld van a onvolledige darmobstructie met zeer langzaam voedseltransport (Subileus) optreden.

Lees meer over de Stadia van diverticulitis.

Voorbereiding voor de operatie

Zoals bij alle bewerkingen, is een vorige vereist verlichting uitgevoerd door een chirurg, waarbij de chirurgische techniek en open vragen moeten worden besproken. In de meeste gevallen van ongecompliceerde diverticulitis wordt een operatie uitgevoerd minimaal invasieve door middel van Sleutelgat-technologie. Naast de presentatie aan de anesthesioloog om de anesthesie - meestal in het geval van darmchirurgie algemene verdoving met anesthesie van het ruggenmerg - ter voorbereiding van elke operatie zal een bloedtest plaatsvinden. Meestal treedt diverticulitis op Toename van witte bloedcellen (Leukocytose) en een toename van Ontstekingswaarden (CRP). Bovendien moet het vermogen van het bloed om te stollen bekend zijn om het risico op bloeding zo laag mogelijk te houden.

Patiënten die regelmatig medicijnen slikken, dienen bij een geplande operatie tijdig met de huisarts of de opererende arts te praten over de noodzaak van bijvoorbeeld bepaalde medicijnen. Marcumarstoppen of vervangen vóór de operatie. Voordat de operatie wordt uitgevoerd, moet natuurlijk een diagnose worden gesteld waarin de ziekte zo duidelijk mogelijk kan worden gedefinieerd. De divertikels zelf zijn meestal ongeveer de Colon-contrastonderzoek bewezen. U kunt het ook gebruiken Gewonden kanalen (Fistels) en Beperkingen vertegenwoordigd worden. De Buikspieren (röntgen), net als de Computertomografie (CT) en Echografie dienen om verdere complicaties uit te sluiten als ze worden vermoed. Bloeden is er een Colonoscopie (Colonoscopie) zelden nuttig. Vasculaire beeldvorming door middel van röntgenstraling (selectieve angiografie) of computertomografie (CT-angiografie) bij voorkeur om de oorzaak van de bloeding te vinden.

Bij een levensbedreigende bloeding, een vrije darmperforatie of een acute darmobstructie kunnen alleen de meest noodzakelijke voorbereidingen worden getroffen en een Noodinterventie optreden.

Om de besmetting van de buikholte met ontlasting, een laxeermiddel en Intestinale reinigende drinkoplossingbijv. Delco Prep, bezet. Behalve heldere bouillon, mag de patiënt die dag niets anders consumeren dan de drinkoplossing. Vanaf middernacht op de dag van de operatie moet de patiënt compleet zijn nuchter blijf en mogelijk niet meer rook. Na overleg kunnen de nodige langdurige medicatie op de ochtend van de operatie met een klein slokje water worden ingenomen. De patiënt dient de vroege ochtendtijd vóór de operatie te gebruiken om te douchen. Dit is meestal ook het tijdstip waarop eventuele haren op de buik een Wegwerpscheermesjes wordt verwijderd door de verpleegkundige, de chirurg of, volgens de instructies, door de patiënt zelf.

Complicaties

Het belangrijkste voor het succes van de operatie is dat kwaliteit de end-to-end-verbinding van de twee uiteinden van de darm, waarvan een stukje is verwijderd. Is de naad lekdus de buikholte van bacteriële ontlasting vuil worden en ernstige ontstekingen veroorzaken. Een dergelijke ontsteking kan worden beperkt tot één locatie in de buikholte of kan zich door de buik verspreiden. EEN Peritonitis (Peritonitis) kan onder bepaalde omstandigheden fataal zijn.

Abcessen (met pus gevulde capsule) kan, net als na een perforatie (Perforatie) van de darm, veroorzaakt door besmetting van de buikholte. Ze worden meestal gevoeld als een pijnlijke verharding in de onderbuik met een aanhoudende stijging van de lichaamstemperatuur en koude rillingen.

Fistuleuze kanalen (buisverbindingen) kunnen na de operatie achterblijven.Ze vormen een doorgang van de geopereerde darm naar aangrenzende organen of de buitenrand van de wond (huid). Ze ontstaan vanwege een incompleet Littekenswaardoor het weefsel niet goed samen groeit en achterblijft Wondholte. Vaak is een klein gaatje te zien in het gebied van de chirurgische incisie, waaruit ontlasting of afscheiding loopt. In het geval van een fistelvorming met de urineblaas, ontstaan vaak terugkerende Urineweginfecties. Bijmengingen van lucht in de urine (Pneumaturie) of het vermengen van urine met stoelgang (Fecalurie) kunnen tekenen zijn van een dergelijke fistelvorming. Bij 30% blijven de fistels echter onopgemerkt vanwege de kleine of niet-bestaande symptomen.

Littekens komen van nature voor in de buik na een operatie, wat voor ons niet uitwendig zichtbaar is. Als gevolg van deze littekens kan het ook Vernauwing van het darmlumen en in het ergste geval Darmobstructie (Bridenileus) komen.

Als tijdens de operatie zenuwplexus wordt beschadigd, kan dit leiden tot ontlasting en / of Urine-incontinentie of in zeldzame gevallen ook Erectiestoornissen leiden met mannen.

Andere niet-specifieke complicaties zijn onder meer de Letsel aan bloedvaten met een bloedverlies waarbij een Bloedtransfusie Een infectie van de buitenste huid / wondranden of de Letsel aan andere buikorganen zoals. van de blaas of gezonde darmsecties.

Gevolgen van de operatie

Na een succesvolle operatie is er sprake van een diverticulosepatiënt niet genezen. De meeste divertikels zijn al op meerdere plaatsen in de darm aanwezig, waardoor ze tijdens de operatie niet allemaal worden verwijderd. Net als voorheen heeft de getroffen persoon de neiging zich te ontwikkelen nieuwe divertikels in de darm en kan diverticulitis ontwikkelen, die mogelijk herhaaldelijk moet worden geopereerd. Na een complicatievrije procedure zijn er geen merkbare gevolgen voor de patiënt te verwachten als een relatief klein deel van de dikke darm wordt verwijderd. Meerdere resecties en het verwijderen van grote delen van de dikke darm vergroten de kans op één complicatie (zie hierboven). Hoe korter de dikke darm, hoe slechter het is voor water uit stoelgang tijdens de passage terug in de doorgang Lichaamscirculatie en hoe papperiger de uitgescheiden ontlasting wordt.

Als de darm was geperforeerd en de buikholte was besmet, a kunstmatige anus (Colostoma) verbonden zijn (Hartmann operatie). Deze kunstmatige anus vereist speciale zorg en een zekere mate van training voor de patiënt. Deze patiënten zijn slechts in geringe mate beperkt in hun dagelijkse activiteiten, maar zien vaak af van contact met andere mensen, omdat het ongepland legen van hun ontlasting in de zak voor hen gênant en irritant lijkt. Als de twee uiteinden van de darm na een complicatievrij beloop weer met elkaar kunnen worden verbonden, heeft de patiënt een normale stoelgang zoals voor de operatie. Meestal blijft er alleen een litteken achter van de kunstanus.

In de regel kan de patiënt na ca. 7 dagen verlaat het ziekenhuis weer. Om de wondranden niet te belasten, komt eerst fysiek behoud aanbevelen. De buitenste Huidhechtingen zijn volgens wondgenezing 10-14 dagen weg. De draden in de buikholte en darmen zijn zelfoplossend en dus in het lichaam blijven.
Het is belangrijk om af te zien van bepaalde eten aanbevolen voor alle patiënten, zelfs na een operatie tegen diverticulitis. Omdat ze nog steeds divertikels hebben, moeten ze eten volgens de aanbevelingen om nieuwe opflakkeringen zoveel mogelijk te voorkomen.