fantoompijn

invoering

Het gevoel van Pijn in een deel van het lichaam dat er niet meer is vaak na het verlies van een lichaamsdeel, meestal als onderdeel van een amputatie, komt voor. Meestal komt het na verwijdering van Verdeel de ledematen tot fantoompijn, maar in principe kunnen ze komen overal voorbij een amputatie, bijvoorbeeld na een amputatie Borstverwijdering.

oorzaak

Lange tijd werd aangenomen dat de getroffenen de Stel je fantoompijn voor, later werd dat gesuggereerd Veranderingen in de resterende stronk zou deze pijn veroorzaken. Het is nu echter bekend dat fantoompijn in de hersenen door a foutieve activering van het pijnsysteem ontstaat. Dienovereenkomstig kan fantoompijn worden begrepen als een soort zenuwpijn.

De basis van het gevoel van pijn is dat de Pijnprikkel ging door, van Hersenprocessen en tenslotte beoordeeld wordt. Dit is ook een reden om verschillende prikkels te hebben subjectief als anders pijnlijk worden beoordeeld.
Enerzijds spelen de zogenaamde spelen bij de ontwikkeling van fantoompijn "Geprojecteerde pijn" een rol: a Zenuwkoord wordt toegewezen aan een bepaald verzorgingsgebied, zodat de hersenen weten wanneer er een impuls is via deze zenuw waar de stimulus vandaan komt. Dit systeem kan echter voor de gek gehouden worden als men bijvoorbeeld naar de Elleboog slaat toe, je voelt vaak een Tintelingen in de pink. Daarom “projecteren” de hersenen deze pijn op de pink.
Aan de andere kant komt het uit de ernstige pijndat gebeurt tijdens en na het verlies van een lichaamsdeel Veranderingen in de hersenen. Van de sensorimotorische cortex is het gebied van de hersenen dat verantwoordelijk is voor de Verwerking en evaluatie van sensaties, dus ook verantwoordelijk voor pijn. Elk lichaamsgebied is daar vertegenwoordigd, de grootte van het respectieve gebied hangt af van de hoeveelheid sensaties die daar vandaan komen. Na het verliezen van een lichaamsdeel, is dat lichaamsdeel verder in kaart gebracht in de sensorimotorische cortex. Er vindt echter een reorganisatie plaats van dit hersengebied: het hersengebied dat aan het verwijderde lichaamsdeel wordt toegewezen krijgt geen impulsen meer van het traditionele deel, maar het gebied neemt toe geactiveerd vanuit aangrenzende gebieden. Hoe sterker deze reorganisatie, hoe sterker de waargenomen fantoompijn.

Een andere factor die de kracht van fantoompijn beïnvloedt, is dat Pijnintensiteit vóór amputatie van het lichaamsdeel. Negatieve sensaties, zoals hevige pijn, worden gegenereerd door de hersenen in de "Pijngeheugen" opgeslagen, zijn er veranderingen in de hersenen en de hersenen kunnen herinner me deze pijn later. Dit kan ook gebeuren als de werkelijke oorzaak van pijn niet meer is er, bijvoorbeeld na een amputatie. Het kan dan gebeuren dat de eigen pijnstillende mechanismen van het lichaam niet meer actief zijn, maar juist dat in de hersenen voelde eerdere pijn wordt.

diagnose

Wanneer pijn optreedt na amputatie, de nauwkeurige registratie van de medische geschiedenis en de exacte beschrijving van de pijn van groot belang voor de patiënt. Er moet onderscheid worden gemaakt tussen fantoompijn Stomp pijn, d.w.z. de pijn in de resterende stronk van het verwijderde lichaamsdeel. Deze kunnen bijvoorbeeld door Ontsteking, blauwe plekken, zenuwletsel of slechte bloedsomloop ontstaan. Het slachtoffer zou moeten sterven exacte plek en beschrijf het type, de ernst en de duur van de pijn. Bovendien moet worden opgemerkt of de pijn door bepaalde factoren kan worden veroorzaakt of verlicht. Aangezien dit voor de betrokkene moeilijk kan zijn, kan dit na een amputatie zijn Een pijndagboek bijhouden wees nuttig.

Frequentieverdeling

De Frequentie van fantoompijn varieert, afhankelijk van de onderzoeken, tussen uiterst zeldzaam en bijna na elke amputatie. Gemiddelde waarden zijn binnen een bereik tussen 50 en 75%daarom kan worden aangenomen dat fantoompijn een veelvoorkomend probleem na amputaties is en bij meer dan de helft van de geamputeerden treedt op.
Er moet onderscheid worden gemaakt tussen de zogenaamde Fantoomsensaties, niet-pijnlijke gevoelens in het geamputeerde deel van het lichaam, dat door bijna elke getroffen persoon wordt gevoeld na een amputatie.

Fantoompijn komt het meest voor hoe dichter bij de kofferbak (meer proximaal) de amputatie heeft plaatsgevonden. Als er fantoompijn optreedt, begint deze meestal al in de eerste maand na de amputatie, maar in meer dan de helft is het zo zelfs meer dan een jaar Aan. Bij minder dan 10% van de getroffenen treedt fantoompijn voor het eerst op na het eerste jaar na de amputatie.

Symptomen

Meestal een relatief korte tijd na het verlies van het lichaamsdeel, zeldzamer slechts maanden tot jaren na het evenementpijn treedt op in het lichaamsdeel dat er niet meer is. De pijn wordt vaak genoemd branden, steken, schieten of saai beschreven en is meestal sterker 's nachts dan overdag. Fantoompijn kan worden geclassificeerd als terugkerende pijnaanvallen of minder dan aanhoudende pijn optreden. Vaak is de pijn vergelijkbaar met de pijn die wordt gevoeld vóór het verlies van het lichaamsdeel.
In veel gevallen kan dat Verschillende factoren invloed hebben op fantoompijn. Dit kunnen externe factoren zijn, zoals Warm of koud maar ook interne factoren zoals Stress, angst en algemeen welzijn kan invloed hebben op fantoompijn.

behandeling

EEN uniforme therapie van fantoompijn bestaat tot op de dag van vandaag niet.

Omdat is aangetoond dat bij patiënten met voldoende prothesevoorziening, die de minste reorganisatie van de hersenen hadden en het minst werden getroffen door fantoompijn, zouden waar mogelijk een Prothese ontvangen.
Meestal een medicatie probeert. Omdat fantoompijn wordt toegewezen aan zogenaamde neuropathische pijn, d.w.z. pijn waarvan de oorzaak in de zenuw zelf ligt, is de Coanalgetica belangrijke betekenis ook. Dit zijn medicijnen die oorspronkelijk niet bedoeld als pijnstiller waar bleek dat ze heel goed kunnen helpen bij dit soort pijn. Dit zijn voornamelijk geneesmiddelen uit de groep van Antidepressiva en anti-epileptica. Omdat fantoompijn ontstaat in de hersenen, hebben veel patiënten baat bij medicijnen die im centraal zenuwstelsel werk, dit zijn bijvoorbeeld Opiaten en NMDA-receptorantagonisten.
Als de fantoompijn ondanks medicamenteuze therapie aanhoudt, zou men dat moeten doen speciale pijntherapie respectievelijk. Hier wordt de behandeling aanbevolen ervaren pijnspecialisten, leidt vaak de multimodale pijntherapie, waarbij ten minste twee verschillende medische specialismen betrokken zijn, tot succes. Worden gebruikt, bijvoorbeeld fysiotherapie of de Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TIENTALLEN). Ook Ontspanningsprocedures en gedragstherapie kan helpen verbeteren.
Er zijn ook procedures die dat in de hersenen proberen resulterende reorganisatie omgekeerd dichtbij. Hiervoor zijn verschillende opties beschikbaar: Myo-elektrische prothesen zijn moderne prothesen die de functie van het verloren lichaamsdeel gedeeltelijk kunnen herstellen. De regelmatig dragen van de prothese activeert ook het gebied van de hersenen dat door de amputatie is gewijzigd. Als onderdeel van een Spiegeltherapie de betrokkene zit zo dat hij in de spiegel zit zie gezonde ledematen kan. Als hij het beweegt, wordt dit door de hersenen geïnterpreteerd als een beweging van het geamputeerde ledemaat, wat leidt tot een Verbetering van fantoompijn kan bijdragen. Ook verschillende oefeningen zoals visualisatie van verbeeldingsoefeningen en Stimulatie van de resterende stronk kan de pijn verlichten.
Andere behandelingsopties zijn acupunctuur, Ruggenmergstimulatie, diepe hersenstimulatie of het toedienen van injecties lokaal werkende verdovende middelen of corticosteroïden in de resterende stronk. Wat belangrijk is, is dat er niet slechts één manier is om fantoompijn te behandelen. Elke patiënt zou de zijne moeten hebben individueel corrigerende therapie gevonden worden. Dit is vaak niet gemakkelijk en vereist het Verschillende medicijnen en methoden uitproberenUiteindelijk verlicht een combinatie van verschillende medicijnen en methoden de pijn vaak effectief.

profylaxe

Een sleutelfactor bij de ontwikkeling van fantoompijn is Kracht en duur van pijn voordat u het lichaamsdeel verwijdert. Daarom is het een optimale Pijntherapie voor een amputatie de centrale aanpak om fantoompijn te voorkomen. Dit is de enige manier waarop ze kan Voorkomt de vorming van een pijngeheugen worden.
Ook na de operatie er moet een consistente pijntherapie plaatsvinden. Daarnaast kunnen tijdens de operatie pijnlijke prikkels optreden procedures voor anesthesie van het ruggenmerg worden verminderd.

voorspelling

De prognose van fantoompijn hangt voornamelijk van één af vroegst mogelijke start van de therapie van. Voor een optimale pijntherapie in de eerste weken, 70-90% van de getroffenen rapporteerde goed therapeutisch succes. Als pijntherapie vertraagd begint, is dit slechts bij ongeveer een derde het geval.
Een voorspelling van het voortbestaan ​​van fantoompijn is meestal niet mogelijk. Spontane opschorting is mogelijk, evenals het terugkeren van pijn na pijnstilling. Pijn die gedurende een periode van meer dan zes maanden aanhoudt, moet prognostisch als ongunstig worden beschouwd.