Cervicale myelopathie

Wat is cervicale myelopathie?

Terwijl de term "cervicaal" in de geneeskunde duidt op een verband met de nek of de cervicale wervelkolom, beschrijft "myelopathie" elke vorm van schade aan het ruggenmerg. Als het over cervicale myelopathie gaat, bedoelt de arts schade aan het ruggenmerg in het gebied van de cervicale wervelkolom.

Cervicale myelopathie kan worden gediagnosticeerd door de typische symptomen die door de patiënt worden beschreven (nek- en schouderpijn, neurologische functionele beperkingen, vaak in slaap vallen van armen en handen), een neurologisch onderzoek en MRI-beelden.

De diagnose "cervicale myelopathie" is in eerste instantie geen uitspraak over de oorzaak.

Mogelijke triggers zijn meestal degeneratieve veranderingen of hernia. Afhankelijk van de oorzaak en ernst zijn conservatieve en chirurgische behandelingsopties beschikbaar.

Lees meer over het onderwerp onder: Slipped disc

Oorzaken van cervicale myelopathie

Cervicale myelopathie wordt meestal veroorzaakt door een zogenaamd "ruimteverslindend proces".
De arts spreekt hierover wanneer het wervelkanaal (d.w.z. het kanaal in de wervelkolom waarin het ruggenmerg ligt) vernauwd is, wat zich kan uiten in de vorm van pijn en andere symptomen (zie hieronder).

De meest voorkomende oorzaken van dit soort zijn degeneratieve (d.w.z. slijtage-achtige) vervormingen van de cervicale wervelkolom of hernia in het cervicale wervelkolomgebied. Tumoren of trauma (letsel door ongevallen) kunnen ook minder vaak als oorzaak worden geïdentificeerd.

Ongeacht welke van de genoemde ziekten ten grondslag liggen aan cervicale myelopathie, het is uiteindelijk altijd de vernauwing of beschadiging van het ruggenmerg die tot de symptomen leidt en verantwoordelijk is voor de gevolgen op lange termijn van het klinische beeld.

Een uitzondering op deze regel zijn chronische inflammatoire zenuwziekten zoals multiple sclerose, die ook cervicale myelopathie kunnen veroorzaken. Hier wordt het ruggenmerg niet beschadigd door vernauwing van buitenaf, maar eerder van binnenuit in de vorm van een ontsteking van de zenuwomhulsels.

Lees meer over het onderwerp op: Ruggenmerg en multiple sclerose

Spinale stenose van de cervicale wervelkolom

Spinale stenose is de meest voorkomende oorzaak van cervicale myelopathie. De specialist bedoelt simpelweg een bottleneck met ‘stenose’, terwijl het woord ‘ruggengraat’ aangeeft dat het tot de wervelkolom of het ruggenmerg behoort. "Ruggengraat" is een ietwat onnauwkeurige term en kan verwijzen naar de wervelkolom en / of het ruggenmerg.

Daarom doet de uitdrukking "spinale stenose" in eerste instantie geen uitspraak over de werkelijke oorzaken en processen in de rug, maar beschrijft slechts een algemene vernauwing in het gebied van de wervelkolom of het ruggenmerg.

Of tekenen van slijtage van de wervelkolombeenderen, een hernia of een geheel andere ziekte (bijvoorbeeld een tumor of een inflammatoire zenuwziekte) de basis zijn van de klachten - de term 'spinale stenose' zegt nog niet.

Lees meer over het onderwerp onder: Degeneratieve wervelkolomaandoening en wervelkanaalstenose

Diagnose van cervicale myelopathie

Eerste indicaties voor diagnose resulteren voor de deskundige al uit de beschrijving van de symptomen door de patiënt. Het daaropvolgende lichamelijk onderzoek bevestigt meestal het vermoeden van de aanwezigheid van cervicale myelopathie.

Om dit vermoeden te bevestigen of te weerleggen, worden radiologische beelden van de cervicale wervelkolom gemaakt. In de regel wordt voor een MRI-onderzoek gekozen omdat dit de meest nauwkeurige beelden oplevert en het ruggenmerg bijzonder goed kan weergeven.

Als er een vermoeden is van een benige oorzaak van het ongemak, kan ook een CT-onderzoek worden uitgevoerd, dat beter geschikt is om botstructuren in beeld te brengen.

Als de opnames niet duidelijk genoeg zijn of om ze te onderscheiden van andere mogelijke oorzaken van klachten, kan elektromyografie, d.w.z. een meting van de elektrische prikkelbaarheid van de arm- en beenspieren, in sommige gevallen nodig zijn.

MRI van de cervicale wervelkolom

Het MRI-onderzoek van de cervicale wervelkolom is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van cervicale myelopathie. Het geeft heel precies het ruggenmerg weer (waar uiteindelijk alles om cervicale myelopathie draait) en geeft ook de tussenwervelschijven goed weer.

Dienovereenkomstig kan in de meeste gevallen een MRI worden gebruikt om heel goed te beoordelen of er sprake is van een spinale stenose en tegelijkertijd om direct te onderzoeken of een schijfziekte de oorzaak is van de vernauwing.

Een van de zwakke punten van MRI ligt in het beperkte vermogen om botstructuren weer te geven.
Als na detectie van een spinale stenose in de MRI wordt vermoed dat botveranderingen in de cervicale wervelkolom de oorzaak kunnen zijn (bijvoorbeeld omdat er geen hernia te zien is), kan een aanvullend CT-onderzoek van de cervicale wervelkolom nodig zijn, wat een betere resolutie van de botweergave biedt. .

Deze symptomen vertellen me dat ik cervicale myelopathie heb

Allereerst moet worden benadrukt dat cervicale myelopathie zich anders kan manifesteren, afhankelijk van de ernst en de precieze locatie van de schade.
Als er bijvoorbeeld een vernauwing van opzij is, kunnen de symptomen slechts eenzijdig zijn.

Mogelijke symptomen zijn onder meer pijn in het nek- en schoudergebied, die de getroffenen vaak omschrijven als "elektriserend", d.w.z. vergelijkbaar met een elektrische schok.

Bovendien kunnen gevoelloosheid of motorische stoornissen optreden, vooral in de armen. Dit omvat aandoeningen van de fijne motoriek (de getroffenen merken bijvoorbeeld een ongewone onhandigheid op bij het dichtknopen van overhemden of het rijgen van schoenen) en gevoelens van zwakte of verlamming.

In meer gevorderde stadia kunnen ataxie (zie hieronder, bewegingscoördinatiestoornissen) of blaas- en rectale controlestoornissen optreden, wat vaak een bijzonder hoge psychologische belasting vormt voor de getroffenen.

Om een ​​dergelijk beloop te kunnen tegengaan, moet u niet te lang wachten als een of meer van de beschreven symptomen aanwezig zijn, maar u moet zo snel mogelijk een specialistische controle krijgen.

Ataxie

Ataxie is de technische term voor een stoornis in de bewegingscoördinatie. Er wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende vormen van ataxie, waarbij in de context van cervicale myelopathie in principe elke vorm van ataxie kan voorkomen.

Er is bijvoorbeeld sprake van ataxie van de extremiteiten, waarbij de coördinatie van de fijne motoriek in de armen en benen wordt verstoord, terwijl bij cervicale myelopathie de armen voornamelijk worden aangetast.

Lijders met rompataxie vinden het daarentegen moeilijk om stabiel te zitten; hun lichaam kantelt steeds naar voren, naar achteren of opzij. Ten slotte manifesteert loopataxie zich in een veranderd, ongecoördineerd looppatroon.

De getroffenen lijken wankel op hun benen, vallen soms zelfs en worden soms blootgesteld aan beschuldigingen van alcoholgebruik, wat een enorme psychosociale last kan zijn.

Wat is een myelopathiesignaal?

In principe worden alle symptomen die kunnen optreden bij myelopathie, d.w.z. schade aan het ruggenmerg, beschouwd als myelopathiesignalen.

Deze omvatten vooral:

• (opwindende) pijn in de nek en rug, vooral bij het draaien van het hoofd,
• evenals neurologische symptomen zoals gevoelloosheid,
• ongebruikelijke zwakte van individuele spiergroepen,
• Symptomen van verlamming of coördinatiestoornissen.

In het geval van cervicale myelopathie, d.w.z. wanneer de schade aan het ruggenmerg zich in het nekgebied bevindt, komen deze myelopathiesignalen voornamelijk tot uiting in het nek- en nekgebied en op de armen.

Als u bijvoorbeeld merkt dat u af en toe dingen uit het verleden reikt of dat activiteiten die behendigheid vereisen (bijv. Een overhemd of broek dichtknopen, flessen openen) moeilijker zijn dan normaal, kan dit een aanwijzing zijn voor de aanwezigheid van cervicale myelopathie.

Dit moet, net als aanhoudende pijn in het nek- en schoudergebied, daarom worden geïnterpreteerd als een myelopathiesignaal en een medische controle vereisen. U moet hetzelfde doen als u zich ongewoon wankel voelt op uw benen of herhaaldelijk symptomen van gevoelloosheid of zwakte in uw armen of handen opmerkt.

Ten slotte moet ook het herhaaldelijk in slaap vallen van de armen en handen 's nachts worden beoordeeld als een mogelijk myelopathiesignaal.

Lees meer over het onderwerp onder: Myelopathie

Conservatieve therapie

De therapie voor cervicale myelopathie hangt natuurlijk vooral af van de oorzaak van de schade aan het ruggenmerg.

Als de ziekte, zoals in de meeste gevallen, is gebaseerd op degeneratieve (slijtage-gerelateerde) veranderingen van de cervicale wervelkolom, is conservatieve therapie meestal de eerste optie, terwijl deze in het geval van een hernia op zijn minst als oorzaak moet worden beschouwd en afgewogen tegen chirurgische therapie .

Fysiotherapie is de belangrijkste pijler van conservatieve therapie voor cervicale myelopathie. De fysiotherapeut gebruikt fysiotherapie voornamelijk om de nek- en rompspieren te versterken zodat deze de cervicale wervelkolom stabieler kunnen houden, wat vaak leidt tot een significante verbetering van de klachten.

Adequate pijntherapie is ook belangrijk: als de persoon in kwestie te zacht voor de nek is door de constante pijn, kunnen de nekspieren snel gespannen raken, wat op zijn beurt de pijn verergert, enzovoort.

Om deze vicieuze cirkel niet überhaupt te laten ontstaan, dient vanaf het begin veel belang te worden gehecht aan een goede pijntherapie. Bij het kiezen van pijnstillers moet aandacht worden besteed aan de secundaire ziekten van de patiënt en, onder bepaalde omstandigheden, het voorschrijven van maagbeschermende geneesmiddelen (bijv. Pantoprazol®).

Lees meer over het onderwerp onder: Protonpompremmers (Pantozol®)

Wanneer heeft u een operatie nodig?

Zoals hierboven beschreven, is een operatie meestal net zo weinig een optie voor aan slijtage gerelateerde vormen van cervicale myelopathie als voor inflammatoire zenuwaandoeningen (bijvoorbeeld multiple sclerose).

Alleen als de degeneratie vergevorderd is en daardoor ernstige symptomen veroorzaakt die niet conservatief kunnen worden behandeld, kan een operatie zinvol zijn. Voorwaarde hiervoor is echter dat het risico van de operatie niet groter is dan de verbetering van de symptomen die van de operatie te verwachten zijn.

Trauma's of tumoren daarentegen moeten meestal geopereerd worden. Ook hier moet de operatie altijd worden voorafgegaan door een risico-batenanalyse.

In het geval van een hernia als oorzaak, wordt de beslissing tussen chirurgische en conservatieve therapie individueel gemaakt, afhankelijk van de grootte en locatie van het incident, evenals de leeftijd en fysieke toestand van de patiënt.

Procedure van de operatie

De operatie van een cervicale myelopathie wordt meestal uitgevoerd vanuit de ventrale (voorkant), d.w.z. de patiënt ligt tijdens de operatie op zijn rug.

Er wordt eerst een kleine huidincisie gemaakt, waarna de wervellichamen worden blootgelegd. Vervolgens kunnen delen van het bot die in het wervelkanaal steken worden verwijderd of delen van het wervellichaam worden teruggeschoven om ruimte te maken In het laatste geval moeten kleine titanium plaatjes worden ingebracht voor bevestiging.

Als een hernia de oorzaak is van cervicale myelopathie, wordt de aangetaste schijf verwijderd en, indien nodig, delen van het benige wervellichaam, om voldoende ruimte te creëren voor het ruggenmerg.

Als daarentegen meerdere tussenwervelschijven tegelijk worden aangetast, kan het nodig zijn om het tussen de tussenwervelschijven liggende wervellichaam volledig te verwijderen en te vervangen door het lichaamseigen botmateriaal, b.v. van de bekkenkam, om te vervangen.

In dit geval is er extra stabilisatie in de vorm van een plaatschroefsysteem.

Risico's van de operatie

Het behoeft geen betoog dat myelopathiechirurgie niet zonder risico's is. Daarom moet de relatie tussen de verwachte voordelen en de risico's voor elke operatie zorgvuldig en individueel worden afgewogen.

Voor specialisten is zo'n ingreep echter in de meeste gevallen routine, waardoor de risico's doorgaans relatief laag zijn en een operatie niet uitsluiten.

Allereerst moeten de algemene risico's van een operatie worden genoemd, waaronder vooral het risico op infectie en bloeding. Veel gevallen van cervicale myelopathie vereisen echter slechts een kleine incisie, waardoor het risico op infectie tot een minimum wordt beperkt. Daarnaast worden in Duitse klinieken hoge hygiënenormen vastgesteld, waardoor wondinfecties als gevolg van een operatie uiterst zeldzaam zijn.

Myelopathie-operaties zijn over het algemeen ook relatief onproblematisch met betrekking tot het risico op bloedingen, aangezien er geen grotere slagaders in het operatiegebied zijn.

Naast het risico op infectie, heeft de chirurgische behandeling van cervicale myelopathie de mogelijkheid dat de chirurg het ruggenmerg kan verwonden omdat hij in de onmiddellijke nabijheid ervan opereert. Hierbij dient echter te worden benadrukt dat dit alleen in absolute individuele gevallen voorkomt.

Is er een remedie?

Ook hier moet onderscheid worden gemaakt tussen conservatieve en chirurgische therapie.

Conservatieve therapie in de vorm van pijnmedicatie en fysiotherapie helpt veel getroffen mensen heel goed, maar is geen causale (oorzaakgebonden) behandeling en kan daarom niet genezen.

Bij een operatie ziet het er anders uit:

Het verwijderen van botstructuren of het verwijderen van een hernia tussenwervelschijf elimineert de oorzaak van de cervicale myelopathie en belooft dus feitelijk genezing.

Met één voorbehoud: als de myelopathie al een lange tijd vóór de operatie bestaat, is het mogelijk dat het ruggenmerg al blijvende schade heeft opgelopen. In dit geval kan een operatie de symptomen verlichten, maar is genezing van de aangetaste delen van het ruggenmerg niet meer mogelijk.

Duur van cervicale myelopathie

Vanwege de vele mogelijke oorzaken en het brede scala aan graden van ernst van cervicale myelopathie, kan geen algemene uitspraak worden gedaan over de duur van de ziekte.

Bij degeneratieve wervelkolomveranderingen resulteert conservatieve therapie meestal binnen enkele weken in een merkbare verbetering, al is de oorzaak natuurlijk niet weggenomen en zullen de symptomen in principe aanhouden.

Na een operatie kan meestal worden aangenomen dat de symptomen snel verbeteren (afgezien van de wondpijn natuurlijk), maar de getroffenen mogen zich niet onvoorzichtig laten zijn en de wervelkolom nog een paar weken beschermen.

Prognose van cervicale myelopathie

De prognose van cervicale myelopathie is, net als de duur, sterk afhankelijk van de ernst en oorzaak.

Conservatieve therapie kan voor de meeste getroffenen binnen enkele weken een aanzienlijke verlichting van de symptomen bereiken, maar dit verandert natuurlijk niets aan de oorzaken van de ziekte.

Hierdoor worden slechts enkele patiënten op de lange termijn volledig symptoomvrij; de klachten blijven vaak blijvend, ook al zijn ze minder intens.

De situatie is anders met een chirurgische behandeling. Als de oorzaak van de cervicale myelopathie door een operatie kan worden weggenomen, verbeteren de symptomen meestal (helaas maar niet altijd) verrassend snel, en sommige patiënten zijn zelfs volledig symptoomvrij direct na de operatie.

Belangrijk is in ieder geval dat het succes van de operatie op de lange termijn ook voor een groot deel afhangt van de nazorg. Meedoen aan controles is net zo belangrijk als het opvolgen van de instructies van de chirurg met betrekking tot rusttijd en de daaropvolgende spieropbouw door fysiotherapie.

Mate van handicap

Wil cervicale myelopathie als een handicap worden aangemerkt, dan vereist de wet allereerst dat de ziekte een "aantasting van de deelname aan het leven in de samenleving" inhoudt.

De indeling in mate van handicap (GdB) hangt dan af van de ernst van de beperking.

Bij blijvende of herhaalde matige bewegingsbeperkingen en pijn die (zoals in het geval van cervicale myelopathie) beperkt blijven tot de cervicale wervelkolom, kan doorgaans een GdB van 30 worden aangenomen.

Alleen als ook andere delen van de wervelkolom worden aangetast, wordt een hogere GdB gemeten. Let op: Als er naast de myelopathie nog andere functionele beperkingen zijn die resulteren in een GdB, wordt een algehele GdB gevormd uit de individuele GdB.

Dit vloeit echter niet voort uit een simpele optelling, maar uit een bijzondere verrekening van de individuele GdB.