Tendovaginitis (stenosans) de Quervain

Synoniemen

• De stenoscopische tendovaginitis van De Quervain
• Ziekte van Quervain
• Peesobstructiesyndroom

definitie

Tendovaginitis de Quervain is een tendinitis van de strekpezen van de duim, die in het eerste peescompartiment van de pols lopen. Deze pezen zijn de bevestigingspunten van de spieren die verantwoordelijk zijn voor het strekken en spreiden van de duim. De ziekte wordt gekenmerkt door hevige pijn bij bepaalde bewegingen in de pols en duim. De naam werd gegeven naar de Zwitserse chirurg de Quervain, die de ziekte voor het eerst beschreef in 1896.

oorzaken

De pezen van de uitrekkende onderarmspieren lopen in peesmantels tot aan hun bevestigingspunten op de vingers, die op hun beurt worden bedekt door een bindweefselplaat (Extensor retinaculum) kan op de hand worden bevestigd.

In wezen moet worden gesteld dat stenoscopische tendovaginitis meestal het gevolg is van overbelasting van de buigspieren van de hand. Enerzijds kan dit gebeuren door overmatige stress op het werk, waarbij tendovaginitis stenosans dan als een beroepsziekte worden gezien (bijv. Bij atleten, vakmensen, pianisten, enz.). Vaak b.v. Bij sportieve activiteiten zoals klimmen of bij vakmensen in de privésector worden de vingers blootgesteld aan mechanische overbelasting, waardoor de eerder genoemde ontsteking dan optreedt in het gebied van de peesmantels.

Afspraak met een handspecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden op:

• Lumedis - orthopedie
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Afspraken kunnen helaas alleen gemaakt worden bij particuliere zorgverzekeraars. Ik vraag om begrip!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Symptomen

De getroffenen klagen meestal over hevige schietpijn wanneer bepaalde bewegingen van de hand aan de zijkant van de duim plaatsvinden. Bovendien kan het zogenaamde Finkelstein-teken worden geactiveerd. Dit teken beschrijft een sterke, opwindende pijn bij patiënten met tendovaginitis de Quervain wanneer ze de pols in de richting van de pink trekken met een gesloten vuist en een gevouwen duim. Bovendien is het duimgebied vaak gezwollen en gevoelig. De pijn kan uitstralen naar de onderarm. Soms is kraken of kraken te horen bij het bewegen van de pols (crepitatio).

Frequentieverdeling

De tendovaginitis van De Quervain komt vooral voor bij patiënten tussen de 30 en 50 jaar. Vrouwen hebben ongeveer acht keer meer kans om getroffen te worden dan mannen.

diagnose

De diagnose tendovaginitis van de Quervain is meestal heel gemakkelijk te stellen. Het positieve Finkelstein-teken is een duidelijke indicatie. Bovendien bieden de bevraging van de typische klachten van de patiënt en de bevindingen van klinisch onderzoek meestal voldoende aanwijzingen voor de juiste diagnose. Verdere diagnostische maatregelen zijn meestal niet nodig. Als de bevindingen onduidelijk zijn, a Ultrasoon omdat de pezen gemakkelijk kunnen worden gevisualiseerd. Voor veranderingen in de gewrichten, bijvoorbeeld een artrose van het duimzadelgewricht (Rhizartrose) kunnen in individuele gevallen worden uitgesloten Röntgenfoto wees behulpzaam.

Conservatieve therapie

De tendovaginitis van De Quervain wordt in eerste instantie meestal conservatief behandeld, d.w.z. chirurgie wordt zoveel mogelijk vermeden. In veel gevallen is het immobiliseren van de duim en pols voldoende om de symptomen te verlichten. Hiervoor kan een stevig tapeverband of een speciale spalk worden aangebracht. De bewegingen die de pijn veroorzaken, moeten consequent worden vermeden. Tegelijkertijd wordt het aanbevolen om pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen te gebruiken. Lokaal ijs aanbrengen kan ook helpen de pijn te verminderen. Als deze maatregelen niet het gewenste effect hebben, kan een ontstekingsremmend preparaat (cortison) in combinatie met een plaatselijke verdoving direct in het strekpeescompartiment worden geïnjecteerd.

Doordat de actieve ingrediënten op deze manier direct hun bestemming bereiken, wordt daar een hogere concentratie actieve ingrediënt bereikt, wat de symptomen zeer effectief kan verlichten. De injecties mogen echter niet vaker dan drie keer in zes maanden worden gegeven, omdat anders de pezen permanent kunnen worden beschadigd. Als alternatief kunnen ontstekingsremmende preparaten in de vorm van zalven rechtstreeks op het pijnlijke gebied worden aangebracht.

Operatieve therapie

Naast een conservatieve behandeling van tendovaginitis van de Quervain is er ook de mogelijkheid van een operatie. Dit gebeurt meestal alleen als de conservatieve therapie-opties geen verbetering teweegbrengen of de patiënt lijdt aan overmatige pijn. Een operatie kan ook aangewezen zijn bij ernstige tendovaginitis van de Quervain. De operatie wordt meestal poliklinisch uitgevoerd door de armzenuwplexus te verdoven. Met deze methode kunnen patiënten na de ingreep naar huis. Maar er zijn verschillende opties voor anesthesie, b.v. Lokale of algehele anesthesie, dit kan apart met de anesthesist worden besproken. Voor de eigenlijke operatie wordt de aangedane arm omwikkeld met een verband ter bescherming boven het operatiegebied en wordt vervolgens een manchet aangebracht, vergelijkbaar met degene die wordt gebruikt om de bloeddruk te meten. De manchet wordt opgeblazen, waardoor de bloedstroom naar het operatiegebied wordt gestopt. De operatie wordt dan uitgevoerd in een zogenaamde "bloedruimte". Door de verminderde doorbloeding kunnen de anatomische structuren beter van elkaar worden gescheiden. Dit vermindert aanzienlijk het risico op beschadiging van zenuwen, pezen of bloedvaten tijdens de procedure. Pas dan, na grondige desinfectie en steriele afdekking, is de eigenlijke huidincisie ongeveer 3-5 cm lang aan de binnenkant van de pols, onder de duim.

Tijdens de operatie draagt ​​de chirurg meestal een vergrootglas. Dit verbetert opnieuw de weergave van de geleidingsbanen van de hand en beschermt zo belangrijke weefselstructuren. Na het openen van de huid worden de oppervlakkige, gevoelige takken van de radiale zenuw blootgelegd zodat ze bij de volgende werkstappen niet gewond raken. Pas na het vastzetten van deze structuren kan de chirurg het 1e strekpeescompartiment ontleden. Vervolgens wordt het strekpeescompartiment gesplitst en de laterale randen verwijderd. In sommige gevallen wordt ook de afbakening tussen de lange duimspreider (abductor pollicis longus) en de korte duimstrekker (extensor pollicis brevis) doorgesneden. Ontstekingsweefsel kan ook direct worden verwijderd. Door deze stappen te volgen, kunnen de twee pezen nu naar voren worden getrokken en kunnen bestaande verklevingen direct worden losgelaten. De pezen moeten dan weer vrij in hun glijlagers kunnen glijden, wat tijdens de operatie wordt gecontroleerd. Ten slotte worden de dunne zenuwtakken aan het oppervlak nogmaals op intactheid gecontroleerd, pas dan, na het openen van de bovenarmmanchet, kan de wond worden gesloten en afgedekt met een steriel drukverband.
Na de operatie kan de patiënt zijn vingers, inclusief de duim, voorzichtig bewegen, maar deze mogen in eerste instantie niet volledig worden belast. Het verband op de operatiewond moet ongeveer 5 dagen worden bewaard en daarna worden vervangen. Dit hoeft in de regel niet door de opererend arts te worden uitgevoerd, maar kan door de huisarts of de verwijzer. Het trekken van de draden, dat na ca. 10-14 dagen dient plaats te vinden, kan ook op huisartsniveau plaatsvinden. Na het trekken van de draden moet de wond een dag worden bedekt met een pleister, waarna een wondverband niet meer nodig is. Tijdens deze periode moet ook met fysiotherapie worden begonnen. De oefeningen kunnen in eerste instantie in koud water worden gedaan, omdat dit zwelling en pijn vermindert en meerdere keren per dag moet worden gedaan. U kunt instructies krijgen van een fysiotherapeut. Het litteken kan ongeveer 5 dagen na het trekken van de draden worden ingewreven met een vetrijke zalf. Dit vergroot de veerkracht van het litteken, omdat het zachter en daardoor mobieler wordt.

Na de operatie is de wondpijn meestal mild. Toch krijgt de patiënt voor de zekerheid meestal pijnstillers. De lokale pijn die voor de operatie nog aanwezig was, zou volledig verdwenen moeten zijn en de pijnsymptomen die in de arm uitstromen, verbeteren meestal na enkele dagen. Ongemak op het operatielitteken is mogelijk, maar verdwijnt meestal na enkele weken tot zes maanden. Het litteken bereikt na ongeveer een jaar zijn definitieve toestand, waarin het niet meer verandert. Afhankelijk van de stress tijdens het werk is de duur van de arbeidsongeschiktheid meestal 2-3 weken.

Nazorg

De typische symptomen verdwenen meestal direct na de operatie. De aangedane hand kan worden bewogen, maar mag in het begin niet worden belast. De eerste verbandwisseling vindt plaats na een week en de hechtingen worden na twee weken getrokken. Vanaf dan is het dragen van een verband niet meer nodig. Patiënten moeten nu regelmatig oefenen om de mobiliteit van pols en duim weer te verbeteren. Deze kunnen eventueel onder koud water worden uitgevoerd, wat tevens een decongestivum en pijnstillend effect heeft.

Fysiotherapie is meestal niet nodig en wordt pas na de operatie voorgeschreven als er sprake is van aanzienlijke mobiliteitsbeperkingen. Een week na het trekken van de hechtingen, moet het litteken regelmatig worden ingewreven met vethoudende zalven om het zachter en elastischer te maken. Het kan enkele maanden duren voordat het litteken geen symptomen meer geeft, maar de pijnsymptomen veroorzaakt door de tendovaginitis van de Quervain zijn uiterlijk acht weken na de operatie volledig verdwenen.

Complicaties

Chirurgische behandeling van tendovaginitis van de Quervain kan in zeldzame gevallen ook gepaard gaan met complicaties. Bloedingen en infecties in het operatiegebied, sensorische stoornissen door beschadiging van zenuwen, peesblessures en zwelling van de weke delen zijn mogelijk. In het ergste geval kan de ziekte van Sudeck (ook algodystrofie of de ziekte van Sudeck) ontstaan, waarvan de exacte oorzaak onbekend is. Dit is een pijnsyndroom dat uiteindelijk kan leiden tot verstijving van de gewrichten en het krimpen van spieren, huid en pezen.

voorspelling

Over het algemeen is de prognose voor tendovaginitis van de Quervain goed zolang geen andere ziekte de oorzaak is (bijv. reumatische ziekte). Na de operatie verdwijnt de typische elektriserende pijn die wordt veroorzaakt door het buigen van de pols, meestal onmiddellijk. De uitstralende pijn zal in de loop van de dagen verbeteren. Na ongeveer een jaar heeft het litteken eindelijk zijn definitieve toestand bereikt.