Doorboren

definitie

Een lekke band is een verzamelnaam voor verschillende medische ingrepen. Gewoonlijk wordt een dunne holle naald of een overeenkomstig instrument gebruikt om een ​​orgaan, een lichaamsholte of een bloedvat te doorboren en wordt weefsel of vloeistof verwijderd.

Een lekke band kan worden gebruikt voor diagnostiek, bijvoorbeeld een nierpunctie om een ​​mogelijke nierziekte vast te stellen. Anderzijds kan een punctie ook primair als therapeutische maatregel worden ingezet, zoals het verlichten van een pathologische ophoping van vocht in een lichaamsholte (bijvoorbeeld in de buik of in het hartzakje).
Afhankelijk van het orgaan of gebied van het lichaam waarop de punctie wordt uitgevoerd, zijn er risico's op complicaties als gevolg van een blessure. Daarom moet vóór een lekke band altijd het mogelijke voordeel worden afgewogen tegen de risico's.

Meer informatie over dit onderwerp op: Water in het hartzakje en water in de buik

Indicaties voor een lekke band

Omdat de term punctie een groot aantal verschillende medische ingrepen beschrijft, zijn de indicaties divers en verspreid over alle specialismen. De meest uitgevoerde punctie is het afnemen van bloed door een ader, bijvoorbeeld bij de huisarts of in het ziekenhuis om de bloedwaarden te bepalen. Bovendien is in het geval van een ingekapselde etterende ontsteking (abces) onder de huid of in een orgaan vaak een punctie aangewezen om de pus af te voeren.

Als opvallende structuren worden gedetecteerd bij beelddiagnostiek, zoals röntgenfoto's of computertomografie, kan een punctie van de respectieve structuur nuttig zijn.
Bij een bloedaandoening zoals een onverklaarbare anemie kan bijvoorbeeld een punctie en bemonstering van het beenmerg nodig zijn.

Verdere indicaties zijn er wanneer vocht zich ophoopt in lichaamsholten zoals in de pleura (pleurale effusie) of in de buik (ascites).
Het lek kan enerzijds dienen om de druk te verlichten en anderzijds diagnostische informatie geven over de oorzaak van de waterophoping. In sommige gevallen is een lekke band ook aangewezen als er een effusie is in een groot lichaamsgewricht.
In de neurologie wordt het hersenvocht via het wervelkanaal doorboord als er een vermoeden bestaat dat er bijvoorbeeld meningitis aanwezig is.

Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: water in de longen

Hoe bereidt de arts de punctie voor?

Of voorbereiding nodig is voorafgaand aan een lekke band, hangt af van het type procedure. Over het algemeen is een hygiënische procedure om infectie te voorkomen aangewezen. Daarom moet het prikgebied vooraf worden gedesinfecteerd. Afhankelijk van de doellocatie van de punctie kan een speciale positie nodig zijn (bijvoorbeeld zitten en voorovergebogen voor een hersenpunctie).
De arts die de procedure uitvoert, zal de patiënt dienovereenkomstig instrueren. In sommige gevallen wordt vóór de eigenlijke punctie een plaatselijke verdoving onder de huid geïnjecteerd. Voordat organen zoals de lever worden doorboord, moeten de bloedstollingswaarden vooraf worden gecontroleerd.

Hoe werkt een lekke band?

De algemene volgorde van een punctie is dat nadat de patiënt indien nodig in een bepaalde positie is gepositioneerd, de prikplaats wordt gedesinfecteerd.
Afhankelijk van het type punctie wordt de huid vervolgens verdoofd met een injectiespuit. Tijdens de procedure is het belangrijk dat de patiënt zo stil mogelijk blijft en de instructies van de arts opvolgt. Als de lever of nier bijvoorbeeld wordt doorboord, kunnen speciale ademhalingsmanoeuvres nodig zijn.

Als diepere organen of gebieden worden doorboord, kan dit worden gedaan onder visuele controle met behulp van echografie of computertomografie. De patiënt krijgt meer gedetailleerde informatie over de specifieke procedure van een punctie van de arts die deze zal uitvoeren.

De evaluatie van de interventie

De beoordeling van een lekke band hangt voornamelijk af van welke constructie is doorboord en met welk doel.

In het geval van een therapeutische punctie, d.w.z. als bijvoorbeeld pus of vochtophopingen worden afgevoerd, is het resultaat vaak direct na de procedure duidelijk. Een voorbeeld hiervan is een patiënt die klaagt over kortademigheid door water in de longen. Na een succesvolle punctie van de effusie wordt de ademhaling meestal onmiddellijk verlicht.

In het geval van een punctie die is uitgevoerd voor diagnostische doeleinden, wordt het verwijderde weefsel of vocht geëvalueerd. Afhankelijk van de vraag kan dit bijvoorbeeld in een laboratorium, een microbiologisch of een pathologisch instituut. Zodra de monsters zijn geëvalueerd, wordt de behandelende arts geïnformeerd, die ze samen met de bevindingen van de andere patiënten classificeert en de verdere procedure ontwikkelt.

Risico's van de procedure

De algemene risico's bij elk type punctie zijn onder meer bloeding, infectie en schade aan organen, zenuwen of bloedvaten. Bovendien kan er ernstige pijn optreden op de prikplaats. Deze risico's variëren afhankelijk van waar de punctie wordt uitgevoerd. Bij een oppervlakkige punctie, zoals het afnemen van bloed uit een ader op de arm, zijn de risico's erg laag.

Als daarentegen een dieper gelegen orgaan zoals de milt of een nier aangeprikt moet worden, neemt met name de kans op beschadiging van structuren op de prikbaan toe. Bij het doorboren van kwaadaardige cellen bestaat ook het risico dat ze worden overgedragen. De procedure kan de ziekteverwekkers ook verspreiden naar ontstoken gebieden. Andere bijzondere risico's zijn bijvoorbeeld een verwonding van de longholte tijdens een longpunctie, wat kan leiden tot een instorting van de long, die meestal moet worden behandeld.

Voorafgaand aan de punctie zal de behandelende arts alle mogelijke risico's aan de patiënt uitleggen en eventuele vragen beantwoorden.

Meer informatie over het onderwerp Pijn na een lekke band vind je hier.

Duur van een lekke band

Hoe lang een punctie duurt, hangt af van hoe complex het is en hoe gemakkelijk het is om de prikplaats te bereiken. Een normale bloedafname duurt maar een paar minuten. Een orgaanpunctie van bijvoorbeeld de longen of de milt is complexer en duurt daardoor langer. Bij dergelijke lekke banden vindt vooraf een uitgebreide toelichting plaats, waarbij de patiënt ook wordt geïnformeerd over de verwachte duur. Factoren zoals moeilijke anatomische omstandigheden kunnen de benodigde tijd aanzienlijk verlengen.

kosten

Het bereik voor de kosten van een lekke band is erg groot door de vele verschillen in omvang en complexiteit van de procedure. Een lekke band wordt meestal alleen uitgevoerd als er een medische rechtvaardiging is en wordt dan normaal gesproken volledig vergoed door de zorgverzekeraar.

Een uitzondering vormen bloedmonsters, die op verzoek van de patiënt ter bepaling van laboratoriumwaarden worden uitgevoerd. In dat geval moet de patiënt de kosten zelf dragen. Hoe hoog deze zijn, hangt voornamelijk af van welke waarden moeten worden bepaald. De patiënt kan de betreffende kosten vooraf bij de arts vernemen.

Speciale lekke banden

Punctie van het kniegewricht

Een punctie van het kniegewricht kan om twee verschillende redenen aangewezen zijn. Enerzijds om een ​​mogelijke gezamenlijke effusie af te voeren en indien nodig te onderzoeken. Of dit nu duidelijk, etterig of juist bloederig is, kan belangrijke informatie geven over de oorzaak en zo een gerichte behandeling mogelijk maken.
De drukverlichting kan pijn direct verlichten. Aan de andere kant kan een knieprik ook worden gebruikt om een ​​specifiek medicijn in het gewricht te injecteren, wat bijvoorbeeld een optie kan zijn om pijn te behandelen.

In ieder geval moeten de mogelijke voordelen van het doorboren van het kniegewricht opwegen tegen de risico's. Elke punctie in een gewricht kan leiden tot letsel en infectie, waardoor de toestand van de patiënt erger wordt.

Lees meer over dit onderwerp op: Punctie van het kniegewricht

Intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI)

Een heel speciale punctie is nodig voor intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) als onderdeel van kunstmatige inseminatie.

Voordat de punctie wordt uitgevoerd, krijgt de vrouw een hormoonbehandeling die de groei van verschillende follikels in de eierstok stimuleert. Na ongeveer 10 tot 12 dagen veroorzaakt een ander hormoon de eisprong. De eigenlijke punctie wordt vervolgens uitgevoerd twee dagen nadat dit hormoon is toegediend. In dit geval is het ophalen van eieren door middel van een lange naald. Dit wordt onder echografische controle door de vagina voortbewogen. De procedure wordt meestal uitgevoerd onder korte verdoving en duurt ongeveer 10 tot 15 minuten.

Het sperma van de man moet dezelfde dag worden vrijgegeven. Een enkele zaadcel wordt vervolgens in elk van de geëxtraheerde eicellen in het laboratorium ingebracht. Als de bevruchting succesvol is, delen de cellen zich in de volgende dagen in de couveuse tot het blaasstadium. Vaak worden twee van deze vroege embryo's in de baarmoeder ingebracht. In ongeveer 25 tot 30% van de gevallen resulteert de ICSI in een zwangerschap.

Doorboren van de longen

Het is mogelijk om de longen te prikken en daarbij weefselmonsters te nemen. Dit komt bijvoorbeeld ter discussie als er een opvallende structuur is ontdekt in beeldvorming (bijvoorbeeld computertomografie) en je deze nader wilt onderzoeken.
Afhankelijk van de positie van het prikdoel kan de procedure van buitenaf via de borstwand of van binnenuit via de luchtwegen worden uitgevoerd. In het laatste geval wordt de punctie uitgevoerd als onderdeel van een longmonster (bronchoscopie).

Vaker echter zijn het niet de longen die direct worden geprikt, maar de opening tussen de pleura en pleura, die de pleuraholte wordt genoemd. Hierin zit meestal maar een heel kleine hoeveelheid vloeistof. Verschillende ziekten kunnen leiden tot effusie en dus tot vochtophoping in de pleuraholte, wat zelfs kan leiden tot een verminderde ademhaling. De effusie kan via de pleurale punctie worden afgevoerd en indien nodig kan een monster worden onderzocht om de oorzaak van de waterretentie te achterhalen.

Bij zowel directe longpunctie als pleurale punctie kan lucht de pleurale ruimte binnendringen. Als gevolg hiervan kan de doorboorde long instorten. Men spreekt van een pneumothorax, die als intramurale patiënt in het ziekenhuis moet worden behandeld.

Meer over dit onderwerp op: Pleurale punctie

Punctie van het borstweefsel

Een punctie van de borst wordt meestal gedaan wanneer een abnormale structuur (zoals een knobbel) moet worden onderzocht. Dit kan bijvoorbeeld worden opgemerkt in de context van screening op borstkanker. De punctie is meestal bedoeld om te verduidelijken of de structuur goedaardig of kwaadaardig is.
In de meeste gevallen wordt de borstpunctie uitgevoerd met behulp van fijne naaldaspiratie. Weefsel en cellen worden uit de borst verwijderd met een speciale, zeer dunne holle naald. Het onderzoek is meestal niet pijnlijker dan het afnemen van bloed. Lokale anesthesie is daarom meestal niet nodig. De resultaten zijn vaak dezelfde dag beschikbaar.
Een alternatief is de ponsbiopsie, waarbij een kleine weefselbrug van de borst wordt verwijderd met een iets grotere naald.

Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: biopsie

Punctie van het heupgewricht

Bij een effusie in het gewricht kan worden overwogen om het heupgewricht aan te prikken.
Enerzijds kan een gewrichtspunctie de druk in de heup verlagen en zo pijn verlichten. Anderzijds kan de verwijderde vloeistof worden onderzocht op bijvoorbeeld de aanwezigheid van bacteriën.
Daarnaast kan een heupgewrichtspunctie ook gebruikt worden voor het lokaal toedienen van medicatie, bijvoorbeeld om pijn te behandelen.

Punctie van de buik

Een punctie in de buik wordt uitgevoerd als er een pathologische ophoping van vocht in de buikholte is. Dit staat ook bekend als ascites of ascites.

Dit kan bijvoorbeeld optreden bij een ernstige leverfunctiestoornis, bijvoorbeeld als gevolg van een ontsteking van de lever (hepatitis) of overmatig alcoholgebruik. Buikkankers kunnen ook leiden tot ascites. Afhankelijk van de mate kan de hoeveelheid vloeistof enkele liters zijn en leiden tot beperkte mobiliteit en kortademigheid. De ascitespunctie dient enerzijds voor directe verlichting door een deel van het vocht uit de buik af te voeren. Aan de andere kant kan een monster worden onderzocht om informatie te verkrijgen over de oorzaak van ascites.

Om beschadiging van organen zoals darm of lever zoveel mogelijk te voorkomen, kan de punctie onder visuele controle met echografie worden uitgevoerd.

Lees meer over het onderwerp op: Prik water in de buik

Doorboren van de lever

Een leverpunctie wordt gebruikt om weefsel te verwijderen (biopsie) om diffuse of omschreven leververanderingen te onderzoeken. De punctie wordt voornamelijk gebruikt om de diagnose te bevestigen als er al een vermoedelijke diagnose kan worden gesteld op basis van de bloedwaarden en symptomen van de patiënt.
De punctie wordt ultrasoon door de huid heen uitgevoerd. In vergelijking met andere buikorganen is de lever relatief gemakkelijk te bereiken met de priknaald. Desalniettemin kunnen buikorganen of de longen worden beschadigd.
Door het nemen van monsters kan het weefsel worden onderzocht op bijvoorbeeld inflammatoire of kwaadaardige veranderingen.
Onder andere de aanwezigheid van een bloedspons (leverhemangioom), geelzucht door een belemmering van de afvoer van de galwegen of een ernstige bloedstollingsstoornis spreken een punctie tegen.

Punctie van het hersenwater (lumbaalpunctie)

Een cerebrale vloeistofpunctie of CSF-punctie is bijvoorbeeld nodig als er een vermoeden bestaat dat er een ontstekingsziekte van het centrale zenuwstelsel aanwezig zou kunnen zijn.
In de meeste gevallen wordt de punctie uitgevoerd in het gebied van de lumbale wervelkolom. Men spreekt dan van een lumbaalpunctie. De patiënt zit voor de procedure en buigt het bovenlichaam zo ver mogelijk naar voren. Als alternatief kan de punctie ook liggend worden uitgevoerd.

De arts gebruikt een lange, dunne naald om tussen twee wervellichamen in het wervelkanaal te steken. Daar kan dan een monster van het hersenwater worden genomen. In het gebied van de lumbale wervelkolom bevinden zich alleen zenuwvezels maar geen ruggenmerg, zodat deze niet kan worden verwond. Als de naald echter een zenuwvezel raakt, kan er een korte paresthesie in de benen optreden.
Naast de diagnostische toepassing wordt ook het doorboren van hersenvocht gebruikt bij een overproductie van drank. De procedure kan mogelijke symptomen zoals hoofdpijn en loopproblemen verlichten.

Veel meer informatie onder ons onderwerp: Lumbaalpunctie