Tandheelkunde-Online

Herziening van een wortelkanaalbehandeling

invoering

Een revisie houdt in dat de wortelkanaalbehandeling in principe opnieuw wordt uitgevoerd: Het bestaande (oude) wortelvulmateriaal wordt volledig verwijderd en na zorgvuldige reiniging van de vergrote wortelkanalen wordt een nieuwe wortelkanaalvulling ingebracht.

Wat is een herziening?

Is de tandzenuw aangetast (in het geval van a Pulpa-necrose, Pulpitis of apicale parodontitis), wordt een wortelkanaalbehandeling meestal uitgevoerd door de tandarts om de tand te behouden. Ondanks zeer hoge slagingspercentages, is het mogelijk dat de complexe structuur van het inwendige van de tand de ontsteking aan de wortelpunt niet volledig geneest. Dan kan het nodig zijn om de wortelkanaalbehandeling te herzien.

Indicatie voor herziening

De indicaties voor herziening van de wortelkanaalbehandeling zijn radiologische of klinische tekenen van een bestaande of nieuw ontwikkelde ontsteking aan de punt van een tand die met een wortelkanaalbehandeling is behandeld. De ontsteking wordt ook wel genoemd Apicale parodontitis en het leidt tot een Osteolyse (Botverlies) aan het uiteinde van de wortel. Deze verandering is te zien op een röntgenfoto.

Als de wortelkanaalbehandeling eenmaal is voltooid, zou de ontsteking in het beste geval moeten afnemen en zouden de röntgenfoto's tijdens controleonderzoeken (ongeveer 6 maanden later) een duidelijke afname van osteolyse moeten laten zien.

Een revisie kan ook nodig zijn als er weer pijn optreedt bij tanden die zijn behandeld met wortelkanalen. Drukpijn wordt vaak gevoeld op het tandvlees en het kaakbot in het gebied van de tandwortels.
Bijtpijn kan ook optreden als de tand wordt belast. Het kan ook leiden tot zwelling van het tandvlees of een fistel.

Een andere indicatie is een onvolledige of onvoldoende wortelkanaalvulling, vooral als de afdekvulling lekt.

Hoe werkt een wortelkanaalrevisie?

Na voorafgaande controle en uitgebreide uitleg van de patiënt dient de bestaande wortelkanaalvulling zo volledig mogelijk verwijderd te worden. Afhankelijk van het wortelvulmateriaal is dit lastig en is het succes van de revisie niet altijd gegarandeerd.
Gangbare vulmaterialen zoals guttapercha® kunnen doorgaans vrij gemakkelijk worden verwijderd. Om dit te doen, moet ofwel de bovenste vulling worden verwijderd of moet een voldoende grote opening in de kroon worden geboord.

De wortelkanalen worden vervolgens handmatig of machinaal vergroot met zogenaamde endopijlen. Ze dienen om het ontstekingsrestenweefsel in de tand volledig te verwijderen. Ze zorgen ook voor een grondige reiniging en uitbreiding van de kanalen.
Het gebruik van een microscoop kan nuttig zijn bij het beoordelen en reinigen van de wortelkanalen.

Naast mechanische reiniging dient ook chemische reiniging van de wortelkanalen plaats te vinden.Hiervoor worden spoeloplossingen zoals natriumhypochloriet, EDTA of chloorhexidine (CHX®) gebruikt. Het is belangrijk om de gehele lengte van het wortelkanaal te reinigen en te ontsmetten en om eventuele secundaire kanalen of verdere wortelkanalen te zoeken.

Afhankelijk van de conditie van de tand kan de revisie en de vernieuwde wortelkanaalvulling in één sessie, dus op één afspraak, plaatsvinden. Als de behandeling echter wat complexer is, wordt eerst een medicijn (bijvoorbeeld Calcipro®) in de tand ingebracht. De tand wordt vervolgens gesloten met een tijdelijke vulling (bijvoorbeeld Cavit®). De laatste wortelkanaalvulling vindt dan plaats bij een tweede afspraak. Na de behandeling wordt ter controle een röntgenfoto gemaakt.

Lees meer op: Procedure van een wortelkanaalbehandeling

Is een herziening van een wortelkanaalbehandeling pijnlijk?

Als de wortelkanaalbehandeling wordt herzien, mag er geen pijn in de tand zijn. De tandzenuw werd verwijderd tijdens de eerste behandeling van de oorspronkelijke wortelkanaalvulling.

Desalniettemin kan het omliggende weefsel en bot worden verdoofd. De omliggende structuren kunnen erg gevoelig en pijnlijk zijn, vooral als er een hernieuwde ontsteking is. Ontsteking aan de wortelpunt van de tand manifesteert zich vaak als drukpijn of bijtpijn bij het kauwen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Pijn tijdens wortelkanaalbehandeling

Vervolgbehandeling voor revisie

Na een revisie van de wortelkanaalbehandeling dienen regelmatige controles plaats te vinden. Tijdens de controles wordt vaak een röntgenfoto gemaakt. Aan de hand van de röntgenfoto kan de afname van de ontsteking worden waargenomen.

Het kan enige tijd duren om de resultaten van de behandeling te zien, omdat botten pas weer kunnen worden gevormd als de ontsteking is verdwenen. Botregeneratie kan iets meer dan drie maanden duren en een eindresultaat kan slechts worden waargenomen over een periode van maximaal vier jaar.
De pijn van de ontsteking verdwijnt veel eerder.

Een goede afdichting is vereist om de revisie van de wortelvulling te voltooien. Dit kan worden gedaan als een composietvulling of een kroon, afhankelijk van hoe de tand eerder is behandeld en hoeveel gezonde tandstructuur er nog over is.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in:

Composiet vulling
Kroon na een wortelkanaalbehandeling

Herzieningskosten

De kosten van een revisie van de wortelkanaalbehandeling worden meestal niet vergoed vanuit de wettelijke ziektekostenverzekering, er zijn dus extra kosten afhankelijk van de verzekering.

Door de toegenomen technische inspanning van een nieuwe wortelkanaalvulling en het extra gebruik van een microscoop, kan de behandeling tussen de 500,00 en 1200,00 euro kosten. Bij de afrekening wordt rekening gehouden met het aantal wortelkanalen en de moeilijkheidsgraad van de situatie in de tand. De gebruikte materialen hebben ook invloed op het kostenniveau.

Aangezien de inspanning en het behandelingsproces van tand tot tand verschillen, dient u individueel advies in te winnen bij de tandarts over de mogelijke kosten van de revisie.

Lees ook: Wortelkanaalbehandeling kosten