Aorta-aneurysma

definitie

Onder een Aorta-aneurysma begrijpt men een uitstulping van de vaatwand of de Scheepsmuren. Er moet minstens één laag worden aangetast om aan de definitie te voldoen.

Symptomen

Een aorta-aneurysma is een pathologische vergroting van de hoofdslagader (aorta). Het komt voor in de borst of in de buik. In eerste instantie zijn er geen symptomen in de buikholte, waardoor het moeilijk is om het aneurysma in een vroeg stadium te identificeren. De niet-specifieke symptomen kunnen gemakkelijk worden verward met andere ziekten, zoals een hartaanval. Wanneer het groter wordt, drukt het op de omliggende organen en kan het tot ongemak leiden.

Vanaf een bepaalde grootte is het in sommige gevallen mogelijk om het aneurysma op de buik te voelen pulseren. Het kan ook leiden tot diffuse rugpijn. Een aorta-aneurysma in de borst veroorzaakt symptomen zoals hoesten, heesheid, pijn op de borst, kortademigheid en slikproblemen.

In het geval van een breuk is er een zeer hevige pijn in de buik- of borststreek, die uitstraalt naar de rug. Het daaropvolgende hoge bloedverlies leidt tot instorting van de bloedsomloop met shocksymptomen en vertegenwoordigt een acuut levensbedreigende situatie.

Hierover meer: Symptomen van een aorta-aneurysma

Welke pijn veroorzaakt een aorta-aneurysma?

Een aneurysma in de buik geeft in eerste instantie geen klachten. Naarmate het groter wordt, kan het pijn in de onderbuik veroorzaken die zich naar de benen kan verspreiden. Diffuse rugpijn is ook mogelijk. In de borst veroorzaakt aneurysma pijn op de borst. Slikstoornissen en kortademigheid kunnen ook voorkomen. Een scheuring van het aneurysma veroorzaakt, afhankelijk van de locatie, extreem hevige pijn in de borst of buik.

heesheid

Heesheid kan een symptoom zijn van een aorta-aneurysma in de borst. Boven een bepaalde grootte kan het aneurysma de terugkerende larynxzenuw aantasten. Deze zenuw innerveren een groot deel van de spieren in het strottenhoofd. Als het aneurysma op deze zenuw drukt, treedt terugkerende verlamming op, wat vervolgens leidt tot heesheid.

Lees hier meer over: Verlamming van de stembanden

diagnose

Eerst en vooral is het patiëntenonderzoek (anamnese) en het klinisch onderzoek. Bij het afnemen van de anamnese is het vooral belangrijk om te informeren naar eventuele begeleidende ziekten. Als de patiënt beweert coronaire hartziekte te hebben, moet een vermoeden van een aorta-aneurysma worden overwogen (55% van de gevallen). Andere ziekten die vaak als bijkomende ziekten worden aangetroffen, zijn hoge bloeddruk en arteriële occlusieve aandoeningen, hartfalen en diabetes mellitus.

Tijdens het lichamelijk onderzoek moet de arts de buik nauwkeuriger onderzoeken. Aanraken (Palpatie) en luisteren naar de buik met een stethoscoop (ausculatie) kan indicaties geven van een abdominaal aorta-aneurysma (typisch: zoemen, sissen, pulseren).

Als een aorta-aneurysma wordt vermoed, moet een echografisch onderzoek worden uitgevoerd. Hierbij is in veel gevallen een uitstulping van de aorta te zien. Een speciale instelling (kleurendoppler) stelt de arts in staat de bloedstroom in het vat op kleur te regelen. Onnatuurlijk grote wervelingen duiden ook op een aneurysma. De aortadiameter is ook belangrijk voor het echografisch onderzoek. Indien een normale waarde van 2,5 cm wordt overschreden, spreekt men van een aorta ectasie (2,5 cm-3 cm). Een diameter groter dan 3 cm wordt dan een aneurysma genoemd. Ook mag tijdens het echografisch onderzoek het zoeken naar vrij vocht niet worden vergeten, waarvan de aanwezigheid kan duiden op een reeds gescheurd aneurysma.

Met behulp van een computertomografie (CT), die in dit geval met een contrastmiddel moet worden uitgevoerd, kan ook een aneurysma zichtbaar worden gemaakt. In het CT-dwarsdoorsnedebeeld ziet men meestal een halvemaanvormig uitsteeksel of een zogenaamd "spiegelbeeld", dat ontbreekt in de andere delen van het vat. Ook gestold bloed (trombotisch materiaal) dat zich reeds bij het aneurysma heeft gevormd, kan in de CT-opname zichtbaar worden gemaakt. Het is ook belangrijk om de uitgaande bloedvaten (bijv. Niervaten) te controleren, omdat de bloedtoevoer naar de aangrenzende organen gegarandeerd moet zijn. Als alternatief kan magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is uitgevoerd. Dit duurt echter veel langer dan CT en is meer van de tweede keuze, vooral in noodsituaties (gescheurd aorta-aneurysma). Andere slagaders moeten worden onderzocht op aneurysma-vorming. Naast het aorta-aneurysma hebben veel patiënten ook een nierslagader en een halsslagader-aneurysma. Het diagnostische middel bij uitstek is hier het echografisch onderzoek.

behandeling

Er zijn in principe twee verschillende manieren om een ​​aorta-aneurysma te behandelen. Bij kleinere aneurysma's kan men liever afwachten en regelmatig echoscopisch onderzoek doen. Bovendien moeten risicofactoren die het aneurysma of de ruptuur ervan bevorderen, worden behandeld of vermeden. Dit omvat het houden van de bloeddruk binnen het normale bereik van ongeveer 120/80, in sommige gevallen ook met antihypertensiva. Diabetes en stoornissen in de vetstofwisseling hebben ook behandeling nodig.

Voor grotere aneurysma's in de buik is ofwel open chirurgie beschikbaar, waarbij het vergrote deel van de aorta wordt verwijderd en vervangen door een prothese. Er is ook de mogelijkheid om een ​​soort stent over de slagader in de lies te brengen en deze op de plaats van het aneurysma te plaatsen. Hierdoor stroomt het bloed niet meer het aneurysma in, maar erlangs via de stent. Open chirurgie wordt meestal op de borst uitgevoerd. Als het aneurysma zich dicht bij het hart bevindt, moet de aortaklep mogelijk ook worden vervangen.

lees ook:

• Kunstmatige hartkleppen
• Therapie van een aorta-aneurysma

Wanneer heeft u een operatie nodig?

Als er een aneurysma in de borststreek is, moet een operatie worden uitgevoerd vanaf een grootte van 55 mm. Als er sprake is van een bindweefselziekte (bijvoorbeeld het Ehlers-Danlos-syndroom of het Marfan-syndroom), is de limiet 50 mm.

Chirurgie is geïndiceerd, zelfs bij een snelle groei van meer dan 2 mm per jaar. Een abdominaal aorta-aneurysma moet worden geopereerd als de grootte 60 mm is. Verdere indicaties zijn een snelle toename in grootte van meer dan 0,5 cm in drie maanden, symptomen als gevolg van het aorta-aneurysma en een hoog risico op scheuren, b.v. met een slecht beheersbare hoge bloeddruk.

Aortaprothese

Een aortaprothese is een weefselbuis die wordt gebruikt bij de behandeling van het aorta-aneurysma. Als het aneurysma een bepaalde grootte overschrijdt, moet een operatie worden uitgevoerd, want hoe groter de diameter, hoe groter het risico op scheuren. De prothese kan op twee manieren worden ingebracht. Enerzijds wordt tijdens een operatie het aangedane deel van de aorta vervangen door de prothese, anderzijds is er een minimaal invasieve methode met een katheter. Hier wordt de prothese opgevouwen en door een vat naar het getroffen gebied geduwd. Hier ontvouwt het zich en verwijdert zo het aneurysma uit de bloedbaan.

Complicatie: scheuring van het aneurysma

Het scheuren van een aorta-aneurysma is een levensbedreigende complicatie: als zich eenmaal een uitpuilende vaatwand heeft gevormd, blijft deze meestal uitzetten. Met een diameter van meer dan 55 mm in het borstgebied en meer dan 60 mm in de buik is de kans op een breuk bijzonder groot. Het barsten van het aneurysma leidt tot extreem hevige pijn in de buik of borst, vaak gepaard gaande met misselijkheid en misselijkheid. Er treedt een inwendige bloeding op, waarbij de betrokkene in zeer korte tijd zeer grote hoeveelheden bloed kan verliezen. Het gevolg is een circulatoire shock en in de meeste gevallen de dood.

Verdere informatie hierover: Aorta-breuk

Overlevingskansen

De overlevingskansen van een scheuring van het aorta-aneurysma zijn gering. Als er buiten een ziekenhuis een breuk optreedt, overlijdt de helft van de getroffenen op weg naar het ziekenhuis. Een kwart kan dan in de kliniek niet meer succesvol worden behandeld omdat het bloedverlies al te groot is. 40% van de patiënten die een operatie ondergaan, overleeft het niet. Slechts in enkele gevallen is er een reële overlevingskans, aangezien de tijd voor een geslaagde interventie erg kort is. Een aorta-aneurysma dat in een vroeg stadium wordt geïdentificeerd en behandeld, heeft daarentegen een goede prognose.

Heeft een aorta-aneurysma een verminderde levensverwachting?

De levensverwachting met een aorta-aneurysma is afhankelijk van veel factoren. Enerzijds is het belangrijk dat het aneurysma tijdig wordt ontdekt en behandeld. Gebeurt dit te laat, dan bestaat de kans op scheuren, wat in de meeste gevallen de dood tot gevolg heeft. Na een succesvolle procedure is het risico op scheuren erg laag. De levensverwachting hangt nu echter af van de onderliggende ziekte, zoals Atherosclerose. Omdat de operatie het aneurysma "herstelt", maar de oorzaak niet behandelt. De aderverkalking houdt dus aan en kan tot verdere ziekten leiden.

oorzaken

In de meeste gevallen is de oorzaak hoge bloeddruk (hypertensie) en de resulterende verharding van de slagaders (arteriosclerose). Met name niet-gedetecteerde en onbehandelde hypertensie die langdurig aanhoudt, is verantwoordelijk voor de vorming van een aorta-aneurysma.

Een andere oorzaak van het aorta-aneurysma kan een trauma zijn door een auto-ongeluk (versnellingsblessure) of een vasculaire punctie van een arts. Over het algemeen kan men zeggen dat eerdere vasculaire verwondingen van welke aard dan ook kunnen leiden tot een aorta-aneurysma. Ontstekingsoorzaken, zoals ontsteking van de slagaders

(Arteritis), bacteriële infecties (syfilis) of schimmelinfecties zijn een zeldzame oorzaak Zeer zelden is een aorta-aneurysma het gevolg van wat bekend staat als cystische mediane necrose of het zeldzame Kawasaki-syndroom.

Als de aorta om wat voor reden dan ook vernauwt, begint het gebied achter de vernauwing meestal te verwijden. Er ontstaat een aneurysma.

Een aorta-aneurysma kan ook aangeboren zijn. Er zijn enkele ziekten die het collageensysteem van het organisme aantasten. Omdat collageen ook in de vaatwanden aanwezig is, leidt een verstoring van de collageensynthese tot instabiliteit, wat kan resulteren in een aneurysma. Hier moet melding worden gemaakt van het zogenaamde Ehlers-Danlos-syndroom (getroffenen merken meestal een onnatuurlijk vermogen om de gewrichten te overstrekken). Het syndroom van Marfan is een misvormingssyndroom van het mesenchym. Dit resulteert vaak in een onvermogen om de hartkleppen te sluiten (mitralisinsufficiëntie) en / of een aorta-aneurysma.

Verder gaat men uit van een erfelijke component die de vorming van aorta-aneurysma's bevordert.

Lees meer over het onderwerp: Atheromatose

Classificatie

In principe kan onderscheid worden gemaakt tussen drie soorten aorta-aneurysma.

1. Aneurysma verum,
2. Aneurysma dissecans en zo
3. Aneurysma spurium.

1. Het verum-aneurysma wordt ook wel het echte aneurysma genoemd. Het is een zakachtige of spilvormige overstrekking en doorzakking van alle drie de muurlagen (de zogenaamde intima, media en adventitia).

2. Bij Aneurysma dissecans er is alleen een intimale traan. Het bloed komt door de traan in de binnenste vaatwand en splitst het (dissectie, bewortelingsbloeding). Hierdoor ontstaat een dubbel lumen dat mag kan zich uitstrekken van de hoofdslagader (aorta) van de borst tot de abdominale aorta. Dit leidt tot een overstrekking van de buitenste vatwand (Adventitia), wat kan kan de uitgaande schepen drukken. In dit geval worden bepaalde delen van het lichaam niet langer van bloed voorzien (aflopend ischemiesyndroom). Het bloed dat tussen de lagen zit kan eventueel via een raam weer in het gewone bloedvat komen. Er is ook de Aneurysma dissecans de mogelijkheid van zelfgenezing. Een latere traan is niet uitgesloten en moet worden gevreesd.

Lees meer over dit onderwerp: Aortadissectie

3. Dat Aneurysma spurium wordt ook wel een vals aneurysma genoemd (Vals aneurysma) aangewezen. Bloed lekt uit het bloedvat door een lek in de slagaderwand en vormt ervoor een blauwe plek (hematoom). Na een tijdje vormt zich rond de bloeding een capsule bindweefsel, die dan als een uitstulping naar voren komt. Omdat dit niet de vaatwand is, zoals bij de andere aneurysma's, wordt het ook wel een vals aneurysma genoemd.

Naast deze classificatie worden de aorta-aneurysma's ook geclassificeerd op basis van hun hoogtelocatie op de aorta. De hoofdslagader (aorta) die vanuit het hart leidt en die via de aortaboog overgaat in de abdominale aorta, is verdeeld in 5 segmenten. Volgens DeBakey kan een type 1 aorta-aneurysma de hele aorta beïnvloeden. Aorta-aneurysma type 2 is alleen beschikbaar voor de Oplopende aorta beperkt. Type 3 aorta-aneurysma beïnvloedt het gebied onder de linker subclavia.

Een andere classificatie van het aorta-aneurysma kan worden gemaakt volgens Stanford. Hierbij worden slechts twee groepen onderscheiden. Terwijl type A zich op de aortaboog en de opgaande aorta bevindt, bevindt type B zich op de neergaande aorta achter de uitgang van de Subclavia-slagader gelokaliseerd.
Ten slotte kunnen de aneurysma's ook worden geclassificeerd op basis van hun vorm. De Sacciform aneurysma is nogal zakvormig, dat Fusiform aneurysma eerder spoelvormig en het saccifusiform aneurysma is gemengd. Een bootvormige vorm zou een worden genoemd Spijkerschrift aneurysma en een serpentijn, die bestaat uit verschillende aneurysma's (Aneurysmose) net zo Serpentine aneurysma beschrijven.

Enkele van de mogelijke complicaties zijn aortadissectie, een scheur in de binnenwand van de aorta. Dit gaat gepaard met plotselinge, stekende pijn met de grootste intensiteit.

Waarom komt het aneurysma vooral in de buik voor?

Een aorta-aneurysma komt meestal voor in de buik. In 90% van de gevallen vormt het zich onder de nierslagader. De exacte reden hiervoor is nog niet volledig opgehelderd. Het kan zijn dat de structuren en organen rond de aorta op dit punt een uitpuilen van de aortawand bevorderen, of dat de druk in het vat door bepaalde factoren bijzonder hoog is. Een andere reden zijn waarschijnlijk processen die plaatsvinden op cellulair niveau, maar die nog niet volledig zijn begrepen.

Kun je sporten met een aorta-aneurysma en wat voor soort lichaamsbeweging?

In principe is bewegen mogelijk met een aorta-aneurysma. De diameter van het aneurysma en de onderliggende ziekte zijn echter erg belangrijk. Het moet dus voor elke patiënt afzonderlijk worden beslist. Over het algemeen kan worden gezegd dat als u een aorta-aneurysma heeft, u lichaamsbeweging moet vermijden waarbij de bloeddruk sterk stijgt. Een voorbeeld hiervan is krachttraining. Een verhoging van de bloeddruk verhoogt de druk op de aortawand en bevordert zo een levensbedreigende ruptuur. Aërobe duursporten zoals nordic walking worden echter aanbevolen.

Epidemiologie

Mannen worden voornamelijk getroffen door het aorta-aneurysma (verhouding tot vrouwen 6: 1). De maximale leeftijd is tussen de 65 en 75 jaar. Aangezien er geen preventieve medische controle in de zin van een aorta-aneurysma is, kan worden aangenomen dat er relatief veel niet-gemelde gevallen zijn, zelfs bij jongere patiënten. Bij 10% van de oudere patiënten die jonger zijn dan één jaar hoge bloeddruk een aorta-aneurysma wordt ontdekt.

MRI van de aorta

Bij het plannen van de therapie van het aorta-aneurysma is het belangrijk om een ​​beeldvormingsmethode te hebben om het aneurysma en de vaatwand te beoordelen. Hiervoor wordt CT of MRI met contrastmiddel gebruikt. MRI is superieur aan CT omdat het de structuur van de vaatwand beter kan laten zien en er geen blootstelling aan straling is voor de patiënt, maar vanwege de langere tijd die nodig is, kan het niet worden gebruikt in noodgevallen. Aangezien magnetische straling wordt gebruikt bij MRI, kan deze niet worden gebruikt bij patiënten met pacemakers of metalen stents.

Overzicht

Net zo Aneurysma een beschrijft een uitpuilen van de vaatwand. Er wordt onderscheid gemaakt tussen het aneurysma verum (echt aneurysma), waarin de gehele vaatwand wordt gekeerd, de aneurysma dissecans, waarbij er bloeding is tussen de twee vaatlagen, en het aneurysma spurium waarin alle wandlagen scheuren met gelijktijdige bloeding naar de omgeving Weefsel komt.
Bij dit type aneurysma vormt zich later een bedekking rond de bloeding, die op zijn beurt druk en disfunctie kan uitoefenen op de omliggende organen.

Naast verschillende erfelijke aandoeningen van collageen- en bindweefselsynthese, zijn de belangrijkste oorzaken van een aorta-aneurysma hoge bloeddruk en aderverkalking. Daarom is een optimale aanpassing van de bloeddruk bij deze patiënten essentieel. Een aneurysma wordt meestal gediagnosticeerd door middel van echografisch onderzoek van de bloedvaten.
De exacte locatie en verdere informatie wordt verstrekt door a Computertomografie (CT) of. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). 30% van de aneurysmata veroorzaakt geen ongemak en wordt, of helemaal niet, gedetecteerd door een willekeurig echografisch onderzoek. 45% veroorzaakt rug- en zijpijn.

Een spoedoperatie is aangewezen als het aorta-aneurysma scheurt of een aneurysma-diameter heeft van meer dan 5 cm. De borstkas wordt geopend, de hoofdslagader wordt uit de bloedbaan geklemd en ofwel nadat het aneurysma is verwijderd, wordt het open gebied gehecht of wordt een met kunststof beklede buis (stent) ingebracht.

Alle aorta-aneurysma's die kleiner zijn dan 4 cm en geen symptomen veroorzaken, moeten nauwkeurig worden gecontroleerd door middel van echografie. De toename in grootte mag niet groter zijn dan 0,4 cm per jaar. Als dit het geval is, is ook een operatie aangewezen.

Zonder behandeling zal 50% van de asymptomatische aneurysma's binnen 10 jaar scheuren. Symptomatische aneurysma's scheuren gemiddeld na 1-2 jaar (90%). Bij een geplande operatie overlijdt 4-7% van de patiënten, bij een spoedoperatie 50-90%.

Aorta-aneurysma is een ernstig ziektebeeld, de kans op succes van genezing is de afgelopen jaren aanzienlijk toegenomen dankzij betere materialen en chirurgische ingrepen.