Peritoneum metastasen

Synoniemen

• Peritoneum nederzettingen
• peritoneale filae
• Peritoneale metastasen
• Dochtertumoren in het peritoneum
• Nederzettingen in het peritoneum
• Peritoneale carcinose
• Carcinose peritonei
• Carcinomateuze peritonitis

invoering

Metastasen zijn nederzettingen van een oorspronkelijke tumor (primaire tumor) die rechtstreeks of via de lymfatische of bloedbaan een andere locatie in het lichaam van de patiënt hebben bereikt. Zijn dit uitzaaiingen in of op het peritoneum (een huid die de buikholte bekleedt en de meeste buikorganen omhult - in het Latijn buikvlies genoemd), dit zijn peritoneummetastasen.
Deze hebben meestal hun oorsprong in tumoren van buikorganen en zijn een uiting van een zeer gevorderde ziekte van de overeenkomstige kanker. Peritoneale metastasen zijn vaak talrijk (meervoudig), vlak en moeilijk te onderscheiden van het gezonde omringende weefsel (diffuus). Veel voorkomende tumoren die afkomstig zijn van peritoneummetastasen zijn colonkanker (colon- of endeldarmkanker), eierstokkanker (eierstokkanker), maagkanker (maagkanker) en pancreaskanker in het eindstadium.

Lees meer over: Tumor in de buik - dat hoort erbij!

oorzaken

Tijdens een toenemende degeneratie (mutatieve oncogenese) van kankercellen verliezen deze uiteindelijk hun hechtingsvermogen de omringende cellen. Het komt dus voor dat geavanceerde kankers terugkomen enkele cellen of kleine groepen uit de hoofdcelgroep van de oorspronkelijke tumor (primaire tumor). Met de bloed- of lymfestroom, soms ook direct (via continuitatem), komen ze dan aan naar andere plaatsen, waar ze zich vervolgens vestigen. Dit proces zal metastase gebeld.

Vooral dikke darmkanker (colon- of rectumcarcinoom), eierstokkanker (ovariumcarcinoom) en maagkanker (maagcarcinoom) hebben de neiging uit te zaaien naar het peritoneum.

Symptomen

Soms is een toename van de buikomtrek of een opeenhoping van buikvocht (ascites) merkbaar, zelden symptomen van de gastro-intestinale passage. Vaak echter, vooral in de vroege stadia, blijven peritoneummetastasen zonder symptomen, zodat ze zich niet openbaren door de manifestatie van symptomen, maar lange tijd onopgemerkt blijven.

Vooral wanneer de peritoneummetastasen een bepaalde grootte hebben bereikt, kunnen ze organen in de buik vernauwen. Als ze de darm afzetten, treedt in extreme gevallen een darmobstructie (ileus) op. Een vernauwing van de urineleiders met daaropvolgende niercongestie is ook denkbaar.

Een lokale ontstekingsreactie van het lichaam als reactie op de peritoneummetastasen kan de doorlaatbaarheid van de darm voor water vergroten; Als gevolg hiervan verzamelt zich water in de buikholte. Ascites kunnen echter ook voorkomen in de context van tal van andere ziekten.

diagnose

Peritoneum metastasen zichzelf verraden niet door merkbare veranderingen in het bloed van de patiënt en zijn ook een gedetailleerd medisch onderzoek slecht detecteerbaar. Hooguit één Ascites (Ascites) kan argwaan wekken. In het medisch onderzoek (anamnese) kunt u vragen stellen over symptomen die kunnen worden verklaard door peritoneale metastasen. Tot nu toe kan de aanwezigheid van peritoneummetastasen zijn niet bewezen omdat alle symptomen die ze veroorzaken kunnen zijn ook andere oorzaken hebben.

Hooguit één beter bekend (of verondersteld) Primaire tumor, die graag in het peritoneum strooit, zet de Vermoede diagnose van peritoneale metastasen In de buurt. Beeldvormingsprocedures zoals CT en MRI helpen vaak niet; in veel gevallen kunnen dit peritoneale metastasen zijn niet herkenbaar Doen.

Als de resultaten van een radiologisch onderzoek dubbelzinnig of zelfs negatief zijn, is de volgende diagnostische stap een operatie. Een zogenaamde Laparoscopie (laparoscopie), d.w.z. een chirurgische ingreep waarbij de buikholte wordt geopend, biedt de arts de mogelijkheid om de situatie ter plaatse te beoordelen en een duidelijk antwoord te geven op de vraag of er peritoneale metastasen zijn.

Peritoneale metastasepijn

De metastasen zelf kunnen niet-specifieke buikpijn veroorzaken of zijn in de vroege stadia helemaal niet merkbaar. De metastasen veroorzaken echter een aantal bijwerkingen in de buik die tot pijn kunnen leiden. De voortschrijdende besmetting kan een pijnlijk gevoel van druk in de buik en de vorming van ascites veroorzaken (Ascites) komen, wat het bestaande gevoel van druk kan vergroten en pijn kan veroorzaken.

Men moet niet bang zijn voor de pijn, want met adequate zorg door een arts en in het beste geval door een palliatief team kan een adequate pijntherapie worden gegarandeerd die is afgestemd op de behoeften van de patiënt. Eventuele door de uitzaaiingen veroorzaakte ascites kunnen door een kleine operatie worden afgevoerd, wat een verademing kan zijn voor de patiënt.

Lees meer over het onderwerp op: Prik water in de buik

Peritoneale metastasen bij borstkanker

Meestal treden peritoneale metastasen op als gevolg van kanker in de buik. Maar ze kunnen Af en toe optreden als gevolg van borstkanker. Wanneer borstkanker is uitgezaaid, wordt over het algemeen als borstkanker beschouwd niet langer te genezen. Dit is echter niet het einde van de medische maatregelen; een arts kan er blijven voor de patiënt en Verlicht symptomen.

Ongeveer 30% van de vrouwen met borstkanker ontwikkelt uitzaaiingen omdat de kankercellen zich via het bloed of het lymfestelsel door het lichaam kunnen verspreiden. Om uitzaaiingen te voorkomen of in een vroeg stadium op te sporen, dienen patiënten met kanker regelmatig gecontroleerd te worden. Over het algemeen zijn peritoneale metastasen niet typerend voor borstkanker, maar komen ze eerder zelden voor. Bot-, lever-, hersen- en longmetastasen komen vaker voor.

Peritoneale metastasen bij eierstokkanker

Eierstokkanker is onderverdeeld in vier fasen. FIGO I en II beschrijven een kanker die alleen de eierstokken of het bekken aantast. Helaas wordt eierstokkanker vaak laat gediagnosticeerd, waardoor eierstokkanker zich soms al heeft uitgezaaid naar het aangrenzende peritoneum. Het optreden van peritoneummetastasen classificeert een tumor als FIGO III. Pas in het verdere verloop van de kanker metastaseren ze buiten de buurt naar de rest van het lichaam en kunnen er ook uitzaaiingen in de longen of het lymfestelsel worden aangetroffen.

Chirurgische therapie in dit vergevorderde stadium omvat het verwijderen van de eierstokken, eileiders, baarmoeder en peritoneum. Als de peritoneummetastasen al zijn uitgezaaid naar andere buikorganen, zoals de lever of de darmen, kan het ook nodig zijn om deze te verwijderen. Chemotherapie wordt dan gestart om kankercellen in het bloed te bestrijden. De overlevingstijd van eierstokkankerpatiënten varieert afhankelijk van de oorspronkelijke classificatie. Zelfs patiënten met peritoneummetastasen kunnen nog een goede prognose hebben als de tumor en de uitzaaiingen volledig kunnen worden verwijderd.

Peritoneale metastasen bij maagkanker

Bij uitgebreide groei die door de maagwanden heen breekt, kan een maagtumor zich ook verspreiden naar het aangrenzende peritoneum en leiden tot peritoneummetastasen. Het kan dan de lymfeklieren, lymfevaten en bloedvaten infiltreren. Veel voorkomende metastasen bij maagkanker zijn het peritoneum, de lever, omliggende lymfeklieren en de longen.

In het geval van peritoneale metastasen is maagkanker niet meer te genezen. Desalniettemin kan het nuttig zijn om een ​​operatie uit te voeren om ernstige symptomen veroorzaakt door de tumor en metastasen te verlichten. Een belangrijk onderdeel van de therapie is chemotherapie, en dat is er één Kan ervoor zorgen dat kanker en uitzaaiingen achteruitgaan of stagneren.

behandeling

De Therapie van peritoneale metastasen blijkt te zijn extreem moeilijk. Meestal komen deze alleen voor in de Laat stadium kanker. Vaak zijn er dan nederzettingen (metastasen of filae) van de oorspronkelijke tumor (primaire tumor) ook op andere plaatsen gevonden in het lichaam, en de nederzettingen zijn meestal talrijk en geavanceerd in omvang. Als het buikvlies is uitgezaaid, treedt dit op vaak plat. Ook een Herhaling van een tumor (Terugval) in de buikholte of op het peritoneum is niet ongewoon. Dan heeft de tumor vaak al Weerstanden tegen de eerder gebruikte Chemotherapie medicijnen ontwikkeld, wat de therapie nog moeilijker maakt.

Het peritoneum is er ook een slecht doorbloede regio in het lichaam en chemotherapeutica kunnen daar via de bloedbaan niet gemakkelijk metastasen bereiken.

Samenvattend is therapie voor peritoneummetastasen hierdoor moeilijk vaak vlak en wazig, evenals via de bloedroute farmacologisch moeilijk te bereiken zijn, en soms door eerdere therapieën Weerstanden tegen de overeenkomstige chemotherapeutische middelen.

Kiezen de patiënt en de behandelende arts er dan niet één, ondanks de matige slaagkans Verlichtende (palliatieve) therapie, maar voor iemand die gericht is op genezing (curatieve benadering) is dat meestal een Complexe, departementale (interdisciplinaire) interventie noodzakelijk.

Dit bestaat uit één chirurgische verwijdering van het peritoneum (Peritoneale elektomie) met daaropvolgende Irrigatie van de buikholte met chemotherapeutisch middel. Om de effectiviteit van deze intraoperatieve chemotherapie te vergroten, wordt deze routinematig verwarmd - en dus de lokale Doorbloeding bevorderd. Als het spoelen gebeurt met een vloeistof, dan spreekt de deskundige van a hyperthermische intraperitoneale chemoperfusie (HIPEC). Als alternatief kan het medicijn ook worden geleverd door een kleine pomp worden direct in de buikholte verneveld, waardoor het chemotherapeutische middel nog beter in de meest afgelegen hoeken zou moeten komen. Deze procedure zal Intraperitoneale aërosol Chermotherapie onder druk genaamd en afgekort tot PIPAC.

voorspelling

Peritoneum metastasen zijn daar meestal uitdrukkingen voor Eindstadium kanker of hun terugkeer (Terugval), dus de prognose is over het algemeen slecht. Bestaan ​​in aanwezigheid van peritoneummetastasen vaak ook op andere plaatsen nederzettingen van het lichaam die de kans op genezing verder verkleinen.
Maak het bovendien moeilijk verschillende omstandigheden een genezende therapie. Sommige ziekenhuizen beloven er een bij gebruik van een HIPEC 25% kans op genezing. De individuele slaagkansen van een dergelijke therapie zijn echter afhankelijk van vele factorenzoals leeftijd, algemene toestand en bestaande secundaire ziekten.

Kansen op herstel

In veel gevallen zijn zowel de primaire tumor als de peritoneummetastasen goed ontwikkeld. Er zijn zelden curatieve benaderingen beschikbaar die realistische kansen op herstel bieden. De kans dat de tumor terugkeert of dat er nieuwe uitzaaiingen ontstaan ​​(recidief) is altijd aanwezig, ook na een curatieve ingreep. In het geval van peritoneale metastasen zijn er echter enkele benaderingen die het lijden van de ziekte kunnen verlichten en de kwaliteit van leven van de patiënt kunnen verbeteren en soms zelfs tot genezing kunnen leiden. De individuele prognose hangt af van de onderliggende ziekte en het stadium en kan alleen worden geschat door de behandelende artsen.

Ten eerste het peritoneum met de uitzaaiingen operatief verwijderd worden. Als aangrenzende buikorganen worden aangetast, kunnen delen ervan ook volledig of gedeeltelijk worden verwijderd.

Aan de andere kant is een chemotherapie rechtstreeks in de buik toegediend met als doel de uitzaaiingen daar lokaal te bestrijden. Dergelijke chemotherapie kan de groei en verspreiding van de peritoneale metastasen verminderen of stoppen. Regelmatige chemotherapie is bij peritoneummetastasen vaak niet optimaal effectief, omdat de medicijnen via het bloed naar de werkingsplaats worden getransporteerd en het peritoneum niet goed van bloed wordt voorzien.

Een andere aanpak die momenteel wordt getest, is er een Immunotherapie in de buik, die de uitzaaiingen moet bestrijden via afweercellen tegen de tumor.

In elk stadium moeten de symptomen die worden veroorzaakt door de peritoneummetastasen (buikvocht, pijn, gevoel van druk) worden verlicht.

Peritoneummetastasen in het eindstadium

In de meeste gevallen is de kans op herstel van peritoneummetastasen klein. In sommige gevallen, afhankelijk van het type en het stadium van de primaire tumor, de aanwezigheid van bijkomende metastasen elders in het lichaam en de grootte en ernst van de peritoneummetastasen zelf, kan genezing worden bereikt door middel van interdisciplinaire therapie. Meestal is de aantasting van het peritoneum echter de definitieve diagnose, vooral als de uitzaaiingen in de gehele buik worden aangetroffen en zelfs een chirurgische ingreep niet alle tumorcellen veilig kan verwijderen.

In het volgende stap je over van een genezend (genezende) benadering van een zogenaamde. palliatief (pijnstillende) aanpakwaardoor het ongemak wordt geminimaliseerd en de levenskwaliteit de getroffen persoon moet zoveel mogelijk worden verbeterd. Een belangrijk onderdeel van palliatieve therapie is de Pijn therapie die is afgestemd op de behoeften van de patiënt en dient te worden uitgevoerd door een ervaren team van oncologen (kankerartsen) en pijntherapeuten. Het verlicht ook de symptomen van de aandoening die voor de patiënt beperkend zijn, zoveel mogelijk. Dit kunnen medicijnen zijn, maar ook chirurgische therapieën. In het geval van peritoneale metastasen kunnen ascites bijvoorbeeld in een kleine ingreep worden afgevoerd, wat een verademing kan zijn voor de patiënt. Ook een psychologische zorguitgevoerd door speciaal opgeleide psychotherapeuten kan helpen bij een definitieve diagnose. De behandelende kliniek kan hier contact opnemen.

Als de zorg van een terminaal zieke patiënt de nabestaanden overweldigt, is er de mogelijkheid van zorg in zogenaamde Hospicesdie gespecialiseerd zijn in de zorg voor terminaal zieke patiënten in de laatste fase van hun ziekte.

Bij palliatieve therapie, de Wil van de patiënt top prioriteit.

Levensverwachting met peritoneummetastasen

Natuurlijk wil elke patiënt bij wie kanker en uitzaaiingen worden vastgesteld, weten hoe lang hij nog moet leven. Dit zijn echter individuele waarden die afhankelijk zijn van hoe uitgesproken de metastasen zijn en of ze nog kunnen worden verwijderd door chirurgische ingreep of door medicamenteuze therapie. In latere stadia kunnen ook de omliggende organen (maag, darmen, blaas) aangetast worden door de peritoneummetastasen, daarnaast hangt de prognose af van de onderliggende ziekte en andere metastasen. Ook de algemene gezondheidstoestand van de patiënt speelt een rol. Ten slotte wordt de prognose voor kanker altijd beïnvloed door hoe de ziekte op de therapie reageert.

De prognose kan alleen worden geschat door de behandelende artsen. Zelfs deze, zelfs als ze rekening houden met alle doorslaggevende factoren, kunnen slechts één overlevingskans geven. Uiteindelijk kan niemand met zekerheid voorspellen of en hoe lang een individuele patiënt zal overleven met een bepaalde ziekte.