Gescheurde pees in de schouder
definitie
De schouder is een kogelgewricht dat bijna volledig wordt omsloten, geleid, bewogen en gestabiliseerd door spieren. De spieren die een grote invloed hebben op de beweeglijkheid van de schouder zijn de zogenaamde "rotator cuff". De rotatormanchet maakt samen met de biceps-spier en tal van andere spieren en ligamenten veel bewegingen in het schoudergewricht mogelijk. De pezen van de spieren die de spier aan een bot hechten, kunnen door verschillende oorzaken beschadigd, ontstoken of gescheurd zijn. De beweging van de schouder is betrokken bij alle handelingen in het dagelijks leven. Schade aan de spieren en pezen van de schouder heeft daarom een grote invloed op alledaagse bewegingen.
oorzaken
De oorzaken van een peesscheur in de schouder kunnen talrijk zijn. De strakke structuren in het gewricht, evenals de meervoudige betrokkenheid van de schouder bij bewegingen in het dagelijks leven en tijdens het sporten, leiden tot kwetsbaarheid. Op deze manier kunnen ongevalsgerelateerde, degeneratieve of inflammatoire oorzaken van elkaar worden onderscheiden.
Per ongeluk barsten
Ongevallen zijn een van de meest voorkomende oorzaken van scheuren in de schouderpees. Schokkerige bewegingen of het uitoefenen van zware krachten kunnen pezen doen scheuren.In veel gevallen zijn de pezen al beschadigd door eerdere belastingen, waardoor er een samenspel van meerdere oorzaken is. De belangrijkste ongevallen waarbij peesscheuren in de schouder optreden, zijn vallen op de gestrekte arm en plotselinge krachten op de gebogen onderarmen. Plotseling vasthouden bij een val of schokkerige directe invloeden op de bovenarm kunnen ook het scheuren van de pezen veroorzaken. Vooral de pezen van de rotatormanchet en de biceps-spier in de bovenarm worden aangetast.
Meer informatie over tranen in de bicepspees en welke oefeningen helpen bij genezing vind je hier: Scheur bicepspees en fysiotherapie bij scheur bicepspees
Degeneratieve scheur
Andere veel voorkomende oorzaken van peesscheuren in de schouder zijn degeneratieve veranderingen in de pezen. Dit betekent dat de pezen gedurende een lange periode tekenen van slijtage hebben vertoond. Tekenen van slijtage op delen van de rotatormanchetspieren als gevolg van de strakheid van het schoudergewricht zijn zeer typerend. Het schouderdak, het zogenaamde "acromion", beperkt de ruimte in het schoudergewricht ernstig. Botaanhechtingen, kalkaanslag en constant wrijven bij het bewegen van de schouder kunnen ervoor zorgen dat de pezen in de loop van de jaren slijten en plotseling scheuren als gevolg van kleine belastingen. Daarnaast is er een verminderde doorbloeding van de pezen onder het schouderdak, waardoor ze gevoeliger en kwetsbaarder worden.
Inflammatoire reumatische scheur
In zeldzamere gevallen kan een inflammatoire reumatische oorzaak achter de peesscheur in de schouder zitten. Reumatische aandoeningen kunnen zich in gewrichten nestelen en tot ontstekingen leiden. De ontsteking kan het kraakbeen, de slijmbeurs, de gewrichtsslijmvliezen, pezen en spieren aantasten. Hierdoor raken de pezen ontstoken en opgezwollen, waardoor ze zachter en onstabiel worden. Ook hier wordt na een lange periode van eerdere schade door zogenaamd “onvoldoende trauma” de pees afgescheurd. Dit betekent dat de pees plotseling breekt, ook al was de kracht maar gering.
Afspraak met een schouderspecialist
Ik adviseer je graag!
Wie ben ik?
Mijn naam is Carmen Heinz. Ik ben specialist in orthopedie en traumachirurgie in het specialistische team van Dr..
Het schoudergewricht is een van de meest gecompliceerde gewrichten in het menselijk lichaam.
De behandeling van de schouder (rotatormanchet, impingement-syndroom, verkalkte schouder (tendinose calcarea, bicepspees, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik behandel een breed scala aan schouderaandoeningen op een conservatieve manier.
Het doel van elke therapie is een behandeling met volledig herstel zonder operatie.
Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.
Je kunt me vinden in:
- Lumedis - uw orthopedisch chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf vind je bij Carmen Heinz.
Symptomen
Het belangrijkste symptoom van een gescheurde pees in de schouder is pijn. De pijn kan in ernst variëren en kan soms gepaard gaan met aanzienlijke beperkingen in het dagelijks leven. Ze kunnen in rust en bij beweging voorkomen en kunnen ook 's nachts aanzienlijk ongemak veroorzaken. Zelfs alledaagse bezigheden zoals het aankleden en vastgrijpen en tillen van voorwerpen kunnen aanzienlijk worden beperkt.
Afhankelijk van de exacte locatie van de peesscheur kan er ook sprake zijn van beperkte mobiliteit. De volledige breuk van de pees leidt onvermijdelijk tot een volledige beperking van de bijbehorende spier. Alleen de biceps-spier heeft meerdere pezen en heeft ook na een peesruptuur de meeste functies. Acuut kan het letselproces leiden tot bloeding, oververhitting en zwelling van de schouder. Dit kunnen tendinitis of blauwe plekken zijn die door het ongeval zijn veroorzaakt.
Nachtelijke pijn
Nachtelijke pijn is een speciale kwelling voor de getroffenen.De pijn kan 's nachts permanent optreden en wordt veroorzaakt door externe druk of bewegingen van de armen. De getroffenen worden vaak geplaagd door pijn, vooral wanneer ze op hun zij liggen. De pijn leidt vaak tot een aanzienlijk verminderd herstel 's nachts en illustreert het ernstige lijden dat schouderpatiënten vaak ervaren.
Gescheurde supraspinatuspees
De supraspinatuspees is een van de vier pezen die worden geclassificeerd als onderdeel van de zogenaamde "rotatormanchet". Zoals de naam al doet vermoeden, spelen deze vier spieren een sleutelrol bij de rotatie in het schoudergewricht en trekken ze van delen van het schouderblad naar de humerus. De supraspinatuspees loopt plat over de kop van de humerus. Op het schouderblad gaat het onder het dak van de schouder door, het acromion. Er is een anatomische vernauwing die bij veel mensen tot slijtage leidt in de loop van hun leven. Op dit punt wordt de bloedstroom naar de pees verminderd. Bovendien botst de arm wanneer hij wordt opgetild tegen het dak van de schouder. Dit kan de pees met de jaren beschadigen en verzwakken. Naast slijtage vormt zich in dit gewrichtsgebied vaak calcium, dat zich afzet in de zachte weefsels en ook tot pijn leidt en pezen kan beschadigen. Als er voldoende eerdere schade is, kan een lichte, abrupte beweging voldoende zijn om de pees te scheuren. Aangenomen kan worden dat meer dan de helft van alle 50-plussers al tekenen van slijtage aan de supraspinatuspees vertoont.
Gescheurde lange bicepspees
Zoals de naam suggereert, heeft de bicepspees twee koppen en dus twee pezen die op verschillende punten hechten. De biceps-spier is voornamelijk betrokken bij de flexie van de elleboog en de buitenwaartse rotatie van de onderarm, waardoor het een van de grootste spieren in de bovenarm is. De lange bicepspees loopt over het voorste schoudergewricht en hecht zich aan het schouderblad. Dit deel van de pees wordt het meest aangetast. Meestal kan de pees scheuren of ontstoken raken en ernstige pijn veroorzaken. De bicepspees wordt, samen met de supraspinatuspees, vaker aangetast door slijtage en langdurige degeneratieve veranderingen. Het kan ook worden beïnvloed door dichtheid en kalkaanslag onder het schouderdak. Constante druk op de pees kan ervoor zorgen dat deze geïrriteerd en ontstoken raakt, waardoor deze gaat rafelen en onstabiel wordt.
Een eerder beschadigde pees kan bijvoorbeeld scheuren als de onderarmen worden gescheurd als de ellebogen gebogen zijn. Een typisch ongeval is het vangen van een zwaar voorwerp met gebogen armen. Naast pijn zijn er vaak externe afwijkingen in de spier op de bovenarm. Wanneer de pees scheurt, glijdt de spier dieper in de bovenarm en is merkbaar als een prominente deuk in de bovenarm. De peesscheur hoeft niet altijd te worden behandeld, aangezien de functionele beperking nauwelijks beperkt is door de nog aanwezige korte bicepspees.
Meer informatie over tranen in de bicepspees en welke oefeningen helpen bij genezing vind je hier: Scheur bicepspees en fysiotherapie bij scheur bicepspees
diagnose
De diagnose begint met een gedetailleerde ondervraging en lichamelijk onderzoek van de patiënt. Pijn in combinatie met typische bewegingsbeperkingen duiden al op een beschadiging van de pezen van de schouder. Afhankelijk van de aangedane pees zijn verschillende bewegingen in de schouder beperkt.
Een ervaren orthopedisch chirurg kan vervolgens met behulp van een echografie ontstekingen, degeneratieve veranderingen en scheuren in de pezen van de schouderspieren detecteren.
Met behulp van een röntgenonderzoek kunnen ook de botstructuren van de schouder en eventuele kalkaanslag in het schoudergewricht worden onderzocht. Eventuele afwijkingen in de botten of kalkaanslag kunnen belangrijke informatie opleveren over de oorzaak van het letsel en de degeneratie van de pezen. In de meeste gevallen zijn deze maatregelen voldoende om een gescheurde pees vast te stellen.
Een MRI-scan kan worden uitgevoerd om meer complexe peesblessures, partiële tranen en kleine degeneratieve veranderingen beter te diagnosticeren.
Wat kun je zien in de MRI van de schouder?
Naast echografie en röntgendiagnostiek kan het MRT-onderzoek worden uitgevoerd. In de MRI zijn de benige delen moeilijk te tonen, maar het zachte weefsel, kraakbeen, pezen en spieren kunnen worden getoond. Het MRT-onderzoek werkt volledig zonder straling en levert driedimensionale beelden met een hoge resolutie van binnenuit de schouder op.
Volledige scheuren van schouderpezen kunnen hier duidelijk worden weergegeven, maar ook gedeeltelijke scheuren, verdikkingen, degeneratieve ontstekingen en bijbehorende verwondingen kunnen duidelijk worden geïdentificeerd. De MRI kan ook ontstekingsveranderingen in de pezen laten zien. Met name de lange bicepspees is vaak geïrriteerd en ontstoken na acute verwondingen, degeneratieve veranderingen en ernstige schouderklachten.
behandeling
Letsels aan de pezen van de schouder kunnen op veel manieren conservatief en operatief worden behandeld. Sommige peesscheuren die geen symptomen veroorzaken, vereisen niet in alle gevallen een operatie. Een scheur in de lange bicepspees veroorzaakt nauwelijks functionele beperkingen en behoeft daarom in veel gevallen geen behandeling. Irritatie van de pezen kan vaak afnemen met rust- en medicamenteuze therapieën. Calciumafzettingen kunnen ook vanzelf of met behulp van schokgolftherapie oplossen, waardoor de symptomen in de schouder verminderen.
Volledige of gedeeltelijke peesscheuren kunnen worden behandeld en gerepareerd. Dit gebeurt als onderdeel van een artroscopie of met behulp van open chirurgie. Zeer zelden is de pijn en schade aan de schouder zo ernstig dat een schouderprothese nodig is.
Opdrachten
Wanneer de schouder pijn doet, wordt het gewricht vaak gespaard en geïmmobiliseerd om schade, irritatie en ontsteking aan de pezen, bursae of andere structuren in de schouder te voorkomen. Om de mobiliteit van de schouder te behouden en alledaagse taken opnieuw uit te voeren, kunnen lichte oefeningen de schouder ontlasten.
Ten eerste kunnen de schouders tijdens het staan heen en weer worden bewogen in een cirkelvormige beweging om het gewricht en de spieren los te maken.
Bij een volgende oefening kan op handen en voeten geknield worden. Dan moet je proberen om langzaam met je rug in een holle rug te lopen en je bovenlichaam met uitgestrekte armen op de grond te laten zakken.
Bij een derde oefening kunnen de gestrekte armen tijdens het staan langzaam naar achteren worden getrokken. Als je ongeveer 30 cm met je rug voor een muur staat, kunnen de gestrekte armen met langzaam toenemende kracht tegen de muur worden gedrukt.
Bij schouderblessures is het belangrijk dat geen van de oefeningen tegen de pijn wordt gedaan.
Medicatie
Medicamenteuze pijntherapie is erg handig bij schouderklachten. Gescheurde pezen in de schouder kunnen 's nachts en overdag bij dagelijkse activiteiten aanzienlijke pijn veroorzaken. Om het dagelijkse leven tijdens de behandeling mogelijk te maken, moet de pijn worden behandeld met geschikte pijnstillers. In eerste instantie kunnen medicijnen uit de groep NSAID's worden ingenomen. Deze omvatten middelen zoals "Ibuprofen", "Diclofenac" en "Indomethacine". Ze kunnen indien nodig met elkaar worden gecombineerd, maar er moet op de maximale dosis worden gelet.
Bovendien kunnen voor zeer ernstige schouderpijn opioïden met verschillende sterkte worden gebruikt, zoals "Tilidine" of "Morfine".
De pijnmedicatie mag alleen tijdelijk worden ingenomen totdat een causale therapie voor de peesruptuur is gestart.
Indicaties en verloop van een operatie
Schouderpijn kan worden veroorzaakt door gescheurde pezen, tendinitis, kalkaanslag, vernauwingen onder het dak van de schouder, slijtage en tal van andere ziekten. Als de pijn langer aanhoudt, zelfs nadat het gewricht is beschermd en geïmmobiliseerd, is vaak een operatie nodig.
Arthroscopie kan worden gebruikt om ontstekingsstructuren in de schouder te verwijderen, schoudervernauwingen te herstellen en ontstoken pezen te doorsnijden. Talrijke andere afwijkingen van de schouder kunnen gemakkelijk worden behandeld met behulp van de jointoscopie. Gescheurde pezen kunnen dan weer worden vastgemaakt. Ernstig beschadigde schoudergewrichten kunnen zelfs met artroscopie vaak niet worden verbeterd. Afhankelijk van het lijden van de patiënt kan gewrichtsvervanging aangewezen zijn.
Duur van genezing
De genezingstijd is vaak lang bij schouderaandoeningen en na schouderoperaties. Schouderpijn van welke aard dan ook kan in veel gevallen chronisch zijn en, indien onbehandeld, maanden en jaren aanhouden. Ook na schouderoperaties duurt de vervolgbehandeling vaak lang.
Hechtingen van gescheurde pezen moeten stevig genezen om in de toekomst stabiliteit te garanderen en een goed behandelresultaat te bereiken. Hiervoor moet de schouder ongeveer 6 weken na een operatie worden ontlast. Ook daarna kunnen volledige ladingen en sportoefeningen alleen worden opgebouwd na een langzame training van meerdere weken.
Duur van het ziekteverzuim
De duur van het ziekteverzuim is afhankelijk van het exacte schouderletsel en de bezetting. Schouderaandoeningen kunnen vaak aanhouden en vereisen in veel gevallen enkele weken armverlichting. Na schouderoperaties met hechtingen van een gescheurde pees is vaak 6 weken verlichting nodig. Gedurende deze periode kunnen noch kantoor- noch fysiek veeleisende taken worden uitgevoerd. De revalidatiefase kan dan ook weken duren. In overleg met de arts en afhankelijk van het soort activiteit kunnen in deze periode individuele beroepen worden hervat.
