Peesblessures aan het kniegewricht

synoniem

• Patellaire peesscheur
• Patellaire peesscheur
• Biceps pees scheur
• Quadricepspees gescheurd

definitie

Net zo Pezen een geeft de uiteinden van de Spieren. Het spierstelsel eindigt in pezen en is daarmee verbonden bot gehecht. Om een ​​gewricht te kunnen verplaatsen, moet je er overheen trekken.
De Knieschijf ligt ingebed in zo'n pees (Quadriceps pees). De quadricepspees (pees van de Dijbeenspier) van onderaf door de zogenaamde patellapees (knieschijf (lat.) = knieschijf) vastgehouden. Als er sprake is van een kniescheur, dan bedoelt men de scheur van de pees onder de knieschijf.

Overzicht

Breuken van de patellapees (Patellaire peesscheur) zijn zeer zeldzaam en treden meestal op als gevolg van trauma of een enorme hoeveelheid kracht die door de spier wordt uitgeoefend. Als de pees breekt, kan dat been niet langer worden uitgerekt tegen weerstand en één Operatie wordt noodzakelijk. Andere klachten van de betrokkene zijn pijn en zwelling. De uiteindelijke diagnose wordt gesteld door middel van CT maar vooral MRI gesteld.

Afspraak met een kniespecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Het kniegewricht is een van de gewrichten met de grootste belasting.

Daarom vereist de behandeling van het kniegewricht (bijv. Meniscusscheur, kraakbeenbeschadiging, kruisbandbeschadiging, runner's knee, etc.) veel ervaring.
Ik behandel een breed scala aan knieziekten op een conservatieve manier.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

oorzaak

Meestal wordt een gescheurde knieschijfpees veroorzaakt door trauma door tillen, d.w.z. wanneer de sterke dijbeenspier (Quadriceps spier) moet een extreem hoog remvermogen leveren. Aan de andere kant, zelfs bij ongecompliceerde knieblessures, kan het de Patellaire pees komen.

Symptomen

Zoals iedereen Pees scheurt dit veroorzaakt ook pijn en zwelling van het kniegewricht. Meestal wordt de breuk ook geassocieerd met beschadiging van zacht weefsel (Schade aan niet-benige structuren zoals spieren of andere weefsels) geassocieerd. De knieschijf is verhoogd vanwege het ontbreken van neerwaartse tractie.
Het scheuren van de knieschijf heeft ook andere merkbare gevolgen voor de getroffenen: het been kan niet meer gestrekt worden. Dit komt door het feit dat de pees aan de voorkant van het scheenbeen onder de knieschijf is bevestigd, de dijspier aan het scheenbeen trekt en dus dat Kniegewricht strekt zich uit.

diagnose

Voor grove oriëntatie en om te bepalen Effusie in de knie kan een Ultrasoon gemaakt zijn. Hier kun je de gescheurde pees indirect zien: deze ontbreekt in het getroffen gebied.
De MRI-scan van het kniegewricht, de ene maakt een nauwkeurigere diagnose mogelijk. Met een MRI van de knie kunnen gedeeltelijke scheuren van de pees of zelfs gewoon overstrekking zichtbaar worden gemaakt.

MRI kniegewricht

De pezen van verschillende spieren hechten zich vast aan het kniegewricht. De meest prominente pees is de pees van Quadriceps spierdie zich uitstrekt over de knieschijf en wordt ingebracht als een patellapees aan de voorkant van het scheenbeen. De pezen van de verschillende spieren worden vaak aangetast wanneer het kniegewricht is geblesseerd. Volledige pezen worden doorgesneden, evenals gedeeltelijke scheuren.
Voor de diagnostische bevestiging van het letsel is een MRI-scan van het kniegewricht Aanbevolen omdat het zachte weefsel heel goed wordt weergegeven.
Tranen en gedeeltelijke tranen van de pezen kan dus heel goed worden opgenomen. Ontsteking van de pezen, b.v. de Ontsteking van de quadricepspees, kan worden weergegeven in de MRI. Een ontstoken pees lijkt meestal verdikt op MRI en vertoont een verhoogde signaalintensiteit - dit betekent dat het er op de MRI-beelden lichter of donkerder uitziet dan normaal.
Bovendien kunnen vochtophopingen in de botten ook worden gedetecteerd als extra begeleidende verwondingen in de MRI. Dit beenmergoedeem (ook wel "bot kneuzing" genoemd) komt op de MRI naar voren als een verminderde of verhoogde signaalintensiteit in het bot in het getroffen gebied.

profylaxe

Een preventie van de Gescheurde patellapees is moeilijk te doen. Veroorzakende situaties moeten natuurlijk worden vermeden. Een sterke spierstructuur, die het kniegewricht aan alle kanten stabiliteit geeft, is waarschijnlijk de beste manier om blessures te voorkomen.

Quadriceps peesblessure

Quadricepspees gescheurd

Een acute Quadriceps peesruptuur wordt duidelijk aangetoond door een tekort aan rek in het kniegewricht. De pees hecht zich aan die van de Teresitas Tibiae (benige verruwing op het voorste bovenste deel van het scheenbeen) en heeft de patella ingebed (Knieschijf). De quadriceps-spier is de belangrijkste extensor in het kniegewricht.
Bij een volledige breuk van deze pezen gaat het vermogen van het aangedane been om te strekken bijna volledig verloren.
Dit kan worden getest door de patiënt b.v. moet de knie buigen terwijl u zit met de dij gefixeerd. Dit is niet mogelijk bij een volledige breuk. Bij een gedeeltelijke scheur kan de strekkracht nog behouden blijven.

Als je naar de knie kijkt, is er een craniale inkeping (bovenstaande) van de knieschijf in de loop van de pees. Het scheuren van de pees kan ook worden opgemerkt door palpatie. De echo van de pees zal de breuk zeker opmerken.

Een van de meest voorkomende redenen voor het scheuren van de quadricepspees is om op de gebogen knie te vallen. In deze toestand is de pees al maximaal gestrekt.
Met een extra trekkracht door de geforceerde (gedwongen) Flexie bij het vallen, het is soms niet meer bestand tegen deze acute kracht en breuken. Dit gebeurt vooral bij oudere patiënten bij wie de pezen hun kracht en elasticiteit hebben verloren. Bij deze geduldige clientèle scheurt de pees vaak craniaal (boven - richting de dij) de knieschijf. Bij jongere patiënten scheurt de knieschijf weg en scheurt af.

Een breuk moet operatief worden behandeld!

De werking van de quadricepspees

De incisie wordt aan de buitenkant langs de quadricepspees gemaakt.
In de volgende stap worden de fasciae met individuele incisies uit het getroffen gebied verwijderd. Nu wordt de scheur in de pees gezocht en blootgelegd. Als de capsule is aangetast, is deze ook bevestigd.
De pees wordt weer aangepast met eenvoudige hechtingen (de stronken trokken samen). Deze naden zijn Eind tot eind genaaid in de pees. Ze worden in alle lagen van de pees geplaatst.

Hier worden vaak opneembare hechtingen gebruikt, die na een bepaalde tijd door het lichaam worden afgebroken. Daarnaast is er een framenaad geplaatst om ervoor te zorgen dat de naden niet scheuren.
Deze hechtdraad wordt in een lus door de bovenste peesstomp genaaid en is meestal gemaakt van niet-absorbeerbaar materiaal. Het wordt in de lengte door de onderste stronk getrokken en vervolgens in de knieschijf verankerd. Dit wordt gedaan door een horizontaal kanaal door de knieschijf te boren waardoor de hechtdraad wordt getrokken. Daarnaast kunnen zogenaamde augmentaties worden gebruikt als back-up.
Hiervoor worden absorbeerbare koorden gebruikt. Deze nemen een deel van de trekkracht van de pees over. Na een bepaalde tijd worden ze echter door het lichaam opgenomen, d.w.z. ze worden afgebroken.
Op dit punt is de pees echter voldoende genezen om de trekkracht weer volledig te kunnen dragen.

Als de quadriceps niet is gescheurd maar uit de benige verankering in de knieschijf is gescheurd, moet de pees opnieuw worden bevestigd. Dit gebeurt door kleine, loodrechte gaatjes. Hechtingen worden door deze gaten getrokken en in de gescheurde pees genaaid. Ook hier wordt een framenaad gemaakt om scheuren te voorkomen.

Nazorg

Na de operatie moet het been 3 weken geïmmobiliseerd worden. Tijdens een fysiotherapeutische vervolgbehandeling wordt de knie weer volledig beweeglijk.

Als een patiënt zich presenteert met een oude breuk die niet is geopereerd, moet ook een operatie worden uitgevoerd. Vaak klagen deze patiënten over zwakte bij het strekken van de knie. Dit komt omdat de pees langer is vanwege genezing met littekens. Het groeide vanzelf weer aan elkaar - maar het is te lang. Tijdens de chirurgische ingreep wordt de pees ingekort.
Dit is waar de pees z-vormig in twee driehoekige uiteinden gesneden. Deze worden nu op elkaar gelegd totdat de gewenste lengte van de pees is bereikt.
Als een andere optie kan het met littekens bedekte deel dat is teruggegroeid in de voormalige breukspleet van de pees worden weggesneden en de twee stronken aan elkaar genaaid alsof ze volledig zijn gescheurd.

Als een gescheurde plek moet worden versterkt, kan omgekeerde plastische chirurgie worden gebruikt. Een dunne flap wordt ergens anders uit de voorkant van de quadricepspees gesneden. Deze flap wordt vervolgens over de reeds gehechte breukplaats geplaatst en ook weer in het oog gehecht.

De prognose is doorgaans erg goed en de patiënt kan na de behandeling zonder complicaties de knie gebruiken. Een mogelijke complicatie is een nieuwe breuk bij voortijdige belasting. Het is mogelijk dat de hechtingen onvoldoende (onvoldoende) waren.

Letsel aan de patellapees

De breuk van de patellapees (ook Ligamentum patellae genoemd) toont het als de breuk van de quadricepspees als gevolg van een extensie van de knie. Dit wordt verklaard door het feit dat het patellaire ligament uiteindelijk alleen de voortzetting is van de quadricepspees onder de knieschijf - d.w.z. het is verantwoordelijk voor de overdracht van de strekkracht van de quadriceps in de knie.

De röntgenfoto moet ervoor zorgen dat er geen benige verwondingen zijn. Een laterale röntgenfoto kan worden gebruikt om een ​​scheur in de patellapees te diagnosticeren door een Knieschijf verhoogd Cadeau. In normale toestand trekt de patellapees caudaal aan de knieschijf (hieronder). Bij een scheur beweegt de knieschijf craniaal (bovenstaande).

oorzaken

Oorzaak van een Gescheurde patellapees Net als bij de quadriceps peesruptuur, ligt dit bij een val op de knie, die al sterk tot maximaal gebogen is. De patellapees kan niet meer worden uitgerekt en scheurt in de herfst, waardoor deze nog meer moet uitrekken.
Vooral bij oudere patiënten, bij wie het vermogen van de pezen om uit te rekken is verminderd, hebben de pezen de neiging te scheuren. Jongere patiënten hebben de neiging om de pees van de onderste pool van de knieschijf te scheuren. Een meer gecompliceerde breuk treedt op wanneer de Tibiale tuberositas scheurt af - d.w.z. wanneer het bevestigingspunt van de pees geheel of gedeeltelijk uit de Scheenbeen (Scheenbeen) afscheuren.

Als de patellapees wordt gediagnosticeerd met een breuk, is een chirurgische behandeling essentieel.

chirurgie

Er wordt een incisie gemaakt langs de knie vanaf de knieschijf tot het niveau van het inbrengen van de pees (Tibiale tuberositas/ iets onder het scheengewrichtplateau).
De breukplaats wordt blootgelegd en de omliggende structuren en pezen worden gecontroleerd op mogelijke verwondingen. De twee stronken zijn gemaakt met zogenaamde Gevlochten naden verbonden. Er wordt een draad gebruikt die in de lengte door de pees wordt genaaid en parallel aan de breukplaats wordt voortgezet, zodat aan het einde een vierkante hechtdraad ontstaat.
Bovendien worden absorbeerbare hechtingen rechtstreeks in de twee stronken ingebracht, zodat de twee uiteinden direct samen worden getrokken. Als verder bevestigingsmechanisme wordt een framehechting ingebracht, die door de knieschijf wordt getrokken door een horizontaal lopend geboord kanaal zodat de pees strak tegen de knieschijf wordt getrokken. Bovendien kan de framedraad door de tibiale tuberositas worden vastgemaakt via een horizontaal gat. Dit zorgt ervoor dat de pees strak tussen de knieschijf en het bevestigingspunt wordt gespannen en vooral stevig vastzit.

Nazorg

Om de juiste lengte van het patalleale ligament te bereiken, wordt een röntgenfoto van de andere knie gemaakt en vervolgens wordt de juiste lengte overeenkomstig opgesteld. Net als bij het herstel van de quadricepspees kan een Z-plasty worden gebruikt. Als de hoeveelheid functioneel peesweefsel onvoldoende is, kan de pees van de semitendinosus-spier worden gebruikt.

Afvoeren moeten na de operatie op hun plaats blijven om bloed en andere vloeistoffen te laten wegvloeien. In het begin moet een dijgips ongeveer 1-2 weken worden gedragen. Dit is gespleten - betekent opengesneden zodat zwelling van de dijen in het gips niet tot een vernauwing leidt. Daarna kan een normaal gipsverband worden aangebracht. Dit moet ongeveer anderhalve maand gedragen worden.

In de loop van de vervolgbehandeling is een zorgvuldige training met fysiotherapie en gecontroleerde krachttraining noodzakelijk. Er moet voor worden gezorgd dat er geen voortijdige overbelasting is (om breuken in het genezingsproces te vermijden).