Secundaire bijnierinsufficiëntie

definitie

Secundaire bijnierinsufficiëntie wordt veroorzaakt door een tekort aan het hormoon ACTH (Adrenocorticotropische hormoon). Dit wordt van nature aangemaakt in de hypofyse en heeft een stimulerende werking op de aanmaak van cortisol en de geslachtshormonen, de zogenaamde androgenen.
De afscheiding van ACTH kan worden verstoord door pathologische veranderingen in de hypofyse, ook wel adenohypophysis genoemd. Hierdoor is er geen stimulerend effect op de bijnierschors en wordt het lichaam onvoldoende voorzien van cortisol en androgenen.

Mogelijke oorzaken

De oorzaak van secundaire bijnierinsufficiëntie is meestal een tumorachtige verandering in de hypofyse. Dit maakt deel uit van het menselijk brein en produceert bepaalde hormonen, zoals ACTH (Adrenocorticotropische hormoon).
De hormonen van de adenohypofyse werken als een boodschappersubstantie op andere organen of weefsels, en stimuleren ook de bijnierschors en stimuleren ze om orgaanspecifieke hormonen te produceren.

De afgifte van ACTH leidt normaal gesproken tot de afscheiding van cortisol en androgenen in de bijnierschors. Als ACTH niet werkt, mist de bijnierschors zijn drive om de genoemde hormonen te produceren - als gevolg hiervan is er een tekort aan cortisol en androgenen, wat zich kan uiten in een aantal symptomen. De opname van cortisol, zoals het bij veel ziekten als medicijn voorkomt, kan ook leiden tot een verminderde secretie van ACTH. Sommige auteurs spreken in deze context van tertiaire bijnierinsufficiëntie, en daarom moet de externe toevoer van cortisol hier worden verwaarloosd als oorzaak van secundaire bijnierinsufficiëntie.

Lees hier meer over het onderwerp: Cortison.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Conn-syndroom

De diagnose

De diagnose van secundaire bijnierinsufficiëntie is het resultaat van de samenvatting van het lichamelijk onderzoek, de bloedwaarden en speciale tests die een differentiatie van de bijnierinsufficiëntie volgens de oorzaak mogelijk maken.

Secundaire bijnierinsufficiëntie vertoont over het algemeen een verlaagd cortisolniveau. De ACTH (Adrenocorticotropische hormoon) Ook wordt het gehalte in het bloed verlaagd doordat de functie van de hypofyse verstoord is en daardoor de hormoonproductie mislukt.

Het tekort aan cortisol alleen laat geen conclusies toe over de oorzaak van de bijnierinsufficiëntie. Het ACTH-gehalte in het bloed en het resultaat van de ACTH-test zijn doorslaggevend, vooral voor differentiatie naar een primaire of secundaire aandoening. In de ACTH-test krijgen de getroffenen het hormoon ACTH, wat leidt tot een lichte verhoging van cortisol bij een secundaire aandoening. In het geval van primaire insufficiëntie is er echter meestal geen sprake van een dergelijk effect.

Lees hier meer over het onderwerp: primaire bijnierinsufficiëntie.

De behandeling

Secundaire bijnierinsufficiëntie wordt meestal met medicatie behandeld. Het ontbrekende cortisol wordt dus vervangen.

Het belangrijkste is de dosering van cortisol, dit kan veranderen afhankelijk van je fysieke conditie of prestatie-eisen. In het geval van een febriele infectie, b.v. de cortisolbehoefte van het lichaam kan toenemen - de uitwendig toegediende dosis moet dan dienovereenkomstig worden aangepast. In de regel wordt dit bij aanvang van de therapie uitvoerig uitgelegd aan degenen die door de behandelende arts zijn getroffen.

Bij vrouwen met een verlies van libido, d.w.z. het verlies van seksueel verlangen, kan DHEA ook worden gebruikt (Dehydroepiandrosteron) zijn gegeven. Het is een zogenaamd steroïdhormoon, dat dient als uitgangspunt voor de aanmaak van testosteron of oestrogeen.

Het verloop van de ziekte

Met adequate therapie kan worden verwacht dat secundaire bijnierinsufficiëntie goed zal evolueren. Natuurlijk kunnen er afwijkingen zijn, afhankelijk van de gezondheidstoestand van de getroffenen. In de regel verdwijnen de ongewenste bijwerkingen van cortisol-deficiëntie echter met cortisol-therapie.

Bij de behandeling van secundaire bijnierinsufficiëntie is de juiste dosering van het gemedicineerde cortisol erg belangrijk. In bepaalde situaties die gepaard gaan met een hoge mate van stress of ziekte kan de behoefte van het lichaam aan cortisol verhoogd zijn - hiermee moet dan ook bij de dosering rekening gehouden worden.

Als er geen therapie of onvoldoende substitutie van cortisol is, kan de crisis van Addison optreden. Het is een levensbedreigende aandoening die zo snel mogelijk medische behandeling vereist. De Addison-crisis is een gevreesde complicatie van bijnierinsufficiëntie, waarvan het optreden meestal met succes kan worden bestreden met een goed aangepaste cortisol-therapie.

Meer informatie over het onderwerp Addison-crisis vind je hier.

De duur

Secundaire bijnierinsufficiëntie kan effectief worden behandeld met behulp van cortisol. De symptomen van niercorticale insufficiëntie nemen dan snel af in de loop van de therapie. Regelmatige inname van cortisol en een aangepaste dosering zijn nodig om mogelijke complicaties te voorkomen.

Een van de mogelijke gevolgen van een tekort aan cortisol is de Addison-crisis. Dit is levensbedreigend voor de getroffenen en kan verschillende symptomen vertonen, zoals diarree, misselijkheid / braken, hypoglykemie, bloeddrukdaling enz. Als zich een dergelijke crisis voordoet, is onmiddellijke medische noodbehandeling met cortisol en vloeistoffen noodzakelijk. Indien onbehandeld, kan de crisis van Addison tot de dood leiden.

Hoe werkt cortisone? Lees hier meer over.

Verschil met primaire bijnierinsufficiëntie

Bij primaire bijnierinsufficiëntie ligt het defect of de ziekte in het orgaan zelf. Hier is niet de ACTH-deficiëntie in de hypofunctie de schuld, maar in de meeste gevallen de zogenaamde auto-immuun adrenalitis. Dit zijn auto-immuunprocessen die leiden tot de vernietiging van het weefsel - het lichaam of de bijnierschors vernietigt zichzelf door verkeerd gecontroleerde processen.

Net als bij secundaire bijnierinsufficiëntie, is er ook een tekort aan cortisol en androgeen. Een ander hormoon, aldosteron genaamd, kan ook worden beïnvloed. Dit heeft een beslissende invloed op de water- en zoutbalans van het lichaam. De symptomen zijn soms bijna hetzelfde. In tegenstelling tot secundaire bijnierhypofunctie, kan primaire insufficiëntie leiden tot een "donkerdere verkleuring" van de huid.

Lees hier meer over het onderwerp: Symptomen van primaire bijnierinsufficiëntie.

Verschil met tertiaire bijnierinsufficiëntie

Tertiaire bijnierinsufficiëntie wordt in de literatuur vaak beschreven als een cortisoldeficiëntie die ontstaat na een dosisverlaging of het plotseling stopzetten van medicatie toegediend cortisol. Dat klinkt in eerste instantie een beetje verwarrend, maar het is gemakkelijk uit te leggen. De aanvoer van cortisol vertelt het lichaam dat er voldoende cortisol beschikbaar is. De anders aandrijvende kracht van de bijnierschors, de hypofyse, geeft dan minder ACTH vrij, dus wordt het geremd.

Wanneer de therapie echter plotseling stopt of de dosis wordt verlaagd, kan het lichaam niet reageren en blijft het cortisol-tekort bestaan. Door de reeds bestaande remming functioneert de hypofyse niet goed. Als gevolg hiervan wordt een zogenaamde tertiaire bijnierinsufficiëntie gepresenteerd, die qua symptomen vergelijkbaar is met de secundaire.

Lees hier alles over het onderwerp: Tertiaire bijnierinsufficiëntie.