Scotoma

Een scotoom beschrijft de verzwakking of zelfs het verlies van een deel van het gezichtsveld. Visuele waarneming is in dit gebied beperkt of opgeschort. Er kunnen verschillende vormen van het scotoom worden onderscheiden, afhankelijk van de locatie en de ernst van het defect. De oorzaak kan liggen in het gebied van het oog, het visuele pad of het visuele centrum.
Perimetrie van het gezichtsveld wordt gebruikt om de diagnose van het scotoom te bevestigen.
Therapie en prognose verschillen afhankelijk van de onderliggende ziekte. Als dergelijke symptomen optreden, moet u in ieder geval onmiddellijk een oogarts raadplegen, want hoe eerder de diagnose en de therapie starten, hoe beter.

Oorzaken van het scotoom

Er zijn veel verschillende oorzaken van een scotoom, die zich in het gebied van het oog, het visuele pad of het visuele centrum kunnen bevinden. Mogelijke oorzaken zijn:

• Ziekten van het netvlies (bijv. Loslaten van het netvlies)
• Ziekten van het visuele pad of het visuele centrum in de hersenen (bijv. Intracraniële massa)
• Schade aan de oogzenuw (bijv. Bij papillitis of retrobulbaire neuritis)
• Chronisch glaucoom (scotomen die in de loop van de jaren toenemen)
• Migraine (veroorzaakt tijdelijke scotomen zoals ciliated scotoom, treedt plotseling op, maar verdwijnt meestal binnen relatief korte tijd volledig)
• spanning
• beroerte

spanning

Het is bekend dat stress verschillende effecten heeft op het lichaam. Het kan onder andere ook het oog beïnvloeden. Bij retinopathia centralis serosa, bijvoorbeeld een ziekte van het netvlies, leidt verhoogde stress tot de vorming van een scotoom.
Pathofysiologisch wordt de hele zaak verklaard door een toename van hormonen zoals cortisol en adrenaline, evenals bloeddruk tijdens stress. Hierdoor ontstaan ​​er scheuren in de choroidea. Door deze scheurtjes komt er vocht onder het netvlies en wordt het vervolgens opgetild of zelfs helemaal losgemaakt.
Vooral mensen die een lage stressbestendigheid vertonen of die worden blootgesteld aan extreem stressvolle professionele of privésituaties, lopen gevaar.

Lees meer over de Gevolgen van stress.

glaucoom

Bij glaucoom of glaucoom leidt verhoogde intraoculaire druk tot vernietiging van de oogzenuw en het netvlies. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een scotoom.
De druk wordt geregeld door het kamerwater, dat van achteren in de voorste kamer komt en van daaruit wegstroomt. Als dit drainagepad wordt verstoord, komt het beeld van glaucoom naar voren.
Medisch gezien maakt men onderscheid tussen primaire en secundaire glaucoom. Primair glaucoom ontstaat spontaan, terwijl secundair glaucoom het gevolg is van andere ziekten. Primair openhoekglaucoom is de meest voorkomende vorm van glaucoom, goed voor ongeveer 90 procent van alle glaucoomziekten.
Kenmerkend voor deze ziekte is dat het scotoom met de jaren toeneemt. Bovendien wordt het vaak laat ontdekt omdat het in het begin in het externe gezichtsveld verschijnt en wordt gecompenseerd door het andere oog.

Lees meer over de Symptomen van glaucoom.

beroerte

Tijdens een beroerte leidt onvoldoende perfusie van de hersenen met zuurstof tot de dood van hersenweefsel. Afhankelijk van de locatie van de beroerte kunnen ook delen van het visuele centrum worden aangetast door deze weefseldood. De eerste tekenen van een beroerte zijn vaak dubbelzien en gezichtsveldstoornissen, maar ook hemiplegie van het lichaam en spraakstoornissen.

Lees onze artikelen hierover:

• Verminderd zicht na een beroerte
• Tekenen van een beroerte

Er zijn twee soorten beroertes. De ischemische beroerte (anemisch) en de hemorragische beroerte (bloedrijk). Ca. 90% van de gevallen kan worden toegewezen aan ischemische beroerte. Een vasculaire plug (trombus) verstopt de aanvoerende vaten, wat leidt tot een verminderde doorbloeding van de hersenen. Deze trombi worden meestal veroorzaakt door arteriosclerose. Ze kunnen echter ook worden veroorzaakt door een embolie. Dit betekent dat de trombus zijn oorsprong vindt op een andere locatie (bijv. Het hart) en via de bloedbaan in de hersenen wordt gespoeld, waar hij "vastloopt". De overige 10% is een hemorragische beroerte. De oorzaak hiervan is een bloeding in de hersenen. Dit verhoogt niet alleen de intracraniale druk, omdat er steeds meer bloed in de schedel stroomt in plaats van in het vaatstelsel. Ook het verzorgingsgebied wordt niet meer voldoende voorzien van zuurstofrijk bloed. Het onderscheid tussen deze twee vormen is buitengewoon belangrijk omdat ze totaal verschillend worden behandeld.

Lees meer over de Oorzaken van een beroerte.

migraine

Een migraine veroorzaakt het zogenaamde flicker-scotoom. Patiënten ervaren dit als helder, flikkerend of caleidoscopisch roterend licht in een deel van het gezichtsveld dat zich grotendeels buiten het midden bevindt. Het breidt aanvankelijk uit, maar bestrijkt niet het hele gezichtsveld. Het voorval gebeurt plotseling.

Medisch gezien kunnen migraine zonder aura worden onderscheiden van migraine met aura.
Bij scotoom als gevolg van migraine zonder aura zijn er gelijktijdig sterkere, pulserende, eenzijdige hoofdpijn, braken en misselijkheid, evenals extra gevoeligheid voor geluid en licht.
Als het scotoom optreedt als gevolg van een migraine met aura, verschijnen naast het scotoom ook andere neurologische symptomen. Deze bijkomende klachten zijn de zogenaamde "aura" en kondigen de hoofdpijn aan die spoedig zal optreden. Ze omvatten spraakstoornissen, veranderingen in gevoel zoals tintelingen in armen en benen, versterkingen (waarneming van extra gekartelde lijnen) en evenwichtsstoornissen.

Heeft u last van migraine? Lees meer over de symptomen van a Migraine-aanval en wat u eraan kunt doen.

Hoe wordt gezichtsveldverlies weergegeven?

Een gezichtsveldverlies beschrijft het verzwakken of zelfs het verlies van een deel van het gezichtsveld. Visuele waarneming is in dit gebied beperkt of opgeschort. Mogelijke vormen van vertegenwoordiging kunnen zijn:

• Lichtflitsen,
• kleine, dansende stippen (zogenaamde floaters),
• Kleurveranderingen,
• donkere vlekken of anders
• totale blindheid.

Welke vormen zijn er?

U kunt een scotoom eerst differentiëren op basis van de ernst. Een volledig verlies van gevoeligheid, d.w.z. blindheid, wordt een absoluut scotoom genoemd, terwijl een gedeeltelijk verlies van gevoeligheid een relatief scotoom wordt genoemd.
Bovendien kan men scotomen onderscheiden op basis van hun respectievelijke faalpatroon. Deze speciale vormen zijn onder meer:

• Paracentraal scotoom
• Centraal scotoom
• Seidel scotoom
• Bjerrum's scotoom
• Centrozecalskotom
• Fixatiepunt scotoom
• Ciliated scotoom

Wat is een centraal scotoom?

Het centrale scotoom is een vorm van gezichtsveldverlies dat het centrale gezichtsveld (in het gebied van de fovea centralis) beïnvloedt zonder de blinde vlek te beïnvloeden. Als dat laatste het geval is, spreekt men van een centrozecalskotom.
Een centraal scotoom treedt op als onderdeel van een maculaire laesie of beschadiging van de oogzenuw. Bijv. met een oogzenuwbeschadiging in de vorm van papillitis of retrobulbaire neuritis en kan dus een vroeg teken zijn van multiple sclerose.

Paracentraal scotoom

Het paracentrale scotoom is een geïsoleerd gezichtsvelddefect (scotoom) in het Bjerrum-gebied van het gezichtsveld (gedeelte van het gezichtsveld dat - vanuit de blinde vlek - rond de macula buigt tussen 5 ° en 20 ° vanaf het fixatiepunt eronder en erboven). Een paracentraal scotoom met insluiting van de blinde vlek wordt een Seidel-scotoom genoemd.

Diagnose van het scotoom

Als de gezichtsvelddefecten voor de eerste keer optreden, is het sterk aan te raden om zo snel mogelijk een oogarts te raadplegen. Hoe langer de symptomen aanhouden, hoe slechter de prognose.
Bij de anamnese legt de patiënt zijn symptomen uit aan de arts en wordt er gevraagd naar relevante comorbiditeiten zoals diabetes, hoge bloeddruk of glaucoom.
Vervolgens wordt de gezichtsscherpte gecontroleerd en wordt gecontroleerd of de patiënt een vertekend beeld heeft van zijn omgeving. Met behulp van een spleetlamp (speciale microscoop) worden de structuren van het oog onderzocht, van het voorste deel met hoornvlies en lens tot aan de fundus en het netvlies. Tijdens de oftalmoscoop wordt het punt van het scherpste zicht, de fovea centralis, in het midden van de macula (gele vlek) beoordeeld.

Bijkomende symptomen

De bijbehorende symptomen zijn afhankelijk van de oorzaak van het scotoom en kunnen niet algemeen worden genoemd.
Als het scotoom de uitdrukking is van een beroerte, kunnen ook dubbelzien, hemiplegie van het lichaam en spraakstoornissen optreden.
Als glaucoom het scotoom veroorzaakt, zal de patiënt ernstige tot geen symptomen hebben, afhankelijk van het type glaucoom. Deze omvatten plotselinge, doffe of drukkende, ernstige pijn in het zieke oog, de zijkant van het gezicht aan dezelfde kant, de tanden of zelfs de maag. Bovendien kunnen duizeligheid, misselijkheid, malaise en braken optreden. Daarom kan glaucoom op het eerste gezicht gemakkelijk worden aangezien voor een migraineaanval. Meestal klopt het hart van glaucoompatiënten te langzaam (bradycardium) of onregelmatig (aritmisch).
Scotomen die zich ontwikkelen als gevolg van stress kunnen gepaard gaan met een verscheidenheid aan symptomen. Klassiek hierbij zijn een verhoging van hartslag en bloeddruk, spierspanning met als gevolg hoofdpijn en rugpijn, moeite met inslapen of in slaap blijven, concentratiestoornissen of een verzwakt immuunsysteem en daarmee een verhoogde vatbaarheid voor ziekten.

Therapie van het scotoom

De behandeling is net zo gevarieerd als de verschillende oorzaken van het scotoom. In het geval van een scotoom kun je symptomatisch niet behandelen, je moet de oorzakelijke symptomen elimineren.

Het doel van glaucoomtherapie is om medicijnen te gebruiken om de verhoogde intraoculaire druk te verlagen. Dit kan worden gevolgd door een operatie of laserbehandeling. Een klein stukje van de iris wordt verwijderd. Hierdoor ontstaat een kunstmatige afvoer tussen de voorste en achterste oogkamers, waardoor het kamerwater kan wegvloeien.

Lees alles over het proces, de risico's en de vervolgbehandeling OP van glaucoom.

In het geval van een ischemische beroerte, wordt de lysebehandeling onmiddellijk gestart om de trombus op te lossen die het vat verstopt. In het geval van een hemorragische beroerte wordt de patiënt in het bovenlichaam opgeheven om de bloedstroom uit het hoofd te bevorderen, wordt mannitol gegeven om de verhoogde intracraniale druk te verminderen en, als dit niet verbetert, wordt een neurochirurgische ingreep uitgevoerd.

Lees meer in de volgende artikelen:

• Handelingen bij een beroerte
• Beroerte therapie

Om stress te behandelen als een trigger van scotoom, moet de patiënt uitzoeken wat deze stress veroorzaakt en contact met deze bron proberen te vermijden of in ieder geval te verminderen. Psychologische hulp kan ook ondersteunend en nuttig zijn.

Leren hoe te stress verminderen kan.

Bij de behandeling van migraine gebruikt men medicijnen tegen misselijkheid en pijn. De klasse van triptanen van actieve ingrediënten is de afgelopen jaren bijzonder effectief gebleken. Dit zijn geen pijnstillers in de klassieke zin, maar specifiek effectief bij migraineaanvallen.

Lees meer over de Therapie voor migraine.

Looptijd

De duur van het scotoom hangt af van de oorzaak van de ontwikkeling van het scotoom, hoe snel het wordt gevonden en vervolgens wordt behandeld. Zolang het bijbehorende hersengebied onvoldoende zuurstof krijgt, er sprake is van verhoogde intracraniële druk of een aandoening van het netvlies of de oogzenuw is er geen verbetering. Er kan echter geen exacte tijd worden gegeven.
Het optreden van een glinsterende scotoom als onderdeel van een migraine is echter beperkt in de tijd. Meestal is de duur beperkt tot ongeveer 20 tot 30 minuten.

Prognose van het scotoom

De prognose van het scotoom hangt ook af van de onderliggende ziekte en kan variëren van volledig omkeerbare kuren tot volledige blindheid.
Als zich een scotoom ontwikkelt als gevolg van een hoofdletsel of een beroerte, is de kans op volledig herstel van het gezichtsvermogen na een tijdige operatie groot.
Het optreden van een glinsterende scotoom als onderdeel van een migraine is ook omkeerbaar en zelfs tijdelijk.
Als de onderliggende oorzaak echter een ziekte van het netvlies is, blijft het verlies van het gezichtsveld voor altijd onherstelbaar. In dit geval is het enige lichtpuntje voor patiënten dat de progressie van de visuele beperking wordt gestopt of in ieder geval vertraagd door therapie voor de onderliggende ziekte.

Wat is het verschil tussen een blinde vlek en een scotoom?

De blinde vlek is een fysiologisch scotoom dat volkomen normaal is en bij iedereen voorkomt. In de plaats van de blinde vlek komt de oogzenuw de oogbal binnen. Er zijn daar geen fotoreceptoren, wat een bilateraal gezichtsveldverlies veroorzaakt van ongeveer 15 graden temporaal ten opzichte van het gezichtsveldcentrum. Hierdoor worden objecten die in een bepaalde hoek ten opzichte van de dode hoek staan ​​niet gezien. Dit effect wordt echter gecompenseerd door het andere oog, zodat we de blinde vlek niet eens als zodanig waarnemen.
Het scotoom daarentegen heeft altijd een ziektewaarde. De oorzaken van het voorkomen ervan kunnen in verschillende mate gevarieerd en gevaarlijk zijn. Als er gezichtsveldverlies optreedt, moet dit zo snel mogelijk worden opgehelderd en behandeld.