Pijntherapie gebruik van de Racz-katheter

Synoniemen

• Racz pijnkatheter
• Racz pijnkatheter
• Spinale katheter
• Racz - spinale katheter
• minimaal invasieve spinale katheter volgens Prof. Racz

Definitie van Racz-katheter

Van de Racz-katheter werd in 1982 opgericht door de anesthesist en pijntherapeut uit Texas Prof. Gabor Racz ontwikkelde.

De Racz-kathetertechniek is een minimaal invasieve behandelingsprocedure chronische rugpijn verschillende oorsprong.

De Racz-katheter is een speciale katheter (dunne buis) die, in tegenstelling tot conventionele katheters, een metalen voerdraad heeft en kan worden gebruikt om de locatie van de pijn te lokaliseren Wervelkolom controles.

indicatie

De Racz-katheter is een niet onomstreden procedure, zowel wat betreft de techniek van de procedure als wat betreft het therapeutische gebruik ervan. Het is geen wondermiddel voor chronische rugpijn en moet worden gereserveerd voor alle symptomen van wortelirritatie (radiculopathieën).

Radiculopathie is een pijnlijke irritatie (mechanisch, chemisch) van een zenuwwortel in het ruggenmerg. Klinisch wordt een dergelijke irritatie bijvoorbeeld merkbaar in het gebied van de zenuwwortels van de lumbale wervelkolom, door ischiaspijn, in technische termen ook wel lumbale ischias genoemd.

Lumboischialgia verwijst naar rugpijn in de wervelkolom, die van daaruit over de billen in het been straalt, soms naar de voet en tenen. Afhankelijk van de aangetaste zenuwwortel kunnen er ook typische tekorten zijn in reflexgedrag, gevoel en krachtontwikkeling. Beenpijn wordt vaak ondraaglijker gevoeld dan rugpijn.

Zelfs als veel slijtage-gerelateerde (degeneratieve) veranderingen kunnen leiden tot zenuwwortelpijn, moet de Racz-katheter, volgens de consensus van bekende orthopedisch specialisten, worden gereserveerd voor de volgende ziekten:

• Hernia met symptomen van wortelirritatie
• Uitsteeksel van de schijf met symptomen van wortelirritatie
• Perineurale (rond de zenuwen / ruggenmerg) littekens (med. Aangeduid als postnucleotomiesyndroom) met symptomen van wortelirritatie

Bij een hernia / uitstekende schijf (nucleus pulposus prolaps / protusie) drukt het gelekte schijfweefsel op de zenuwwortel en leidt tot mechanische en chemische irritatie met een ontstekingsreactie van de aangetaste zenuwwortel en bijbehorende radiculopathie.

Perineurale littekens treden vaak op na schijfoperaties (postnucleotomiesyndroom). De littekens die door het chirurgische trauma worden veroorzaakt, kunnen zenuwwortels of het ruggenmerg wanden en leiden tot irritatie van de zenuwen door spanning en druk.

Afspraak met een rugspecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk.Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

De wervelkolom is moeilijk te behandelen. Enerzijds wordt het blootgesteld aan hoge mechanische belastingen, anderzijds heeft het een grote mobiliteit.

De behandeling van de wervelkolom (bv. Hernia, facetsyndroom, foramen stenose, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik richt me op een breed scala aan aandoeningen van de wervelkolom.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Van Gerdesmeyer et al. In 2005 zijn de volgende inclusiecriteria (indicatie) voor het gebruik van de Racz-katheter geformuleerd:

• Chronische radiculopathie, zonder succes conservatief behandeld, voor uitstekende of hernia's of na operaties aan de schijf
• Minimumleeftijd: 18 jaar
• Bewijs van wortelirritatie bij beeldvorming (MRI)
• 3 maanden mislukte conservatieve therapie
• Tijdvenster van> 6 weken na de laatste (peridurale) infiltratie nabij het ruggenmerg (spuit).
• Pijnbeoordeling van> 4 op de analoge pijnschaal (VAS) (opmerking: de patiënt moet een subjectieve beoordeling van zijn pijn geven met een bereik van 0 = geen pijn en 10 = sterkste, ondraaglijke pijn)

De uitsluitingscriteria (contra-indicatie) omvatten Gerdesmeyer et al.:

• Indicatie voor chirurgie in geval van neurologische gebreken (verlies van kracht, verlies van gevoel, enz.)
• Reumatische aandoeningen / stofwisselingsstoornissen
• Relevante ontsteking
• Bekende neoplasmata (neoplasmata = tumorziekten) in het operatiegebied
• Wervelbreuk
• Immunosuppressieve therapie (bijv. Methotrexaat)
• Langdurig gebruik van cortison
• Gebrek aan bewijs van de ziekte bij beeldvorming
• Stollingsstoornissen / gebruik van anticoagulantia (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ®, etc.)
• Klinisch relevante spinale stenose
• Tijdvenster van <6 weken na de laatste (peridurale) infiltratie nabij het ruggenmerg (spuit).
• Allergieën voor lokale anesthetica, hyaluronidase, röntgencontrastmiddelen
• Zwangerschap of borstvoeding
• Klinisch relevante urogenitale (lagere urinewegen) of seksuele disfunctie

Chirurgische ingreep

In principe kan de chirurgische ingreep worden uitgevoerd op de cervicale wervelkolom, thoracale wervelkolom en lumbale wervelkolom door middel van een aanpassing van de toegangstechniek.

Verreweg de meest voorkomende toepassing is op de lumbale wervelkolom.

Onder steriele omstandigheden wordt gezocht naar een natuurlijk openingspunt van het wervelkanaal in het gebied van het heiligbeen (sacraal kanaal / hiatus sacralis). Dit punt bevindt zich in de loop van de gluteale plooi boven de gebogen overgang naar het stuitbeen. Een plaatselijke verdoving wordt in het ingangsgebied van de katheter geplaatst.

Eerst wordt een staafhuls (trocar) ingebracht en wordt de juiste positie gecontroleerd onder röntgencontrole en het gebruik van contrastmiddel. De speciale katheter wordt vervolgens ingebracht en op de gewenste locatie geplaatst. De positie wordt opnieuw gecontroleerd door röntgenfoto's met een contrastmiddel (epidurografie).

Vervolgens wordt het medicijn geïnjecteerd (plaatselijke verdoving, 10% zoutoplossing, cortison, hyaluronidase). Na het spoelen wordt de katheter stevig vastgemaakt aan de huid, wordt een bacteriefilter aangebracht en wordt een steriel verband aangebracht.

Gedurende de volgende twee dagen wordt de katheter gewassen met medicatie en vervolgens verwijderd.

voordelen

Bij de Racz-katheter is een minimaal invasieve chirurgische ingreep waarbij geen nieuwe beschadiging van zacht weefsel (Spierstelsel, Ligamenten, etc.) vindt plaats en dus zou een hernieuwde littekenvorming niet mogen optreden. Daarom wordt de indicatie voor kathetertechnologie gemaakt vóór een mogelijke open chirurgische ingreep.

De reden hiervoor zijn de matige tot slechte resultaten bij vervolginterventies (revisies) als gevolg van aanhoudende radiculopathie na open-schijfinterventies. Pijnstilling is slechts mogelijk bij ca. 50% van alle patiënten die voor het eerst openlijk geopereerd zijn. Bij de tweede vervolgoperatie wordt het slagingspercentage teruggebracht tot circa 20%.

Het idee van Racz-katheter is begrijpelijk. Bestaand littekenweefsel (bindweefsel) moet worden opgelost door de precieze toepassing van het bindweefseloplossende enzym hyaluronidase op de aangetaste zenuwwortel. Door 10% zoutoplossing te injecteren, kan een hernia / uitstekende schijf worden verkleind door osmotische uitdroging, waardoor de zenuwwortel van de schijfdruk wordt verlicht. Bijkomende injecties met cortison en plaatselijke verdoving hebben een pijnverlichtend en ontstekingsremmend effect en zouden leiden tot een decongestie van de zenuwwortel, wat resulteert in een relatieve ruimtewinst.

kritiek

De kathetertechnologie van Racz is niet zonder controverse, vooral als het gaat om de reeks indicaties.
Omdat het een dure, individuele gezondheidsdienst is die niet via de ziektekostenverzekeraar kan worden gefactureerd, beweren sommigen dat hebzucht naar winst heeft geleid tot een ongerechtvaardigde uitbreiding van het scala aan toepassingen.

Anderen twijfelen aan de effectiviteit van de methode zelf.

Bovendien zijn de veelgebruikte medicijnen (hyaluronidase en 10% zoutoplossing voor gebruik in het wervelkanaal) niet goedgekeurd.

Samengevat zijn de punten van kritiek:

• Dure chirurgische methode
• Geen facturering via de zorgverzekering mogelijk
• De geneesmiddelen hyaluronidase en 10% zoutoplossing zijn niet goedgekeurd voor gebruik in het wervelkanaal.
• Precieze toediening van medicijnen is niet nodig
• Röntgenopname
• Risico op letsel door het relatief stijve kathetersysteem
• Chemische zenuwirritatie door de medicijnen hyaluronidase en 10% zoutoplossing zelf
• Onvoldoende littekenweefseloplossend effect van hyaluronidase
• Geen aanhoudende krimp van hernia met 10% zoutoplossing. Alleen op korte termijn effect.

Complicaties

Met zorgvuldige naleving van hygiëne en een ervaren chirurg zijn complicaties zeldzaam.

Mogelijke complicaties zijn:

• Infectie / meningitis (meningitis)
• Hematoom in het wervelkanaal met druk op het ruggenmerg door een vaatletsel
• Kathetergerelateerd letsel aan de huid van het ruggenmerg
• Gebroken katheters.
• Toepassing van medicatie en contrastmiddel in de ruggenmergbuis
• Neurologische complicaties tot dwarslaesie
• Allergie voor geneesmiddelen die worden gebruikt tot circulatoire shock

Resultaten

Aangezien er tot op heden geen placebogecontroleerde, prospectieve onderzoeken zijn naar de Racz-kathetertechnologie, wordt het gebruik ervan geclassificeerd als experimenteel. Diverse werkgroepen hebben een positief voordeel van deze vorm van therapie bij radiculaire pijn kunnen aantonen.