Nierabces

definitie

Een nierabces is een ingekapselde verzameling pus tussen het oppervlak van de nier en wat bekend staat als de Gerota-fascia. Dit is een huidtype dat de nier omgeeft. Dit type nierabces wordt ook wel een perinefritisch abces genoemd omdat het zich rond de nier bevindt. Het paranefritische abces onderscheidt zich van dit perinefritische abces. Dit ontstaat meestal aan de onderkant van een perinefritisch abces. De pus breekt door de niercapsule en bevindt zich in het zogenaamde retroperitoneum, de ruimte achter de nier.

oorzaken

Er zijn verschillende oorzaken voor het ontstaan ​​van een nierabces.

• Nierinfecties, d.w.z. die welke de nieren aantasten, zijn een belangrijke mogelijke oorzaak van een nierabces Zo'n infectie wordt ook wel ontsteking van het nierbekken (pyelonefritis) genoemd. Dit is een bacteriële, etterende infectie die vaak wordt veroorzaakt door onvoldoende behandelde blaasontstekingen. De ziekteverwekkers kunnen de urineleider opklimmen en het nierbekken infecteren. Lees ook ons ​​onderwerp: Bekkenontsteking

• Urinecongestie, d.w.z. verminderde uitstroom van urine, in het nierbekken kan leiden tot infecties en uiteindelijk tot abcessen. Urine-congestie kan vele redenen hebben, zoals obstructie van de drainage in de urineleiders door tumoren of verlamming.

• Naast infecties zijn tumoren in sommige gevallen ook verantwoordelijk voor het ontstaan ​​van een nierabces. Bacteriën kunnen zich nestelen in het gedesintegreerde tumorweefsel van een niertumor en zo ook een nierabces veroorzaken. Lees meer over dit onderwerp op: Nierkanker

Vooral mensen met een verzwakt immuunsysteem, drugsverslaafden, patiënten op de intensive care of die dialyse nodig hebben, en mensen met hartklepafwijkingen en bacteriële infecties van de hartkleppen lopen een bijzonder risico op het ontwikkelen van een nierabces. Al deze dingen verhogen het risico dat bacteriën zich verspreiden in verschillende organen, waaronder de nieren.

Symptomen

De zogenaamde flankpijn is typerend voor een nierabces. Dit is een laterale, ruwweg gebogen pijn die zich iets onder de onderrand van de schouderbladen bevindt. Deze flankpijn kan extreem ernstig zijn en is eenzijdig. De flankpijn kan blijven uitstralen naar de buik of rug. In dit gebied kan roodheid van de huid ook worden gezien als een teken van ontsteking. Een groot abces is vaak voelbaar als een zwelling onder de huid. Typische symptomen zijn ook koorts, algemene vermoeidheid en koude rillingen. De uitscheiding van urine kan sterk verminderd of zelfs volledig beperkt worden, bijvoorbeeld door verstopping van de urinewegen. Complicaties zoals urosepsis of een abcesbreuk kunnen leiden tot een zeer acuut ziektebeeld met orgaanfalen en comateuze toestanden. Daarom moeten nierabcessen altijd worden behandeld.

Lees onze onderwerpen voor meer interessante informatie: Nier- en flankpijn

Symptomen van de wervelkolom

Nierabcessen bevinden zich dicht bij de wervelkolom en rug. Afhankelijk van de grootte kan er zelfs een zwelling op de rug naast de wervelkolom ontstaan. Door de druk op omliggende structuren leiden nierabcessen vaak tot uitstralende pijn in de wervelkolom. In tegenstelling tot bijvoorbeeld hernia of dergelijke, worden nierabcessen gekenmerkt door andere symptomen die kenmerkend zijn voor een infectie. Deze omvatten koorts, algemene vermoeidheid of misselijkheid.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Stoot op de rug - dat is erachter!

diagnose

Een nierabces kan worden vastgesteld met behulp van verschillende tests. De medische geschiedenis en symptomen van de patiënt geven al aanwijzingen over de ziekte, die vervolgens worden bevestigd met verder onderzoek. Met behulp van echografie kan vaak een nierabces worden gevisualiseerd. Andere beeldvormende tests, met name CT, zijn belangrijk om het vermoeden te bevestigen en andere oorzaken, zoals tumoren, uit te sluiten. De bloedtest laat verhoogde ontstekingswaarden zien, zoals CRP, procalcitonine en leukocyten. Bovendien verslechteren de zogenaamde retentieparameters van de nieren. Dit zijn ureum en creatinine. De waarden stijgen doordat de nieren deze stoffen door het abces niet meer goed kunnen uitscheiden en hun functie beperkt is. In een urinemonster worden ziektekiemen onderzocht en resistentie van de bacteriën bepaald zodat een geschikte antibioticumtherapie kan worden gevonden.

Echografie

Echografie, ook wel echografie genoemd, is een eenvoudig en belangrijk diagnostisch hulpmiddel om een ​​abces te identificeren. Bij echografie is een zogenaamde hypoechoïsche massa te zien in de niercapsule. Het wordt hypoechoïsch genoemd omdat het donkerder is dan het omringende weefsel. Echogene structuren zijn echter witter. Wittere structuren, d.w.z. meer echogene structuren, zijn te zien in het abces. Dit zijn luchtzakken. Met een speciaal onderzoek, de Doppler-echografie, kan de bloedstroom worden gevisualiseerd. Dit is erg handig om het te onderscheiden van een tumor. Een verhoogde bloedstroom is alleen te zien aan de rand van het abces, terwijl er geen bloedstroom in het abces is.

behandeling

Een nierabces wordt altijd conservatief behandeld met antibiotische therapie. Bij een nierabces worden de antibiotica via de ader toegediend. Antibiotische therapie kan bijvoorbeeld plaatsvinden met amoxicilline en clavulaanzuur en gentamicine of met zogenaamde cefalosporines. De antibiose wordt dan aangepast afhankelijk van de ziekteverwekker diagnose en bepaling van resistentie. Dit bepaalt op welke antibiotica de ziekteverwekkers reageren, zodat het juiste antibioticum kan worden geselecteerd. Afhankelijk van het verloop van de therapie en de weerstand van de getroffen persoon duurt de antibioticatherapie ongeveer 7 tot 14 dagen. Bij kleine abcessen met een diameter van minder dan 3 cm is conservatieve therapie meestal voldoende voor behandeling. Hierbij worden antipyretische en pijnstillende medicijnen gebruikt. In het geval van misselijkheid en braken kunnen ook anti-emetica, d.w.z. geneesmiddelen tegen braken, worden toegediend. Aan de andere kant moeten grotere abcessen ook interventie of chirurgisch worden behandeld, aangezien conservatieve therapie alleen niet voldoende is.

U vindt meer interessante informatie op: Een abces genezen - Waar moet je op letten!

chirurgie

Nierabcessen met een diameter groter dan 3 cm moeten ingrijpend worden behandeld of geopereerd. Voor abcessen tussen 3 en 5 cm is de zogenaamde percutane, retroperitoneale drainage van het abces in combinatie met antibiotische therapie meestal voldoende. Tijdens deze behandeling wordt het abces doorgeprikt en via een slangetje naar buiten afgevoerd. De punctie wordt van buitenaf door de huid in het weefsel uitgevoerd en kan onder plaatselijke verdoving plaatsvinden. Een monster van de geleegde pus wordt altijd naar de afdeling microbiologie gestuurd voor diagnose van pathogenen. Bij abcessen groter dan 5 cm kunnen meerdere puncties of zelfs een open chirurgische ingreep nodig zijn. Het abces wordt operatief verwijderd onder narcose. In het geval van een zeer groot abces en uitgebreide nierbeschadiging, kan het zelfs nodig zijn om de nier te verwijderen om de ontsteking te stoppen.

Lees ook ons ​​onderwerp: Operatie van een abces

Duur van een nierabces

De duur van een nierabces verschilt van patiënt tot patiënt. De meeste nierabcessen ontwikkelen zich tamelijk subacuut, d.w.z. gedurende enkele dagen tot weken, en niet van het ene moment op het andere. Ze komen vaak voort uit reeds bestaande nierziekten en infecties. De behandelingsperiode voor een nierabces duurt meestal 2 tot 3 weken, waarvoor vaak een intramurale therapie nodig is. De behandeling kan enkele weken duren voor complicaties zoals urosepsis.

Abces in de buik

Een gevreesde complicatie van een nierabces is een doorbraak door de zogenaamde Gerota-fascia. Dit type capsule omgeeft de nier en scheidt deze van de retroperitoneale ruimte, een ruimte in het lichaam die verschillende organen bevat, zoals de nier, pancreas en delen van de darm. Wanneer de pus in deze ruimte wordt geleegd, kunnen ontstekingsreacties en bloedvergiftiging (sepsis) optreden. Antibiotische therapie en vaak chirurgische verwijdering van het abces zijn in dit geval essentieel.

Lees meer over dit onderwerp op: Abces in en op de buik - hoe gevaarlijk is het?