Drug

SSRI

Wat zijn SSRI's?

SSRI staat voor selectieve serotonineheropnameremmers. Dit zijn medicijnen die voorkomen dat serotonine opnieuw wordt geabsorbeerd. Serotonine is een endogene transmittersubstantie die voornamelijk in het centrale zenuwstelsel en in het maagdarmkanaal wordt geproduceerd uit het aminozuur tryptofaan.

invoering

Als zender bemiddelt serotonine belangrijke functies in het lichaam. Een slecht functionerende stofwisseling van serotonine heeft enorme gevolgen voor de gezondheid. Psychische aandoeningen zoals angststoornissen, obsessief-compulsieve stoornissen of eetstoornissen worden in verband gebracht met serotoninedisfunctie. Maar ook puur lichamelijke klachten als migraine, misselijkheid en braken kunnen het gevolg zijn van een niet of niet aanwezige aanmaak van serotonine.
Geneesmiddelen behorende tot de groep van selectieve serotonineheropnameremmers worden gebruikt als er te weinig serotonine beschikbaar is.

Neuronen die serotonine produceren bestaan uit een presynapse (pre = voor), een postsynapse (post = na) en een synaptische kloof ertussen. De overdracht van boodschappersubstanties bij een synaps volgt altijd hetzelfde principe. Kleine transportblaasjes gevuld met de boodschappersubstantie (Blaasje) bevrijd de overeenkomstige stof. Deze bevindt zich dan in de synaptische opening en activeert van daaruit de postsynapse zodat het signaal zich verder kan verspreiden. Vervolgens wordt het zendermateriaal uit de synaptische opening weer opgenomen in de presynapse en kan het proces opnieuw worden uitgevoerd.

Als er echter een tekort is aan de transmittersubstantie, bijvoorbeeld een serotoninedeficiëntie, dan zit er niet genoeg boodschappersubstantie in de gap en wordt de overdracht van het signaal onderbroken.
Dit is precies waar SSRI's aanvallen. Bij de selectieve serotonineheropnameremmers wordt, zoals de naam suggereert, alleen de heropname (heropname) van serotonine daadwerkelijk geremd (selectiviteit).

Wanneer worden SSRI's gebruikt?

SSRI's worden voornamelijk gebruikt om psychische stoornissen te behandelen. Depressie heeft hier de hoogste prioriteit, aangezien deze psychische aandoening is gebaseerd op een serotoninedeficiëntie.
Naast de therapie van depressie worden SSRI's ook gebruikt voor obsessief-compulsieve stoornissen zoals verplichte reiniging (pathologische reinheid), verplichte bestelling, verplichte controle of andere psychologische dwanghandelingen.
Angststoornissen kunnen ook worden behandeld met SSRI's.
SSRI's worden ook gebruikt op het gebied van eetstoornissen. SSRI's worden gebruikt om boulimie te behandelen, hoewel medicijnen een ondergeschikte rol spelen bij de behandeling van eetstoornissen in vergelijking met andere psychische aandoeningen.

Hoe werken SSRI's?

SSRI's ontwikkelen hun effect door remming van een serotoninetransporteur bij de presynaps. Onder normale omstandigheden zou deze transporter de serotonine van de synaptische spleet terugbrengen naar de presynaps, waar het weer zou worden "verpakt" in kleine transportblaasjes en weer zou worden vrijgegeven in de synaptische spleet wanneer de synaptische transmissie opnieuw plaatsvond. Als de serotoninetransporteur nu beperkt is in zijn activiteit, kan de serotonine niet terug in de synaps komen en "ligt" in de synaptische opening.

Aangezien er echter voortdurend nieuwe serotonine wordt aangemaakt in de presynapse en klaargemaakt voor afgifte, is er de volgende keer dat de transportblaasjes worden geleegd, een echte "serotonine-lawine" in de opening tussen de synapsen. De ophoping van serotonine is dan meestal voldoende om synaptische overdracht te verzekeren.
Bij de postsynapse worden de doelstructuren van de stof, de zogenaamde receptoren, geactiveerd door voldoende hoeveelheden serotonine. Deze receptoren bevinden zich in de buitenwand (membraan) van de postsynapse, dringen deze binnen en zijn verbonden met kleine eiwitten in de postsynapse. Wanneer serotonine aan zijn receptor wordt toegevoegd, verandert zijn vorm. Dit proces "beweegt" ook de kleine eiwitten naar binnen, het signaal wordt verder versterkt en gaat verder "als een waterval". Het kan het betreffende doelgebied in het lichaam bereiken en daar het gewenste effect ontwikkelen. Serotoninetransporters worden niet alleen bij de presynaps aangetroffen, maar ook op sommige andere plaatsen in het lichaam, zoals de bloedplaatjes (trombocyten), wat bij het gebruik van SSRI's tot ongewenste effecten kan leiden.

Meer informatie over het onderwerp Effect van antidepressiva kom hier.

Bijwerkingen van SSRI's

Naast de gewenste therapeutische effecten hebben SSRI's een aantal onaangename bijwerkingen.
Veel voorkomende symptomen zijn bijvoorbeeld droge mond, abnormaal zweten, hoofdpijn, tremoren (tremor) evenals vermoeidheid met gelijktijdige rusteloosheid en slapeloosheid.
Een bijzonder vervelende, ongewenste bijwerking van SSRI's is de vaak bestaande misselijkheid.Serotonine bindt zich aan doelstructuren in het spijsverteringskanaal en in het braakcentrum van het CZS, die de misselijkheid stimuleren (braakmiddel) Handelen. Hierdoor ontstaat een vervelende misselijkheid die soms gepaard gaat met braken, verlies van eetlust en gewichtsverlies.
SSRI's kunnen ook een negatief effect hebben op de potentie en het libido (plezier in geslachtsgemeenschap).

Een ander niet te onderschatten effect betreft de bloedingsneiging bij het gebruik van SSRI's. Onder fysiologische ("normale", gezonde) omstandigheden heeft serotonine een belangrijk effect op de bloedplaatjes (trombocyten) door ervoor te zorgen dat ze bij elkaar worden opgeslagen. Bij een blessure 'kleven' veel bloedplaatjes aan elkaar en vormen zo een plug die de wond sluit en het bloeden direct na weefselschade stopt. Als een patiënt SSRI's gebruikt, is er ook een ongunstige remming van de serotoninetransporteur, die de stof naar de bloedplaatjes transporteert. Als er geen serotonine in de bloedplaatjes terechtkomt, kunnen ze niet langer volledig aggregeren en neemt de tijd tot hemostase toe. Patiënten onder invloed van SSRI's moeten daarom altijd opletten of ze ongewoon lang bloeden.
Bij vrouwen kan langdurige of zware menstruatie wijzen op verlengde bloedingstijden.

Lees gedetailleerde informatie over dit onderwerp onder: Bijwerkingen van antidepressiva

Serotoninesyndroom

Het zogenaamde serotoninesyndroom brengt bijzonder slechte bijwerkingen van SSRI's met zich mee. Overdosering met SSRI's en een overmatige hoeveelheid serotonine in het lichaam kan leiden tot ernstige buikpijn met koorts, hoge bloeddruk, hartkloppingen en algemene rusteloosheid. Het serotoninesyndroom kan dodelijk zijn als het niet wordt behandeld als de belasting van de bloedsomloop de aanvaardbare waarden overschrijdt en de eigen regulerende mechanismen van het lichaam falen.

U kunt veel meer informatie vinden onder ons onderwerp: Serotoninesyndroom

Gewichtstoename door SSRI's

Gewichtstoename speelt meestal een ondergeschikte rol bij SSRI's in vergelijking met tricyclische antidepressiva. Integendeel, er is meestal sprake van gewichtsverlies door een verminderd hongergevoel en verminderde voedselopname. Gewichtstoename door het gebruik van SSRI's is dus geen onmiddellijke bijwerking van het medicijn.

Om gewichtstoename te laten optreden, moet de patiënt zijn voedselinname volgen. Een inname van calorieën die door consumptie wordt verhoogd, leidt tot de opbouw van vetreserves en verhoogt het lichaamsgewicht. Patiënten moeten een over het algemeen uitgebalanceerd dieet volgen en natuurlijk voedsel eten in plaats van sterk bewerkte junkfood.
Ook de voedselkeuze speelt een rol: eiwitrijke en vezelrijke producten vullen je langdurig, net zo complexe koolhydraten als in volkorenproducten. In het geval van vetten moeten onverzadigde vetzuren zoals die in vis en noten worden gebruikt.
Lichamelijke activiteit speelt ook een grote rol bij het voorkomen van gewichtstoename. Verhoogde activiteit verhoogt het verbruik en de stofwisselingsprestaties en kan actieve gewichtsbeheersing ondersteunen.

Misschien ben je ook geïnteresseerd in ons volgende artikel:

Antidepressiva zonder gewichtstoename
Oorzaken van obesitas

Invloed van SSRI's op het libido

Seksuele disfunctie is een mogelijke bijwerking van SSRI-therapie. Symptomen zijn onder meer impotentie, vroegtijdige zaadlozing, anorgasmie (stoornissen van het orgasme) en een verminderd of afwezig libido. Hoe vaak en hoe uitgesproken deze bijwerkingen zijn, hangt grotendeels af van de keuze van het preparaat.
Seksuele disfunctie kan bij elke behandelde persoon voorkomen, maar hoeft niet. Als de genoemde symptomen optreden, kan het raadzaam zijn over te schakelen op een andere SSRI.

Misschien ben je ook geïnteresseerd in ons volgende artikel: Oorzaak van erectiestoornissen

Welke SSRI-actieve ingrediënten zijn er?

Onder de SSRI's bevinden zich enkele vaak voorgeschreven actieve ingrediënten. Deze omvatten sertraline, paroxetine, fluoxetine en fluvoxamine.
Fluoxetine en fluvoxamine, op de markt gebracht als Fluctin® en Fevarin®, hebben ernstige bijwerkingen en worden daarom zelden waar mogelijk voorgeschreven. Sertalin heeft weinig bijwerkingen en een goed therapeutisch bereik. Sertalin wordt verkocht als Zoloft®.

Zoloft® of zijn actieve ingrediënt, sertalin, is de krachtigste SSRI. Het heeft echter relatief weinig bijwerkingen en werkt ook zelden samen met andere geneesmiddelen. Deze eigenschappen maken van sertaline een veel voorgeschreven SSRI. Het actieve ingrediënt wordt niet alleen gebruikt bij depressie, maar ook bij borderline-syndroom en paniekaanvallen.

Paroxetine wordt verkocht als Seroxat®, maar het actieve ingrediënt veroorzaakt significant meer bijwerkingen dan sertaline en beïnvloedt de effectiviteit van sommige andere medicijnen. Als u bijvoorbeeld tegelijkertijd paroxetine en hormonale anticonceptiva gebruikt, bestaat het risico dat de anticonceptiva, zoals de anticonceptiepil, niet meer werken.

Fluoxetine wordt in tabletvorm ingenomen als Fluctin®, het medicijn ontvouwt zijn volledige effect pas nadat het is blootgesteld aan een hermodellerende reactie in de lever.
Fluvoxamine veroorzaakt veel bijwerkingen, maar seksuele disfunctie wordt zelden veroorzaakt door dit actieve ingrediënt.

Als u tegelijkertijd SSRI's en andere medicijnen gebruikt, moet u uw arts altijd naar mogelijke interacties vragen. Bijzondere voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van SSRI's en remmers van monoamineoxidase (MAO), aangezien beide geneesmiddelen samen een verscheidenheid aan interacties hebben.

Lees meer over antidepressiva op:

Cipralex®
Cipramil®

Citalopram

Een ander actief ingrediënt in SSRI's, citalopram, wordt vaak voorgeschreven. Geneesmiddelen die citalopram bevatten, reageren slechts zwak met andere geneesmiddelen en de bijwerkingen zijn ook gering in vergelijking met andere werkzame stoffen. Desalniettemin treden vaak ongewenste effecten op zoals overmatig zweten, diarree of vermoeidheid. Zelfs kleine hoeveelheden alcohol in combinatie met citalopram hebben nauwelijks bijwerkingen. Het effect van citalopram treedt pas op na één tot twee weken, dus het medicijn is bijzonder geschikt voor langdurige therapie.

Citalopram wordt voornamelijk gebruikt bij depressie, angststoornissen en paniekaanvallen. Het actieve ingrediënt wordt meestal gebruikt als een filmomhulde tablet, die eenmaal daags moet worden ingenomen. Citalopram heeft een recept nodig en moet daarom worden voorgeschreven door een arts.

Net als andere SSRI's mag medicatie die citalopram bevat niet op eigen initiatief worden stopgezet, aangezien de dosis langzaam moet worden verlaagd. Anders kunnen soms ernstige ontwenningsverschijnselen optreden.

Ben je geïnteresseerd in dit onderwerp? Lees hier meer over op:

Bijwerkingen van citalopram
Citalopram en alcohol

Mirtazapine

Mirtazapine wordt ook gebruikt als een actief ingrediënt in antidepressiva. Dit actieve ingrediënt behoort echter niet tot de groep van SSRI's, maar is er één Alpha2-receptorblokkers.
Alpha2-receptorblokkers werken op de receptoren met dezelfde naam. Deze bevinden zich bij de presynaps en hebben meestal een remmend effect op de signaaloverdracht bij de synaps. De alfa2-receptoren voorkomen meestal het vrijkomen van boodschappersubstanties bij de synaps. Als dit remmechanisme wordt onderbroken, worden meer zenders vrijgegeven en wordt het signaal intensiever uitgezonden. Mirtazapine is een van de nieuwere alfa2-receptorblokkers.
Worden gunstig neveneffectprofiel maakt het een algemeen voorgeschreven ingrediënt.

ongewenste effectendie niettemin voorkomen, zijn verschijnselen als ernstige vermoeidheid, de Rusteloze benen syndroom, Gewichtstoename en Bloedarmoede.
Een meer ernstige complicatie van de behandeling met mirtazapine is de Agranulocytose Dit betekent een sterke tot totale afname van het aantal granulocyten (granulocyten zijn witte bloedcellen) in het bloed. Effecten zijn onder meer koorts en constante bacteriële infecties. Mirtazapine kan in verschillende vormen worden gegeven.

In poliklinische instellingen buiten de kliniek wordt mirtazapine voorgeschreven als film of orodispergeerbare tablet; in de kliniek kan het ook als infuus worden gebruikt. veragebroken zijn. In tegenstelling tot de SSRI's begint mirtazapine al na ongeveer een week voelen de patiënten zich snel beter, wat de bereidheid om het medicijn regelmatig in te nemen aanzienlijk vergroot.

Interacties met andere actieve ingrediënten

SSRI en tramadol

Tramadol is een medicijn dat wordt gebruikt om matige tot ernstige pijn te behandelen. Het behoort tot de groep van opioïden en heeft een recept nodig, maar valt niet onder de narcotica-wet in Duitsland.

Ernstige interacties kunnen optreden als tramadol en SSRI tegelijkertijd worden ingenomen. Het zogenaamde serotoninesyndroom kan worden veroorzaakt door een ophoping van de neurotransmitter serotonine. Dit is een levensbedreigende interactie van geneesmiddelen die de serotoninespiegel verhogen.
Symptomen zijn onder meer verhoogde bloeddruk en polsslag, zweten, misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn, snelle ademhaling en dilatatie (verwijding) van de pupillen. Bovendien kunnen interne en fysieke rusteloosheid optreden, evenals hallucinaties, coördinatiestoornissen of bewustzijnsstoornissen.
In sommige gevallen kunnen spiertrekkingen en toevallen optreden. Ook het optreden van suïcidale gedachten in verband met het serotoninesyndroom wordt besproken.

Om het serotoninesyndroom te behandelen, moeten alle serotonerge geneesmiddelen worden stopgezet en moeten de symptomen mogelijk ook met medicatie worden behandeld.

SSRI's en alcohol

Alcohol en SSRI's zijn over het algemeen een zeer slechte combinatie, aangezien SSRI's de effecten van alcoholische dranken enorm kunnen versterken. Bekende effecten van alcoholgebruik, zoals duizeligheid, misselijkheid en bewegingsonzekerheid, kunnen dan zo ernstig worden dat dit kan leiden tot volledig controleverlies of bewusteloosheid.
Bovendien moet alcohol ook worden vermeden gezien de bijwerkingen van SSRI's. Omdat de medicatie sowieso een verhoogde bloedingsneiging kan veroorzaken en veelvuldig alcoholgebruik ook een negatief effect heeft op de bloedstolling, kan alcoholgebruik en gelijktijdig gebruik van SSRI's leiden tot gevaarlijke maag- of darmbloedingen. Dit type bloeding brengt symptomen met zich mee zoals bloed braken of bloederige ontlasting. Gastro-intestinale bloeding is een mogelijk levensbedreigende noodsituatie die onmiddellijke behandeling vereist.

Lees hier meer over Antidepressiva en alcohol - zijn ze compatibel?

SSRI en pil

De beproefde SSRI citalopram heeft geen bekende interacties met orale anticonceptiva voor anticonceptie. Andere SSRI's geven niet aan dat hormonale anticonceptiva verzwakt zijn, aangezien ze gewoonlijk worden gemetaboliseerd door een ander enzym in de lever.

In tegenstelling tot SSRI's kan sint-janskruid, dat wordt gebruikt bij milde tot matige depressies, de werking van de pil verzwakken. De reden hiervoor is dat sint-janskruid het enzym beïnvloedt dat verantwoordelijk is voor het metaboliseren van anticonceptiva en zo een verlies van anticonceptie-effectiviteit kan veroorzaken.

Patiënten die voor depressie worden behandeld, moeten anticonceptietherapie uitvoerig bespreken met hun gynaecoloog.

In ons volgende artikel vind je meer informatie over de interacties van de pil met andere werkzame stoffen: Welke medicijnen hebben invloed op de werking van de pil?

Geef SSRI uit

Abrupt staken van SSRI's is algemeen niet aan te bevelen. Het lichaam is gewend aan redelijk constante serotoninespiegels tijdens het gebruik van SSRI's. Als een patiënt plotseling stopt met het innemen van het medicijn, valt ook de Serotonine-inhoud heel snel uit.
De reden hiervoor is de korte halfwaardetijd van de medicijnen. Halfwaardetijd is de tijd die nodig is tot precies de helft van de aanvangsdosis van een medicijn nog in het lichaam aanwezig is. SSRI's hebben vaak een korte halfwaardetijd, wat betekent dat ze snel worden afgebroken. Als het serotonineniveau in korte tijd daalt, heeft het lichaam geen kans om het verlies van boodschappersubstantie te compenseren door een verhoogde productie.
De gevolgen van te snel stoppen zijn onder meer vermoeidheid, indigestie, spiertrekkingen of duizeligheid.

Maar de gevolgen voor hen zijn ernstiger mentale staat Van de patiënten. Omdat SSRI's vaak worden voorgeschreven aan depressieve patiënten, verslechtert de toestand van deze patiënten vaak plotseling.
Depressieve mensen hebben over het algemeen lage serotoninespiegels. Als er nu een verdere afname van serotonine is doordat de SSRI's zijn stopgezet en het lichaam zich niet snel genoeg kon aanpassen en de serotonineproductie opwaarts kon reguleren, kan dit verstrekkende gevolgen hebben.
Er kunnen sterke stemmingswisselingen zijn of een extreme verslechtering van de stemming in het algemeen. De diep depressieve stemming kan leiden tot zelfmoordgedachten en in het ergste geval zelfs tot zelfmoord.

Om deze reden moeten SSRI's worden gebruikt niet willekeurig, maar alleen na overleg met de behandelende arts worden afgezet; worden stopgezet; worden afgetrokken; worden ontslagen. Een langzame, continue wordt ook aanbevolen Verlaging van de dosis, een zogenaamde wegglippen de medicatie.
Het lichaam heeft dan de tijd om te wennen aan de afnemende hoeveelheid serotonine en om de eigen serotonineproductie te stimuleren.

Wat is het ontwenningssyndroom?

Onthoudingssyndroom is de term die wordt gebruikt om de symptomen te beschrijven die optreden als u stopt met het gebruik van SSRI's. Dit gebeurt vooral wanneer het medicijn plotseling wordt stopgezet, vooral na langdurige therapie met SSRI's. Om het ontwenningssyndroom te voorkomen, moet het medicijn gedurende enkele weken worden afgebouwd.

Ontwenningsverschijnselen omvatten indigestie zoals diarree of obstipatie, lichamelijk ongemak, slapeloosheid, sensorische stoornissen, duizeligheid, problemen met de bloedsomloop, seksuele disfunctie en tics. Stemmingswisselingen, manieën en depressie kunnen ook voorkomen, evenals zelfmoordgedachten.

SSRI's moeten daarom altijd profylactisch worden afgebouwd; benzodiazepinen helpen ook bij acute therapie voor ontwenningsverschijnselen.

Alternatieven voor SSRI

Antidepressiva kunnen ernstige bijwerkingen hebben waarvoor een omschakeling nodig is. Naast SSRI's omvat de klasse van antidepressiva zogenaamde tricyclische antidepressiva. Actieve ingrediënten in deze groep zijn onder meer amitriptyline, imipramine, clomipramine en andere. Vanwege hun talrijke bijwerkingen zijn ze echter niet langer de eerste keuze bij de therapie van depressie.

Andere alternatieven zijn de selectieve norepinefrineheropnameremmers (SNRI, bijv. Reboxetine). Dopamineheropnameremmers (DRI, amineptine) zijn tegenwoordig niet meer op de markt.
Aan de andere kant zijn serotonine-norepinefrineheropnameremmers (SSNRI's, waaronder venlafaxine en duloxetine) belangrijk. Bupropion, een actief ingrediënt uit de klasse van selectieve norepinefrine / dopamineheropnameremmers, wordt ook beschouwd als een alternatief voor SSRI's.

Een andere grote groep zijn de monoamineoxidaseremmers, kortweg MAO-remmers. Niet-selectieve MAO-remmers zoals tranylcypromine zijn belangrijk bij de behandeling van depressie. Patiënten moeten een strikt tyramine-arm dieet volgen, aangezien de consumptie van bepaalde voedingsmiddelen tot ernstige bijwerkingen kan leiden.

Kan worden gebruikt tijdens zwangerschap en borstvoeding?

Vrouwen die SSRI's gebruiken en een zwangerschap plannen, moeten beslist hun gynaecoloog en arts raadplegen. Er zijn verschillende uitspraken over de veiligheid van SSRI's tijdens de zwangerschap; in vergelijking met andere antidepressiva worden SSRI's als relatief veilig beschouwd. De medicatie mag alleen worden stopgezet in overleg met een specialist.

Het kind dat borstvoeding krijgt, wordt via de moedermelk blootgesteld aan de werkzame stof SSRI, maar minder dan de alternatieve antidepressiva. SSRI's worden over het algemeen ook als relatief veilig beschouwd voor moeders die borstvoeding geven, en een beslissing moet van geval tot geval worden genomen. In gevallen van ernstige depressie weegt het voordeel van de behandeling waarschijnlijk op tegen de nadelen van het medicijn voor de moeder en het kind dat borstvoeding krijgt. Omdat het het beste is getest, is citalopram een van de SSRI's bij uitstek voor zwangerschap en borstvoeding.

Welke medicijnen kunnen tijdens de zwangerschap of borstvoeding worden ingenomen en welke moeten worden vermeden? Lees hier meer over onder: