Therapie van de laterale enkelfractuur

invoering

De buitenste enkelfractuur (Fibulaire fractuur) kan operatief of conservatief behandeld worden. Welke behandeling in elk individueel geval geschikt is, hangt af van waar de fractuur zich precies bevindt en welke structuren zijn aangetast. Het speelt vooral een rol of de Syndesmosis ("Tape adhesie") tussen de binnenste en buitenste enkel wordt ook beïnvloed, en of er bijkomende verwondingen zijn.

Welke laterale malleolusfractuur kan conservatief worden behandeld?

Een zichtbare slecht uitgelijnde fractuur van de buitenste enkel (verplaatste fracturen) moet worden opgesteld door de spoedarts op de plaats van het ongeval (verplaatst) om drukschade aan de zachte weefsels te voorkomen (Huid, zenuwen, bloedvaten) door Botdelen vermijden.

Er zijn in principe twee verschillende methoden beschikbaar om een ​​fractuur van de buitenste malleolus te behandelen: enerzijds is er één operatieve restauratie en fixatie van het bot, aan de andere kant de zogenaamde conservatieve behandeling zonder chirurgische ingreep.

De beslissing over conservatieve behandeling van een uitwendige malleolusfractuur hangt af van de omvang van het letsel. Open breuken of breuken waarbij de breukuiteinden van de botten te ver uit elkaar zijn gegleden (verplaatste fracturen), worden zogenaamde. Weber B- of C-fracturen geclassificeerd en moet worden geopereerd. Tegen het kan ongecompliceerde pauzesbevindt zich onder de Syndesmosis ("Tape-adhesie"), (Classificatie type Weber A), evenals breuken waarbij de uiteinden van de botten niet tegen elkaar zijn verschoven (niet-verplaatste fracturen) kan worden behandeld zonder operatie (conservatief).

Ook al zijn er zogenaamde Contra-indicaties, d.w.z. bevindingen die tegen een operatie spreken, kiest men vaak voor conservatieve behandeling. Deze contra-indicaties zijn bijvoorbeeld significant Bloedsomloopstoornissen in het operatiegebiedwat zou leiden tot een aanzienlijk slechtere wondgenezing. Dergelijke circulatiestoornissen kunnen het gevolg zijn van een uitgesproken perifere arteriële occlusieve ziekte (PAD), een Suikerziekte of roken. Helaas is er vaak een combinatie van al deze factoren die tegen een operatie spreken. Zelfs als er een verhoogd risico op infectie is Beenzweren ("Open benen") of een bestaande infectie van de voorvoet, voor de zekerheid wordt de operatie vaak vermeden. Zelfs bij zeer oude patiënten moet het risico van een operatie zorgvuldig worden afgewogen tegen het mogelijke voordeel; Ook hier is de therapie vaak nogal conservatief.

De conservatieve therapie van de buitenste malleolusfractuur bestaat allereerst uit het corrigeren van de twee uiteinden van de fractuur. Dat gezegd hebbende, de enkel zal het voorlopig zijn geregisseerd. Vervolgens wordt de voet of buitenste enkel bedekt met een zogenaamde Airwalker gespalkt. Dan volgt er een Immobilisatie en bescherming van de aangetaste buitenste enkel voor ongeveer zes weken zodat de afgebroken uiteinden in de juiste positie weer aan elkaar kunnen groeien.

Conservatieve therapie voor fractuur van de laterale enkel

Conservatieve therapie van de laterale malleolusfractuur is in principe mogelijk bij niet-verplaatste fracturen en fracturen zonder syndesmosisletsel.

Deze omvatten eenvoudige buitenste enkelfracturen of binnenste enkelfracturen onder de Syndesmosis evenals niet-verplaatste buitenste enkelfracturen ter hoogte van de Syndesmosis, op voorwaarde dat dit niet wordt geschonden.

Bij een conservatieve behandelaanpak bestaat de therapie uit het immobiliseren van de buitenste malleolusfractuur door middel van bijvoorbeeld een gipsverband, nadat eventueel verplaatste botdelen weer in de juiste positie zijn gebracht. Met deze zogenaamde Vermindering een arts lijnt stukken bot correct uit die met de hand kunnen worden gevoeld. Het resultaat wordt gecontroleerd met een röntgenonderzoek om een ​​exact resultaat te verkrijgen. Een gespleten onderbeencast wordt gebruikt om de breuk te immobiliseren.

Met adequate pijntherapie en zogenaamd Profylaxe van trombose (Preventie van een bloedstolsel) men dient eerst te wachten tot het aangedane onderbeen voldoende gezwollen en genezen is. Dit duurt gewoonlijk ongeveer 3 weken. Daarna mag de patiënt weer licht gewicht op het aangedane been leggen. In eerste instantie echter alleen een zogenaamd Gedeeltelijke belasting dat betekent dat u moet voorkomen dat u met uw hele lichaamsgewicht op het gebroken been gaat staan. Met behulp van aangepaste onderarmkrukken en regelmatige fysiotherapie kan de belasting binnen de tweede 3 weken continu worden verhoogd, afhankelijk van de pijn van de patiënt. Na in totaal 6 weken is de buitenste malleolusfractuur meestal voldoende genezen onder conservatieve behandeling, zodat het gips kan worden verwijderd. Tot dan en ook daarna zijn regelmatige röntgenonderzoeken van de breuk nodig om de positie van de fragmenten op elkaar te kunnen beoordelen. In het geval van daaropvolgend uitglijden of schakelen of plotselinge instabiliteit kan in de tweede stap nog een operatie nodig zijn.

Over het algemeen is de conservatieve therapie van de laterale malleolusfractuur een procedure met een relatief laag risico. Mogelijke gevaren en complicaties kunnen drukpunten zijn die worden veroorzaakt door de pleister van parijs op de huid en in het onderliggende weefsel. Een verstijving van het gewricht kan helaas zo nu en dan worden waargenomen, maar in de overgrote meerderheid van de gevallen kan dit worden verholpen door passende fysiotherapeutische maatregelen. Bij sommige patiënten kan het worden veroorzaakt door langdurig liggen Trombose (Stolsel dat een vat sluit), daarom krijgt u meestal vanaf het begin een medicijn Profylaxe van trombose presteert. Kort nadat het gipsverband is verwijderd, kan ook het aangedane been een beperkte mobiliteit hebben, omdat zowel de botten als de spieren minder veerkrachtig worden door langdurig in het gips te worden gehouden. Ongeveer 10% van de patiënten ontwikkelt ook eerder artrose (tekenen van slijtage) van de aangedane enkel dan mensen die nog nooit een fractuur van de buitenste enkel hebben gehad. Slechts heel weinig mensen hebben een levenslange uitlijning van de voet.

Lees meer over dit onderwerp: Externe enkelfractuur zonder operatie

Afspraak met Dr.?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Vooral atleten (joggers, voetballers, enz.) Worden vaak getroffen door voetziekten. In sommige gevallen kan de oorzaak van het ongemak van de voet in eerste instantie niet worden vastgesteld.
Daarom vereist de behandeling van de voet (bijv. Achillespeesontsteking, hielspoor etc.) veel ervaring.
Ik focus me op een breed scala aan voetziekten.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie met volledig herstel van de prestatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Therapie met Airwalker voor fractuur van de laterale enkel

Onder een Airwalker men verstaat een laars die wordt gebruikt bij verschillende voetblessures en ook voor de therapie van de laterale enkelfractuur. De Airwalker is dus een alternatief voor gips.

Het bestaat uit één Plastic schelp. Er zit een in de kofferbak Vacuüm kussendie zich goed aanpast aan de vorm van het been van de patiënt. Daarom kan de externe malleolusfractuur goed worden gestabiliseerd. Beweging van het been is mogelijk doordat de Airwalker veel doet licht is. Hij is nog steeds goed luchtdoorlatendwat de zwelling helpt verminderen. Sinds de Airwalker ook om op elk moment te verminderen de behandelende arts kan het verloop van de therapie van de laterale enkelfractuur beter beoordelen dan bij een rigide gipsverband.

Het nadeel is dat de kofferbak goed en met moet zitten onjuiste toepassing geen genezende therapie maar pijn en een verslechtering van de uitwendige enkelfractuur kunnen optreden. Ook als de Airwalker de optie zou moeten hebben die een eenvoudige en onmiddellijke belasting biedt, wordt de buitenste enkel niet te snel overbelast.

In sommige gevallen kan de Airwalker om bepaalde redenen niet worden gebruikt als alternatief voor gips. De behandelend arts beslist of de Airwalker geschikt is voor het behandelen van de breuk van de laterale enkel.

Operatie bij fractuur van de laterale enkel

In het geval van onstabiele of verplaatste fracties van de typen Weber B en C, waarbij het ligamenteuze apparaat van de enkel zeer waarschijnlijk of zeker ook gewond was, evenals bij zogenaamde open fracturen, waarbij een of meer van de fragmenten door de huid steken, is chirurgische therapie van de buitenste malleolusfractuur absoluut noodzakelijk. Ook fracturen die samenhangen met vaat- of zenuwletsel of die niet uitwendig met de hand kunnen worden rechtgetrokken, zijn goede redenen voor chirurgische ingrepen. Hetzelfde geldt voor uitwendige enkelletsel met aanzienlijke beschadiging van het zachte weefsel, d.w.z. kneuzingen of scheuren in de spieren en / of het onderhuidse vetweefsel in het getroffen gebied.

Chirurgische therapie van een fractuur van de buitenste enkel kan onder algehele anesthesie worden uitgevoerd, maar ook regionale of zogenaamde regionale anesthesie. Zenuwblokkades of een Spinale anesthesie zijn in principe mogelijk. De individuele beslissing voor of tegen een bepaalde ingreep wordt door de patiënt genomen op basis van zijn persoonlijk risicoprofiel en zijn voorkeuren samen met een anesthesist.

De operatie moet dan dienen om de fragmenten te herpositioneren en fixeren. Het ligamenteuze apparaat en de omliggende structuren worden ook zo nauwkeurig mogelijk hersteld. De anatomisch correcte restauratie van het bot wordt uitgevoerd met behulp van zogenaamde Schroef- en / of plaatosteosynthese. Dit betekent het samenbrengen en bevestigen van verschillende fragmenten met behulp van schroeven of kleine metalen plaatjes. De platen worden voornamelijk gebruikt om het bot of stukjes bot permanent op een specifieke positie vast te zetten. De schroeven bevestigen de plaat aan het bot of twee stukken bot aan elkaar. Het zo nauwkeurig mogelijk passen van de fragmenten en stevige compressie zijn cruciaal voor een goed en snel genezingsproces. Voor complexere fracturen van de buitenste enkel of voor patiënten met osteoporose, de zogenaamde wincestable platendie voorkomen dat de fixatie kantelt na de chirurgische ingreep dankzij een speciale vertanding van de bevestigingsschroeven in de plaat. Tijdens de operatie onderzoekt en controleert de chirurg ook het ligamenteuze apparaat van de hele enkel - vooral de zogenaamde Syndesmosisom een ​​mogelijke co-blessure veilig te kunnen uitsluiten. Ook hier kan een hechtdraad of andere fixatie nodig zijn.

In ieder geval behandelt het chirurgische team natuurlijk ook andere verwondingen in de buurt van de fractuur. Beschadigde zenuwen worden genaaid, evenals mogelijk gescheurde bloedvaten. In het geval van grote kneuzingen of grote huidwonden, moet dit gebied ook worden gereconstrueerd om de patiënt visueel een passend resultaat te garanderen. Als alle structuren zijn rechtgetrokken en gefixeerd, controleert de chirurg nogmaals de stabiliteit van de enkel. Dit gebeurt enerzijds door handmatig onderzoek, omdat de behandelend arts doorgaans veel ervaring heeft met dergelijke blessures en verschuivingen goed kan beoordelen, en anderzijds met behulp van speciale testen onder röntgenbesturing. Als de enkel ondanks het fixeren van de breuk nog steeds instabiel is, wordt in de laatste stap van de operatie een zogenaamde stelschroef gebruikt. Deze schroef verbindt de twee botten van het onderbeen (tibia en fibula) net boven de enkel en houdt ze op een optimale afstand. Deze extra schroefverbinding stabiliseert de gebroken buitenste enkel. Dit hoeft echter niet in alle gevallen nodig te zijn. Onder speciale omstandigheden is de hierboven beschreven bewerking tijdelijk of permanent niet mogelijk. In deze uitzonderlijke gevallen stelt de behandelende arts een alternatieve procedure voor en bespreekt deze uitvoerig met de patiënt.

Meer over het onderwerp Lees hier de operatie voor een externe malleolus.

Chirurgische behandeling van een uitwendige malleolusfractuur wordt onmiddellijk uitgevoerd als onderdeel van een noodoperatie voor open fracturen die de huid doorboren of ernstige beschadiging van zacht weefsel die spanning op de huid en het omliggende weefsel zet. Alle andere te opereren fracturen dienen binnen 6-8 uur na het eigenlijke letsel te worden behandeld, indien de zwelling dit toelaat. In het geval van een zeer sterke zwelling van het weefsel, decongestivum maatregelen en een zogenaamde Profylaxe van trombose en een geschikte antibioticatherapie, de zwelling moet eerst worden afgewacht. Dit kan dan worden gevolgd door de hierboven beschreven behandeling als een geplande operatie.

Deze operatie is natuurlijk niet geheel vrij van risico's en mogelijke complicaties. Vaak is er een hematoom, d.w.z. een blauwe plek, in het gebied van de operatiewond. Soms sterven er huid- en weefseldelen af, een zogenaamd Wondnecrose. Aangezien infecties van de enkel of het been in ongeveer 2% van de gevallen na de operatie voorkomen, moet tijdens de operatie regelmatig een arts worden gecontroleerd. Zwelling en mogelijke ontsteking worden beoordeeld door het operatiegebied te bekijken en aan te raken. Daarnaast worden verschillende röntgencontroles uitgevoerd om er zeker van te zijn dat de Osteosynthese gecontroleerd te worden en eventuele latere ontsporingen in een vroeg stadium te herkennen. Volgens de instructies van de chirurg kan relatief vroeg gestart worden met een gedoseerde belasting van de geopereerde enkel. Met hulp van een fysiotherapeut wordt de belasting langzaam opgebouwd. In de regel is een volledige belasting mogelijk na ongeveer 6 weken. Als er echter een stelschroef is gebruikt, moet deze worden verwijderd voordat de belasting wordt gestart. In de meeste gevallen gebeurt dit na ongeveer 6 tot 8 weken. Pas daarna zijn training, looptraining en andere fysiotherapeutische maatregelen mogelijk. Andere schroeven en / of platen die werden gebruikt voor fixatie kunnen ook worden verwijderd nadat de laatste botgenezing is voltooid, als de patiënt dat wenst. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn als oudere osteosyntheses pijnlijk zijn of de beweging beperken. Er bestaat echter natuurlijk zowel het risico van een nieuwe operatie als het risico van een hernieuwde breuk door het verwijderen van de implantaten.

Lees meer over het onderwerp: Vervolgbehandeling voor fractuur van de laterale enkel