Therapie spondylitis ankylopoetica

Notitie

Dit onderwerp is de voortzetting van ons onderwerp:

• spondylitis ankylopoetica

Synoniemen in bredere zin

Spondylitis ankylopoetica (AS), spondylitis ankylopoetica, spondylartropathie
Reuma, reumatoïde artritis, artritis psoriatica, methotrexaat

Engels: spondylitis ankylopoetica

Initiatie van therapie

De therapie is gebaseerd op de ontstekingsactiviteit en het stadium van de ziekte van Bechterew. Verder moet de arts uiteraard rekening houden met de individuele respons en comorbiditeit van de patiënt.

Als maat voor de ziekteactiviteit, de BASDAI (B.ath EEN.nkylosing S.pondylitis D.isease EEN.ctivity IK.ndex). Het is een patiëntenvragenlijst die in 1994 is ontwikkeld door een groep uit Bath, Engeland. De vraag is b.v. volgens de duur en ernst van de Ochtend stijfheid, Pijn en vermoeidheid.

Therapiedoelen zijn het vertragen van het ontstekingsproces en het tegengaan van de neiging tot verstijven WervelkolomPijnstilling en, indien mogelijk, behoud van functie en kracht van de gewrichten.

fysiotherapie

Door fysiotherapie (fysiotherapie) wordt de beweeglijkheid van de gewrichten verbeterd of gehandhaafd, worden verkorte spiergroepen uitgerekt en verzwakte spieren versterkt. Verder wordt de coördinatie getraind, ontwijkende bewegingen geleerd en pijn verminderd.
Aanbevolen sporten zijn:

• zwemmen
• Om te gaan fietsen
• Langlaufen
• Bos rennen en
• Volleybal.

Sterke trillingen, eenzijdige belasting, sporten met een hoog risico op blessures en sporten met verhoogde kyfose (bultvorming) moeten worden vermeden Wervelkolom (juiste stuurinstelling tijdens het fietsen!).

Algemene informatie over fysiotherapie vindt u onder ons onderwerp:

• fysiotherapie
• specifieke informatie is verkrijgbaar bij Medon.de - Fysiotherapie voor de ziekte van Bechterew

Fysiotherapie

Fysiotherapie maatregelen zijn b.v. Warmte / koude toepassingen, medische baden, massage, Elektrotherapie, Echografie, etc. Ze worden voornamelijk gebruikt voor pijnverlichting en Spierontspanning.

Medische therapie

De basis van de medicamenteuze therapie van Mb Bechterew zijn de niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) en COX 2-remmers (zoals Arcoxia® 90 mg). Ze leiden tot pijnverlichting bij 60-80% van de patiënten en hebben waarschijnlijk ook een positief effect op verstijving.

Langdurige disease modifying antirheumatic drugs (DMARD's), die essentieel zijn voor patiënten met reumatoïde artritis, hebben bijna geen effect op de inflammatoire veranderingen in de wervelkolom bij spondylitis ankylopoetica. Het best bestudeerde medicijn uit deze groep voor de ziekte van Bechterew is sulfasalazine (bijvoorbeeld Pleon®). Het is gebleken dat patiënten met een lage ziekteactiviteit en overwegend aangetaste wervelkolom gewoonlijk geen baat hebben bij behandeling met sulfasalazine, terwijl patiënten met overwegend perifere gewrichtsontsteking en patiënten in een zeer actieve vroege fase van wervelkolombetrokkenheid baat kunnen hebben bij behandeling.

Af en toe worden patiënten met spondylitis ankylopoetica ook behandeld met methotrexaat. De effectiviteit van methotrexaat wordt als zeer tegenstrijdig beoordeeld. Het effect van methothrexaat lijkt in wezen beperkt te zijn tot de perifere gewrichten, d.w.z. kniegewricht, heupgewricht, schoudergewricht, enz.
Zie ons onderwerp: Methotrexaat voor meer informatie over methothrexaat

In tegenstelling tot reumatoïde artritis, systemische S.teroïden (cortison) nauwelijks met spondylitis ankylopoetica. Bij acute aantasting van één of enkele gewrichten kan de arts echter intra-articulaire injecties (injectie in het gewricht) van lokale anesthetica (= lokale anesthetica) en steroïden (cortison) uitvoeren.
Dit leidt vaak tot snelle pijnverlichting en behoud van de functie van het gewricht. Als er onvoldoende verbetering is na injectie van steroïden, kan een radiosynoviorthese (RSO = vernietiging van het ontstoken gewrichtsslijmvlies met radionucliden, bijv. Yttrium 90, rhenium 186 of erbium 169) of chemosynoviorthese (CSO = vernietiging van het ontstoken gewrichtsslijmvlies met zogenaamde scleroserende medicatie) of osmrinezuurmedicatie worden uitgevoerd worden. Peesaanhechtingen kunnen lokaal worden geïnfiltreerd met een plaatselijke verdoving en, indien nodig, een in water oplosbaar steroïd (cortison).
U kunt meer informatie over chemosynoviorthese vinden onder ons onderwerp: Chemosynoviorthese.

In de afgelopen jaren is aangetoond dat therapie met TNF-alfa-remmers Humira®, Remicade®, Enbrel®) vertoont een goede effectiviteit bij actieve spondylitis ankylopoetica. Volgens de aanbevelingen van de ASAS-groep (Assessments in Ankylosing Spondylitis) moet een internationale groep onderzoekers, voornamelijk reumatologen, een therapie met TNF-alfaremmers starten als de diagnose spondylitis ankylopoetica (bevestigd door een reumatoloog) zeker is, Een BASDAI> 4 was gedurende minstens 4 weken aanwezig en als minstens twee verschillende niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gedurende drie maanden, een intra-articulair geïnjecteerde steroïde of sulfasalazine niet het gewenste effect vertonen bij patiënten met overwegend perifere gewrichtsontsteking.
Contra-indicaties voor het gebruik van TNF-alfa-remmers zoals Tuberculose of andere ernstige infecties en matig tot ernstig hartfalen moeten vooraf door de arts worden uitgesloten.
Meer informatie over het onderwerp hartfalen vindt u onder ons onderwerp: Hartfalen

Er zijn meer recente studies over de effectiviteit van thalidomide en pamidronaat bij de medicamenteuze behandeling van spondylitis ankylopoetica. Voor een gefundeerde beoordeling moet echter eerst worden gewacht op verdere studieresultaten.

Operatieve therapie

Bij operatieve therapiemaatregelen moet onderscheid worden gemaakt tussen preventieve, reconstructieve en palliatieve interventies. Het doel van alle chirurgische therapiemaatregelen is om pijn te verminderen, gewrichtsfuncties te behouden of te herstellen en een horizontale gezichtslijn te behouden.
De keuze van de procedure hangt af van de mate van gewrichtsvernietiging of mate van verstijving. De meeste interventies in de orthopedische reumatologie kan planmatig worden uitgevoerd. In principe is echter niet elke mogelijke ingreep rendabel voor de patiënt. De chirurgische methode, de vervolgbehandeling, de slaagkansen en de mogelijkheden voor terugtrekking dienen beslist vooraf met de chirurg te worden besproken.

In het gebied van de perifere gewrichten met grotendeels intacte kraakbeenaandoeningen, is er een indicatie voor chirurgische therapie als zwellingen langer dan 6 weken aanhouden ondanks een geoptimaliseerde medicamenteuze behandeling die is aangepast aan de huidige toestand. Het ontstoken synoviale membraan wordt vervolgens arthroscopisch of openlijk zo radicaal mogelijk verwijderd, afhankelijk van het gewricht. Synovectomie).
Na een arthroscopische synovectomie is het nuttig om 6-8 weken na de operatie herontsteking van het gewricht te voorkomen RSO (Radiosynoviorthese) of CSO (chemosynoviorthese) verbinden.

Bij jongere patiënten is er beperkte kraakbeenschade, maar ernstige axiale afwijkingen Interventies voor het corrigeren van het gewrichtsoppervlak (Aanpassingsosteotomieën) worden gebruikt. Het doel is om de gewrichtsdelen weer gelijkmatig te belasten of, bij beperkte kraakbeenschade, deze uit de hoofdbelastingszone te verwijderen. Hiervoor wordt het bot doorgesneden en in de gecorrigeerde positie gestabiliseerd met schroeven / platen / draden. Deze interventies worden meestal gecombineerd met een synovectomie.

Gevorderde stadia met de bijbehorende gewrichtsvernietiging vereisen gewoonlijk gewrichtsresectie, gewrichtsvervanging of gewrichtsverstijving.

Bij a gezamenlijke resectiechirurgie de vernietigde gewrichtsdelen worden verwijderd, het gewrichtsoppervlak wordt opnieuw gevormd en vervangen door een interponaat gemaakt van het eigen lichaamsweefsel (bijv. kapselweefsel, vetweefsel, spierbundel). Dergelijke procedures zijn echter niet mogelijk op de grote gewrichten die het lichaamsgewicht dragen (knieën, heupen), omdat ze de belasting niet zouden kunnen weerstaan. Dergelijke ingrepen worden meestal uitgevoerd op de voorvoet of Elleboog.

Gewrichtsvervangende operatie zijn nu mogelijk op bijna alle gewrichten. De vernielde gewrichtsdelen worden verwijderd en vervangen door een kunstgewricht (endoprothese, Heupprothese, Knieprothese) vervangen. Afhankelijk van de leeftijd, algemene toestand en mobiliteit van de patiënt en de kwaliteit van het bot, kunnen cementloze of gecementeerde endoprothesen worden gebruikt.
In het geval van gewrichtsinstabiliteit moet mogelijk een gekoppeld systeem worden gebruikt of moet het ligamenteuze apparaat worden gestabiliseerd. Met de gewrichtsvervangende operatie wordt een zeer goede pijnvermindering bereikt en na een passende fysiotherapie-oefenbehandeling wordt een goede mobiliteit en een snelle veerkracht bereikt. Het nadeel is de beperkte duurzaamheid van de endoprothesen.

Gewrichtsverstijgende interventies creëer een stabiele en moeilijke situatie. De vernielde voegvlakken worden verwijderd, de gewrichtspartners worden op een functioneel gunstige positie op elkaar gelegd en met plaatjes / schroeven / spijkers of draden vastgezet tot ossificatie / verstijving is opgetreden. Ze worden meestal uitgevoerd wanneer een gewrichtsvervanging niet of niet meer mogelijk is, vaak voornamelijk op de tenen, vingers, hand- en enkelgewrichten en op de wervelkolom.

Op het gebied van Wervelkolom er is een dringende indicatie voor chirurgische therapie bij neurologische aandoeningen (sensorimotorische stoornissen in armen en benen, tetra- of paraspasticiteit, onvast lopen, verhoogde spierreflexen). Operaties bij botinstabiliteiten zijn relatief urgent als de decompensatie van de statica het gezichtsveld van de patiënt aantast en hem in het dagelijks leven in gevaar brengt. Verdere indicaties voor een rechtmakende spondylodese (verstijvingsoperatie aan de wervelkolom met ascorrectie) zijn ernstige pijn of als een horizontale gezichtslijn alleen kan worden bereikt door te buigen Kniegewricht te bereiken.

Bij alle chirurgische maatregelen zijn er algemene en bijzondere risico's waarover de chirurg de patiënt informeert vóór de geplande ingrepen. Sommige, zoals het risico van een Wond infectie of Wondgenezingsstoornis, zijn verhoogd bij patiënten met spondylitis ankylopoetica door de ziekte zelf of door medicamenteuze behandeling. Daarom moet u vóór een geplande chirurgische ingreep beslist met de arts praten over een noodzakelijke dosisverlaging of stopzetting van de medicatie.

revalidatie

Voor het succes van het bovenstaande reumatische orthopedische chirurgie is er één intensieve vervolgbehandeling essentieel.
Het vervolgbehandelingsregime wordt meestal bepaald door de chirurg. Dit omvat enerzijds regelmatige wondcontroles en verbandwisselingen, en anderzijds, afhankelijk van de ingreep, een speciale nabehandeling in de vorm van fysiotherapie, eventueel met behulp van hulpmiddelen (bijv. Bewegingsspalken, orthesen of krukken).
Na gewrichtsverstijvingsinterventies is meestal een immobilisatie van zes weken nodig, na verstijvingsoperaties in het gebied van de Wervelkolom vaak moet een korset langdurig gedragen worden (8-12 weken).

Verloop en prognose

Het begin en het verloop van spondylitis ankylopoetica zijn verraderlijk, met het grootste functieverlies en de grootste schade die zich waarschijnlijk voordoen in de eerste 10 jaar van de ziekte. De belangrijkste klachten van patiënten met betrekking tot kwaliteit van leven zijn stijfheid, pijn, vermoeidheid en slecht slapen.

Factoren die het verloop van de ziekte waarschijnlijker maken, zijn:

• betrokkenheid van het heupgewricht en het kniegewricht
• een verhoogde bezinkingssnelheid (> 30 mm in het eerste uur)
• lage effectiviteit van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
  
• een beperking van de mobiliteit van de lumbale wervelkolom
• een ontsteking van de pink- en teengewrichten
• Oligoartritis (ontsteking van veel gewrichten tegelijkertijd)
  
• een begin van de ziekte vóór de leeftijd van 16 jaar.

Spondylitis ankylopoetica treft patiënten op relatief jonge leeftijd, waardoor de ziektelast, die vaak aanzienlijk is, lang aanhoudt. De therapeutische mogelijkheden voor spondylitis ankylopoetica waren tot dusverre vrij beperkt, maar er wordt een significante verbetering verwacht van de relatief nieuwe TNF-alfaremmers.