Anatomie-Lexicon

Varicella zoster-virus (VZV)

definitie

Het varicella zoster-virus (VZV), dat ook tot de herpesvirusgroep behoort, veroorzaakt verschillende neurologische aandoeningen. Het volgende moet hier worden vermeld:

waterpokken
Herpes zoster-encefalitis (ontsteking van de hersenen)
Herpes zoster-myelitis (ontsteking van het ruggenmerg)
Zoster radiculitis / neuritis (ontsteking van een zenuwwortel / zenuw, algemeen bekend als gordelroos)
Zoster vasculitis (ontsteking van bloedvaten)

Zoster-encefalitis is zeldzaam en het klinische uiterlijk kan nauwelijks worden onderscheiden van herpes simplex-encefalitis. De therapie is ook hoog gedoseerd met aciclovir, de prognose is dienovereenkomstig.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Virale infectie

Wat is het varicella zoster-virus?

Het varicella zoster-virus is een primair neurotroop virus dat levenslang in de gevoelige ganglia (ophoping van zenuwcellichamen, "knooppunt" in het CZS) van het centrale zenuwstelsel blijft na de eerste infectie, die zich manifesteert als waterpokken (varicella).
Dit worden de spinale ganglia op de romp genoemd en de ganglia op het hoofd hebben eigennamen.
Hier gedraagt het virus zich rustig totdat het onder bepaalde omstandigheden is gereactiveerd wordt. Een verzwakking van het immuunsysteem is de belangrijkste van deze aandoeningen, maar ook stress, infectieziekten of chirurgische ingrepen (chirurgie) kunnen hiertoe leiden.
Het gereactiveerde virus migreert vervolgens van het gevoelige ganglion langs de zenuw waartoe deze "knoop" behoort, naar de huid. Omdat deze zenuw een gevoelige zenuw is, dat wil zeggen dat hij verantwoordelijk is voor gevoelens in de huid, voert hij normaal gesproken pijn veroorzaakt door beschadiging van de huid naar de hersenen uit.
Als het varicella zoster-virus nu langs de zenuwen dwaalt en de lichaamseigen cellen het tegelijkertijd proberen te bestrijden, is de zenuw geïrriteerd. Dit resulteert in (doffe of trekkende) pijn en sensorische stoornissen in het toevoergebied van deze zenuw, dus in een bepaald huidgebied zonder dat deze beschadigd raakt.
Het aangetaste huidgebied wordt een segment of dermatoom genoemd. Het hele lichaam is verdeeld in dergelijke segmenten of dermatomen, symmetrisch op beide helften van het lichaam. Het varicella zoster-virus (VZV) treft meestal slechts één kant en slechts één dermatoom.
Als meerdere dermatomen zijn aangetast of beide helften van het lichaam (of helften van het gezicht), kan de onderliggende ziekte ernstiger zijn, bijvoorbeeld aids of kanker.
U kunt hierover meer lezen onder onze onderwerpen: AIDS, kanker

Hoe drukt het varicella zoster-virus zich uit?

De volgende worden het meest getroffen door herpes zoster:

Segmenten in het borst- / maaggebied (thoracale segmenten) Hier wordt de ziekte gordelroos genoemd; omdat de segmenten hier in riemvorm zijn gerangschikt
Segmenten van het onderste nekgebied (cervicale segmenten); Pijn in het schouder- en armgebied
De top van drie segmenten van de gevoelige aangezichtszenuw (trigeminuszenuw), zoster oftalmicus (pijn in het oog en voorhoofdgebied) (Grieks: oftalm = oog). De neus- en kinregio's (2e en 3e trigeminale takken) worden minder aangetast.
Het segment dat het oorgebied Zoster oticus levert (pijn in het oor, lateraal gezicht / nek)

Op de 3e - 5e dag verschijnen in groepjes gerangschikte blaasjes in het aangetaste huidgebied, dat bloederig kan zijn, gevuld met afscheiding en virus en na een paar dagen kan worden afgestoft. Net als de blaasjes in waterpokken, kunnen ze kleine littekens achterlaten.
Bij zoster ofthalmicus wordt het hele oog met het hoornvlies en de oogzenuw aangetast, wat kan leiden tot blijvende schade en zelfs blindheid.
Bij zoster oticus, het hele oor met de oorschelp en het binnenoor. Omdat het evenwichtsorgaan zich ook in het binnenoor bevindt, kunnen er indrukwekkende symptomen zijn met oorsuizen, duizeligheid en misselijkheid.
De betrokkenheid van verschillende hersenzenuwen is mogelijk, vooral de N.de aangezichtszenuw, die de motorische spieren van het gezicht voedt, kan worden aangetast. Daarom is er in 60% van de gevallen sprake van eenzijdige gezichtsverlamming (aangezichtsverlamming).

Lees meer over het onderwerp:

Gordelroos van het oog
Gezichtsverlamming

Varicella zoster-virus en gordelroos - wat is het verband?

De veroorzaker van gordelroos is het varicella zoster-virus (VZV). Het behoort tot de familie van het herpesvirus. Het kan via de lucht worden overgedragen (druppelinfectie), maar ook door contact met de virusbevattende blaasjesinhoud of korsten (uitstrijkje).
Bij een eerste infectie met het varicella zoster-virus manifesteert de ziekte zich als waterpokken. Waterpokken komt vaak voor in de kindertijd. Dit resulteert in kleine, meestal verheven, rondovale, rode vlekjes en blaren in het gebied van romp, gezicht, armen en benen en daarmee gepaard gaande hoofdpijn, lichaamspijnen en koorts. Na genezing kan er vele jaren later een hernieuwde uitbraak (reactivering) van het virus zijn en het klinische beeld van gordelroos. Deze reactivering wordt bevorderd door een verzwakt immuunsysteem (bijv. In het geval van stress, infecties, tumorziekten, immunosuppressieve therapie). De virussen verspreiden zich langs de zenuwvezels in de huid. Daar komt het tot een gestreepte uitslag met de vorming van secretiebevattende blaren. Tegelijkertijd meldt de patiënt ernstige pijn in het getroffen gebied.

Lees meer over het onderwerp op: Gordelroos

diagnose

Naast het klinische uiterlijk met de baanbrekende huidveranderingen, wordt hier ook een lumbaalpunctie met onderzoek van het zenuwvocht uitgevoerd om de diagnose te bevestigen, hoewel dit vaak helemaal niet nodig is.
Er zijn 20 - 70 cellen (lymfocyten = witte bloedcellen) en normale eiwitgehaltes. Beide nemen toe wanneer zich een uitgebreide ontsteking van de hersenvliezen (zoster meningitis) ontwikkelt met hoge koorts, vertroebeling van het bewustzijn en een stijve nek.
De PCR-test bewijst het genetisch materiaal van VZV. De PCR kan worden gebruikt om DNA-substantie van het varicella zoster-virus in het zenuwwater te detecteren (liquor -> liquor diagnostics), wat een bewijs is van een infectie.

Meer informatie over het onderzoek van het zenuwwater (liquor diagnostics) vindt u onder ons onderwerp: CSF-diagnostiek

Laboratoriumwaarde "IgG"

Immunoglobulines G (IgG) maken deel uit van de specifieke immuunafweer en worden vrijgegeven door plasmacellen (B-lymfocyten). Ze worden gebruikt om virussen en bacteriën te bestrijden. Bij een eerste infectie worden IgG-antistoffen pas met vertraging gevormd en afgegeven. Ze laten daarom vaak zien dat een infectie al is verdwenen.
In het geval van herinfectie worden ze echter na 24 tot 48 uur vrijgegeven. Om deze reden spelen IgG-antilichamen een belangrijke rol bij de diagnose van gordelroos.

Laboratoriumwaarde "IgM"

Immunoglobulinen M (IgM) maken ook deel uit van het specifieke immuunsysteem en worden vrijgegeven door plasmacellen (B-lymfocyten). Ze worden gebruikt om virussen en bacteriën te bestrijden. Ze worden direct gevormd en vrijgegeven tijdens de eerste infectie en vormen de eerste afweerreactie tegen binnendringende ziekteverwekkers.
Nadat de acute fase van een infectie is verdwenen, neemt de concentratie IgM-antistoffen in het bloed snel af. Om deze reden worden de IgM-antilichamen voornamelijk gebruikt om acute infecties te identificeren. Als het varicella zoster-virus opnieuw wordt geactiveerd tijdens gordelroos, is het mogelijk dat er helemaal geen toename van IgM optreedt.

Wat betekent het als de antilichamen (AK) te hoog zijn?

In het geval van een infectie met varicella-zoster-virussen, treedt het klinische beeld van waterpokken op tijdens de eerste infectie. Na genezing blijven de virussen echter in het menselijk lichaam en kunnen ze opnieuw worden geactiveerd als het immuunsysteem verzwakt is. Het verschijnen van gordelroos komt naar voren terwijl het zich langs de zenuwen verspreidt.
De analyse van immunoglobulinen (= antilichamen) speelt een belangrijke rol, vooral bij het diagnosticeren van gordelroos. Hierbij worden met name de immunoglobulinen G beoordeeld Een toename van IgG-antistoffen duidt op een hernieuwde infectie met het varicella zoster-virus en dus op de aanwezigheid van gordelroos. Om de ziekteactiviteit te kunnen beoordelen, wordt een follow-upcontrole van acht tot veertien dagen van de IgG-spiegel aanbevolen. IgM-antilichamen spelen alleen een ondergeschikte rol bij de diagnose van gordelroos.
De immunoglobulinen M kunnen worden gemeten om waterpokken te diagnosticeren. Deze zijn vooral hoog in de acute fase van de infectie. In het verdere verloop, wanneer de symptomen afnemen, kunnen ook verhoogde IgG-spiegels in het bloed optreden. De analyse van immunoglobulinen speelt echter alleen een ondergeschikte rol bij waterpokken.

Algemene informatie is te vinden op: antilichaam

therapie

Herpes zoster kan worden behandeld met antivirale middelen. Virusstatica zijn stoffen die de replicatie van virussen kunnen remmen. Ze zijn vergelijkbaar met antibiotica, die voorkomen dat bacteriën zich vermenigvuldigen.

Er wordt onder meer gebruik gemaakt van:

Acyclovir (intraveneus of tabletten, 5x / dag 800 mg)
Valaciclovir (tabletten 3x / dag 1 g gedurende 7 dagen),
Famciclovir (tabletten, 3x / dag 250 mg) of
Brivudine (Zostex® tabletten 1x / dag 125 mg)

Zoals de zaken er nu voorstaan, is gebleken dat brivudine het meest effectieve medicijn is.
De therapie moet zo vroeg mogelijk worden gestart (binnen de eerste 72 uur) om complicaties te voorkomen.
Bijzonder opmerkelijk zijn hierbij de zenuwpijn die bij toenemende leeftijd vaker voorkomt en zich kan manifesteren in het aangetaste huidgebied na gordelroos (post-therapeutische zoster-neuralgie).
Ook pijntherapie die tijdig wordt gestart, helpt deze postherpetische neuralgie te voorkomen.
De toediening van corticosteroïden (30-60 mg prednison-equivalent) is lange tijd controversieel geweest omdat het bovendien de eigen immuunafweer van de patiënt verzwakt, maar er wordt ook gezegd dat het een preventief effect heeft tegen postherpetische neuralgie door de ontwikkeling van vasculaire ontsteking te onderdrukken.

Bij oftalmische zoster is het zinvol om aciclovir oogzalf toe te dienen om permanente schade aan het hoornvlies (littekenweefsel) te voorkomen.

Als de blaasjes op de huid geïnfecteerd raken met bacteriën (superinfectie), worden ze behandeld met zalven die antibiotica bevatten.

complicatie

Complicaties van een herpes zoster-infectie:

Postherpetische zoster-neuralgie (postherpetische neuralgie). In dit geval is er de ernstigste brandende permanente pijn (neuralgische pijn) in het getroffen segment, hoewel de infectie al lang geleden is overwonnen. Dit is permanente schade aan de zenuw door een eerdere infectie.
Neuralgische pijn is buitengewoon moeilijk onder controle te krijgen omdat conventionele pijnstillers niet effectief zijn. U behandelt met een combinatie van pijnstillers, één tricyclisch antidepressivum en het anti-epilepticum Carbamazepine (zie ook Trigeminusneuralgie)
Polyneuropathieën
Guillain-Barre-syndroom
Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op:
Guillain-Barre-syndroom
Onvolledige oplossing van verlamming, vooral van het gezicht (Gezichtsverlamming)
Verspreiding van de zoster over het hele lichaam en inwendige organen (zoster generalisatus).
Dit ernstige ziektebeeld is levensbedreigend en komt vaker voor bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem (bijv. AIDSKanker, immunosuppressiva zoals corticoïden (cortison) of chemotherapie)