Volkmann driehoek

definitie

De Volkmann-driehoek geeft een scheur in het bot in het gebied van de enkel aan. De breuk resulteert in een verwonding aan het onderste uiteinde van het scheenbeen. Door de speciale anatomie van het enkelgewricht kan zowel aan de voorkant als aan de achterkant van het scheenbeen een driehoek van botten worden afgesplitst. Afhankelijk van de locatie van de explosie, spreekt men van een voor- of een achterste Volkmann-driehoek.

Oorzaken van een Volkmann-driehoek

De oorzaken van het ontstaan ​​van een Volkmann-driehoek zijn meestal te wijten aan ernstig trauma aan de enkel. Dit kan vaak voorkomen in de context van sportongevallen, maar verkeersongevallen kunnen ook voldoende kracht op de enkel overbrengen en zo een Volkmann-driehoek creëren. In dergelijke gevallen is de Volkmann-driehoek een typische blessure voor jonge, sportieve mensen.

Een Volkmann-driehoek kan echter ook ontstaan ​​bij een klein enkeltrauma. Voorwaarde hiervoor is een vermindering van de botdichtheid. Het treft meestal oudere vrouwen. Na de hormonale verandering in de menopauze dalen sommige vrouwelijke geslachtshormonen in concentratie. Deze hormonen zijn belangrijk voor een stabiele botstructuur, dus als ze worden geëlimineerd, kan dit leiden tot een vermindering van de botdichtheid. Met toenemende leeftijd blijft de botdichtheid afnemen. Zelfs minimaal trauma, zoals het simpelweg draaien van een enkel, kan leiden tot ernstige benige verwondingen aan de enkel. Vooral ouderen lopen risico op dergelijke verwondingen vanwege hun algemene onvastheid.

Lees meer over dit onderwerp onder: Gebroken enkel

Begeleidende symptomen in een Volkmann-driehoek

De Volkmann-driehoek ontstaat door een ernstige enkelblessure met een fractuur van de betrokken botten. Allereerst wordt pijn in de aangedane enkel merkbaar, die meestal zo hevig is dat u niet meer op de aangedane voet kunt stappen.
Bovendien zwelt de enkel snel op en kan er ook een blauwe plek ontstaan ​​als een bloedvat gewond raakt.

Als de enkel zodanig is gebroken dat er een Volkmann-driehoek wordt gevormd, is dit meestal een ernstige blessure. Hierdoor is de enkel vaak erg onstabiel. Daarnaast ontstaan ​​er begeleidende verwondingen zoals een scheur in de binnen- en buitenband. Dit draagt ​​ook bij aan de instabiliteit van de enkel.
Af en toe is de breuk in de enkel zodanig dat de enkel zelfs op de botten instabiel is. Dan zitten de botten die bij het gewricht betrokken zijn niet meer correct op elkaar, het enkelgewricht kan er van buitenaf zelfs misvormd uitzien. In het ergste geval kan botpiercing optreden. Dan boort een van de gebroken botten zich van binnenuit door de huid zodat deze van buitenaf zichtbaar is.

Misschien ben je ook geïnteresseerd in ons volgende artikel: Gescheurde enkelband

Veel voorkomende blessures in de Volkmann-driehoek

In het geval van een Volkmann-driehoek is het meestal niet alleen het bot dat zich afsplitst van het scheenbeen. Vaak is ook de anatomie van de enkel verstoord. Het gewricht bestaat uit de tibia, fibula en talus. Tussen deze botten bevinden zich bindweefsel- en ligamentstructuren die de botten bij elkaar houden. Vaak is er in de context van het enkelgewrichtsblessure een breuk van de syndesmose tussen het scheenbeen en het kuitbeen. Dit maakt de enkel bijzonder onstabiel. De binnenste en buitenste ligamenten zijn ook vaak gewond.

Diagnose van een Volkmann-driehoek

De diagnosemanager begint meestal met een anamnese waarin de arts vraagt ​​naar het verloop van het ongeval. Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek van de enkel. Bewegingsbeperkingen en instabiliteiten in de enkel kunnen hier worden opgemerkt. De beeldvorming wordt dan meestal uitgevoerd met behulp van röntgenfoto's. In deze opname kan de botschade worden beoordeeld. De Volkmann-driehoek is vaak het best te zien in het zijaanzicht van de enkel.
Om verwondingen aan andere structuren, zoals de ligamenten, uit te sluiten, wordt af en toe een MRI uitgevoerd. Als de benige situatie niet volledig kan worden beoordeeld met behulp van de röntgenfoto, kan ook een computertomografisch (CT) onderzoek van de enkel worden uitgevoerd.

Zie voor gedetailleerde informatie over dit onderwerp: MRI van de voet

Therapie van een Volkmann-driehoek

De behandeling van de enkelfractuur met een Volkmann-driehoek bestaat uit verschillende fasen. In de acute situatie van het ongeval zijn eerste maatregelen na PECH (pauze, ijs, compressie, liggen) nuttig.
De huidige fysieke activiteit moet daarom worden stopgezet. Vervolgens doe je de enkel omhoog, immobiliseer je hem met een compressieverband of een andere spalk en laat je de enkel afkoelen. Op deze manier kan een uitgesproken zwelling worden tegengegaan en wordt de eerste pijn verlicht.

Als de compressie en koeling erin slagen de zwelling te minimaliseren, kan een snelle enkeloperatie worden uitgevoerd.
Als de zwelling te groot is, moet je een paar weken wachten tot het weefsel niet meer zo vol vocht zit.
Als er een open enkelbreuk is, moet de resulterende wond worden bedekt met steriele eerste hulp, zodat er geen ziektekiemen in de wond komen. Een ernstige afwijking in de uitlijning kan al door de spoedarts worden gecorrigeerd na toediening van kalmerende middelen en pijnstillers.

Als de Volkmann-driehoek anatomisch correct is afgebroken, kan conservatieve therapie met een vacuümspalk worden uitgevoerd. Als de gebroken botten echter tegen elkaar worden verschoven, is een operatie noodzakelijk. Afhankelijk van welke botten zijn gebroken, is een operatie aan het scheenbeen, kuitbeen en talus met schroeven, spijkers en platen noodzakelijk. De Volkmann-driehoek zelf is afgesplitst van het scheenbeen en wordt meestal weer vastgezet met een schroef.

Wanneer is een operatie nodig voor een Volkmann-driehoek?

In de meeste gevallen is een operatie van de Volkmann-driehoek noodzakelijk. Een conservatieve behandeling kan alleen worden gekozen als de afzonderlijke botstukken in hun anatomisch correcte positie tegen elkaar aan liggen. De kans is dus groot dat ze zonder complicaties aan elkaar groeien.
Als de botten uit hun anatomische positie worden verplaatst, is een operatie noodzakelijk. De verplaatste botfragmenten moeten weer in de juiste positie worden gebracht. De enkelstructuur kan worden hersteld met schroeven, spijkers en platen.

Looptijd

Na een fractuur van het enkelgewricht met de vorming van een Volkmann-driehoek, vereist zowel conservatieve als chirurgische behandeling het ontlasten van de aangetaste enkel gedurende ten minste zes weken. Gedurende deze tijd mag het been aanvankelijk helemaal niet worden belast, later gedeeltelijk. Er wordt ook een stabiliserende spalk gedragen.
Dan kan een fysiotherapeutische oefening van de enkel plaatsvinden. Afhankelijk van uw fysieke fitheid en vooruitgang in de fysiotherapie, zou u een duur van enkele tot enkele weken moeten verwachten.

Het duurt meestal ongeveer 3 maanden voordat de enkel weer volledig operationeel is, afhankelijk van welke sport er wordt beoefend. De genezingstijd kan worden vertraagd als de zwelling van de enkel in het begin zo ernstig is dat er geen operatie kan worden uitgevoerd. Het duurt gewoonlijk ongeveer twee weken voordat de zwelling is verdwenen en de behandeling begint.

Genezingsproces

Het genezingsproces in een Volkmann-driehoek hangt in eerste instantie af van het feit of er conservatieve of chirurgische behandeling plaatsvindt.
Bij conservatieve behandeling moet het bot vanzelf aan elkaar groeien. Daarbij wordt een benige structuur, callus genaamd, gevormd die botbruggen vormt. Deze moeten dan uitharden zodat ze weer normaal bot kunnen dragen.
Tijdens een operatie worden de breukvlakken met schroeven en plaatjes direct tegen elkaar gedrukt. Op deze manier kan meer directe botgenezing plaatsvinden. Ondertussen wordt de spanning op de enkel uitgeoefend op de geplaatste schroeven en platen.

Nadat het bot is genezen, vindt fysiotherapie plaats, waarbij de spierstabiliteit van de enkel wordt hersteld. Met kracht- en stabilisatieoefeningen kan de coördinatie geleidelijk verbeteren. Afhankelijk van het gewenste doel (alledaagse vaardigheid, sportvaardigheid, extreme sportvaardigheid) kan de training worden beëindigd wanneer het therapiedoel is bereikt.