Pijn therapie

invoering

De term pijntherapie vat alle procedures samen die bijdragen aan de verlichting van acute of chronische pijnaandoeningen.

Pijntherapie maakt gebruik van veel verschillende opties die individueel kunnen worden geselecteerd en aangepast, afhankelijk van het soort pijn en de patiënt.

Wat is een pijn

Pijn beschrijft een onaangename zintuiglijke en emotionele ervaring die verband houdt met een (potentieel) Schade aan lichaamsweefsels.
Acute pijn heeft een waarschuwingsfunctie. Als u bijvoorbeeld de hete kookplaat aanraakt, zorgt de pijn die snel optreedt ervoor dat uw hand wordt teruggetrokken.

Zonder pijnwaarneming loopt het lichaam een ​​groter risico op letsel. Een voorbeeld zijn diabetici bij wie de zenuwen al door ziekte zijn beschadigd. Vaak verliezen ze pijn in hun benen, waardoor blessures aan de voeten en onderbenen vaak onopgemerkt blijven. In veel gevallen worden de laesies pas opgemerkt als het weefsel sterft.

Chronische pijn is daarentegen vaak een probleem: chronische pijn is wanneer de pijn langer dan 3-6 maanden aanhoudt. In dit geval heeft de pijn zijn waarschuwingsfunctie verloren en heeft deze een enorme impact op de kwaliteit van leven van de patiënt. Een voorbeeld is fantoompijn, waarbij patiënten pijn voelen in een geamputeerd ledemaat. Een aangepaste pijntherapie neemt veel leed van deze mensen op.

Pijntherapie principes

De verschillende methoden die kunnen worden gebruikt om pijn te behandelen, werken op heel verschillende manieren. Dienovereenkomstig kan pijn op verschillende manieren worden gemoduleerd en onderdrukt.

De individuele pijnstillers kunnen bijvoorbeeld perifeer zijn, d.w.z. hechten zich aan pijnreceptoren die zich direct op het punt van pijn bevinden, maar ze kunnen ook centraal staan, d.w.z. de ontwikkeling van pijn in de hersenen en het ruggenmerg beïnvloeden.

Zwakkere pijnstillers onderdrukken over het algemeen de vorming van boodschappersubstanties die zenuwuiteinden irriteren en daardoor pijn veroorzaken. Een bekende vertegenwoordiger van deze groep is paracetamol, dat een specifiek enzym, cyclo-oxygenase, remt. Dit enzym maakt bepaalde stoffen aan waar de zenuwuiteinden met pijn op reageren.

Sterkere pijnstillers, zoals opioïden, werken enerzijds in op pijnreceptoren in het ruggenmerg en anderzijds op pijnreceptoren in de hersenen.
In het ruggenmerg dempen ze de overdracht van pijn door de receptoren in de pijngeleidende zenuwbanen te bezetten en pijnverlichtende kanalen te activeren.
In de hersenen veroorzaken ze een verandering in pijnperceptie in het hersengebied dat hiervoor verantwoordelijk is, de thalamus. Daar is een hoge dichtheid aan pijnreceptoren aanwezig, waardoor de pijnstillers daar goed kunnen aanvallen en leiden tot een demping van de pijnverwerking.

WHO-niveauregeling

De Wereldgezondheidsorganisatie (Engels: Wereldgezondheidsorganisatie, WHO) heeft een vierstappenplan voor pijntherapie ontworpen, dat oorspronkelijk is ontwikkeld voor tumorpatiënten, maar dat ook wordt gebruikt om andere soorten pijn te behandelen:

• Fase 1: zogenaamde niet-opioïde analgetica worden gebruikt in de eerste fase van de behandeling van pijn die niet te ernstig is, d.w.z. Pijnstillers die niet tot de opioïde klasse behoren. Deze omvatten b.v. Paracetamol, Metamizol en Diclofenac.
  Deze pijnstillers worden gecombineerd met zogenaamde adjuvantia.Dit zijn medicijnen die de pijn zelf niet verlichten, maar bedoeld zijn om de bijwerkingen van pijnstillers te verminderen. Deze omvatten Protonpompremmers om de maag te beschermen, laxeermiddelen om de darmen te ontspannen en constipatie te voorkomen (Constipatie) en anti-emetica, die misselijkheid en braken moeten verminderen.
  Het kan ook worden gecombineerd met coanalgetica. Coanalgetica hebben zelf ook geen pijnverlichtend effect, maar kunnen het effect van pijnstillers versterken. Deze groep omvat enkele antidepressiva en anti-epileptica.

• Niveau 2: in het geval van ernstigere pijn, combineert niveau 2 van het WHO-niveauprogramma niveau 1 niet-opioïden met opioïden met een lage potentie. Opioïden met een lage potentie behoren al tot de klasse van opioïden, maar hebben hiervan slechts een gemiddelde potentie. Deze omvatten tramadol, tilidine / naloxon en codeïne. Ook op niveau 2 worden naast pijntherapie adjuvantia en coanalgetica gebruikt.
  
• Niveau 3: Als de pijn erg ernstig is, wordt niveau 3 van het WHO-niveauschema gebruikt. In plaats van de opioïden met een lage potentie, worden de opioïden met een hoge potentie gecombineerd met de niet-opioïde analgetica van niveau 1.
  Zeer krachtige opioïden worden gekenmerkt door een zeer sterk pijnverlichtend effect. Deze klasse omvat b.v. Fentanyl, buprenorfine, morfine, oxycodon en hydromorfon. De combinatie met coanalgetica en adjuvantia is in dit stadium ook verplicht.
  
• Fase 4: De meest ernstige pijntoestanden vereisen vaak invasieve therapeutische methoden. De pijnstillers worden met behulp van bepaalde methoden rechtstreeks op de gewenste plaats van actie geïnjecteerd.
  Niveau 4 omvat daarom epidurale anesthesie (Pda) en spinale anesthesie (SPA), waarbij de pijnmedicatie via een canule dicht bij het ruggenmerg wordt aangebracht, en perifere lokale anesthesie, waarbij zenuwen direct via een katheter kunnen worden geblokkeerd. Bovendien methoden zoals de ruggenmergstimulatie (Engels: Ruggenmergstimulatie, SCS) tot niveau 4.

Regionale anesthetische procedures

Epidurale anesthesie (PDA)

De epidurale anesthesie of ook epidurale anesthesie behoort tot de regionale anesthesie.
Het wordt vaak gebruikt om chronische pijn en ernstige postoperatieve pijn te behandelen. De PDA is ook populair als pijntherapie-methode in de verloskunde.

Hiervoor wordt de patiënt met een pijnstiller geïnjecteerd in de zogenaamde epidurale ruimte, de ruimte tussen de omhulsels van het wervelkanaal. Het medicijn wordt niet rechtstreeks in het ruggenmerg geïnjecteerd, zoals algemeen wordt aangenomen.

Het verspreidt zich echter vanuit de epidurale ruimte zelf naar het ruggenmerg, waar het vervolgens de zenuwen die daar lopen, verdooft. De pijnmedicatie kan eenmaal worden toegediend, bijvoorbeeld voor chirurgische doeleinden, maar kan ook steeds opnieuw worden herhaald via een verblijfskatheter. De patiënt kan dit ook individueel regelen op basis van zijn huidige pijnconditie. Deze procedure wordt patiëntgecontroleerde epidurale anesthesie genoemd (Engels: patiëntgecontroleerde epidurale analgesie, PCEA).

Spinale anesthesie (SPA)

Spinale anesthesie is vergelijkbaar met epidurale anesthesie en behoort ook tot de regionale anesthesieprocedures. De pijnstiller wordt rechtstreeks in de ruimte geïnjecteerd waar de zenuwen van het ruggenmerg lopen.

Om ervoor te zorgen dat het ruggenmerg niet gewond raakt, wordt de spinale anesthesie alleen uitgevoerd in de lendenwervels, waar het ruggenmerg al is gestopt en alleen de zenuwen naar de onderste extremiteit lopen. Deze ontwijken de naald wanneer de pijnstiller wordt geïnjecteerd, waardoor de kans op letsel laag is.

Spinale anesthesie wordt vaak gebruikt voor chirurgische doeleinden, omdat de behoefte aan pijnstillers na de operatie onder lokale anesthesie lager is. Bovendien is de procedure minder belastend voor het organisme, wat vooral belangrijk is voor patiënten met hart- en vaatziekten.

Perifere geleidingsanesthesie (PLA)

Bij perifere geleidingsanesthesie worden bepaalde zenuwbundels geblokkeerd met een lokaal toegediende pijnstiller. Dit wordt bijvoorbeeld gebruikt wanneer na operaties ernstige pijn kan worden verwacht.

Lees hier meer over onder Femorale katheter

Anesthesie van de plexus brachialis

De zogenaamde brachiale plexus is een plexus van zenuwen in het okselgebied dat bestaat uit de zenuwen die de arm voeden. Bij operaties in het schouder- of armgebied kan dit zenuwnetwerk gericht worden geblokkeerd om de patiënt van de pijn te verlichten.

Hiervoor zijn er verschillende toegangswegen, namelijk enerzijds direct onder het sleutelbeen (infraclaviculaire toegang), in het nekgebied (interscalene toegang) of bij de oksel (oksel toegang).

Afhankelijk van de locatie van de interventie wordt een van de drie benaderingen gekozen. Vervolgens wordt de optimale positie van de naald bepaald door middel van een elektrische sonde. Voor dit doel worden elektrische impulsen afgegeven die leiden tot samentrekking van de spieren wanneer ze worden uitgezonden in het gebied van de zenuwplexus. Zodra deze positie is gevonden, kan de pijnstiller daar worden aangebracht.

Dit is ook mogelijk in de vorm van patiëntgestuurde analgesie, d.w.z. de patiënt kan met een pompje bepalen wanneer er weer een dosis pijnmedicatie wordt toegediend. Bij gebruik van deze procedure kan echter verlamming van de plexus brachialis optreden als een complicatie als zenuwen beschadigd raken.

Lees meer over het onderwerp op: Anesthesie van de plexus brachialis

Lumbosacrale plexus

De lumbosacrale plexus is de correlatie met de brachiale plexus aan de onderste extremiteit. Dit netwerk van zenuwen voedt de benen en het bekkengebied.
Bij interferentie met de dij, knie of onderbeen kan de lumbosacrale plexus op dezelfde manier worden geblokkeerd als de brachiale plexus. Om dit te doen, wordt de pijnstiller in de lies geïnjecteerd nabij de grote slagader van het been.

Lees meer over het onderwerp: Regionale anesthesie

Niet-medicamenteuze pijnbehandeling

Ruggenmergstimulatie (SCS)

Ruggenmergstimulatie maakt gebruik van de fysiologie van pijnoverdracht. Deze procedure behoort tot de groep van zogenaamde neuromodulatieve procedures. Hiervoor wordt een elektrode in de epidurale ruimte van de patiënt ingebracht, via welke elektrische impulsen vervolgens kunnen worden afgegeven.

De patiënt kan de kracht van de impulsen zelf beheersen en aanpassen aan zijn behoeften. Enerzijds stimuleren de elektrische stromen pijnverlichtende zenuwcellen in het ruggenmerg, anderzijds overlappen de impulsen de pijnimpulsen die normaal via dezelfde zenuwcellen naar de hersenen worden getransporteerd.

Omdat deze zenuwcellen echter al zijn opgewonden door de elektrische impulsen, kunnen ze de pijn niet tegelijkertijd doorgeven, waardoor de pijnperceptie wordt onderdrukt.

Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS)

De transcutane elektrische zenuwstimulatie is gebaseerd op een soortgelijk principe als de eerder beschreven stimulatie van het ruggenmerg.
Bij TENS worden echter zelfklevende elektroden rechtstreeks op het pijnlijke gebied geplakt.

Elektrische impulsen die via de elektroden kunnen worden afgegeven, stimuleren de zenuwen in dit gebied, die de impulsen vervolgens naar het ruggenmerg leiden. Daar concurreren de kunstmatig gecreëerde prikkels met de pijnimpulsen en zorgen ervoor dat deze niet meer op volle kracht aan de hersenen kunnen worden doorgegeven.

Bovendien worden remmende pijnpaden geactiveerd met TENS en met ruggenmergstimulatie, die bovendien de overdracht van pijn onderdrukken.

Chordotomie

De chordotomie is een van de zogenaamde neuroablatieve procedures. Vezels van de pijngeleidende banen in het ruggenmerg worden gericht doorgesneden. Dit wordt gedaan met behulp van een sonde die de pijnvezels vernietigt met warmte of elektrische stroom.

De chordotomie wordt vooral toegepast bij tumorpatiënten die lijden aan hevige pijn die anders niet onder controle kan worden gehouden. Met name pijn die alleen aan één kant van het lichaam optreedt, kan met deze procedure goed worden behandeld, aangezien meestal alleen vezels aan één kant van het ruggenmerg worden doorgesneden. Dit leidt tot het verlies van pijngevoel aan de andere kant van het lichaam, omdat de vezels in het ruggenmerg kruisen.

Theoretisch kunnen de pijnpaden in beide helften van het lichaam ook worden doorgesneden, maar dit verhoogt het risico op verwonding van andere belangrijke zenuwbanen, daarom heeft eenzijdige chirurgie altijd de voorkeur. De patiënt is effectief van pijn verlicht, maar het pijngevoel kan na verloop van tijd terugkeren. Dit wordt verklaard door de activering van alternatieve pijnpaden.

Cryoanalgesie

Cryoanalgesie (glazuur) wordt met name gebruikt voor de behandeling van chronische pijn in de wervelkolom. De gewenste zenuw wordt met een speciale sonde (ongeveer -65 ° C) blootgesteld.
Dit leidt tot de vernietiging van de zenuw, waardoor de pijnperceptie in het verzorgingsgebied verdwijnt. De kans bestaat echter dat de zenuw na verloop van tijd herstelt.

Massage therapie

Bepaalde massagetechnieken kunnen ook een positief effect hebben op pijnklachten.
Door de massage wordt de bloedtoevoer naar het weefsel verbeterd, waardoor zenuwirriterende stoffen en afvalproducten uit de cellen sneller worden afgevoerd. Dit verbetert de stofwisselingsstatus in de spieren.

Massageoliën en zalven met arnica, rozemarijn, duivelsklauw of dennen verbeteren ook de bloedcirculatie in het weefsel. Bovendien kunnen reflexologie en acupressuur interne organen beïnvloeden, wat kan bijdragen aan ontspanning en pijnverlichting in deze gebieden.

Directe toepassing van warmte kan ook helpen om de pijn te verlichten, omdat warmte ook de bloedcirculatie en ontspanning van de spieren bevordert. Er zijn bijvoorbeeld warmwaterkruiken, warmhoudpleisters (bijv.ThermaCare®) of verwarmingskussens verkrijgbaar.

Kruiden pijntherapie

Op het gebied van kruidengeneeskunde zijn er enkele preparaten die pijn kunnen verlichten. Dit geldt met name voor pijn in het bewegingsapparaat, d.w.z. pijn in de spieren en gewrichten. De kruidenpreparaten worden meestal in de vorm van zalven of oliën op de aangetaste gebieden aangebracht.

arnica

Arnica heeft een ontstekingsremmend en pijnstillend effect. Het ingrediënt dat hiervoor verantwoordelijk is, is de helenanine. Arnica wordt vooral gebruikt bij ontstekingen van de slijmvliezen, kneuzingen, spier- en gewrichtsproblemen.

Meer weten over dit onderwerp? Lees ons volgende artikel hieronder: Arnica

Duivels klauw

De wortel van de duivelsklauw heeft zich vooral bewezen bij de behandeling van rugpijn veroorzaakt door slijtage.

Het ingrediënt dat de effectiviteit ervan bepaalt, is de harpagoside. Dit leidt tot de remming van de vorming van pro-inflammatoire boodschappersubstanties die de zenuwuiteinden irriteren.
Het leidt ook tot de vorming van stikstofmonoxide, wat de bloedcirculatie verbetert, en de vorming van prostaglandinen. Prostaglandinen zijn weefselhormonen die o.a. Onderdruk ontstekingsprocessen.

Devil's Claw is geschikt voor chronische pijntherapie, maar voor de behandeling van acute pijn, aangezien het enkele dagen duurt voordat zijn volledige sterkte bereikt is.

Ben je meer geïnteresseerd in dit onderwerp? Lees hier meer over onder: Duivels klauw

Cayenne peper

Cayennepeper bevat de werkzame stof capsaïcine. Wanneer capsaïcine op pijnlijke delen van het lichaam wordt aangebracht, activeert het aanvankelijk pijnvezels, wat zich uit in aanvankelijke verbranding en opwarming van de huid.

Uiteindelijk onderdrukt capsaïcine echter de afgifte van pijnbemiddelende boodschappersubstanties, waardoor de perceptie van pijn wordt verminderd. Bovendien heeft capsaïcine een ontstekingsremmend effect.

Cayennepeper wordt gebruikt om rugpijn, pijnlijke spierspanning en pijn door gordelroos en diabetische zenuwbeschadiging (diabetische neuropathie).

U kunt meer diepgaande informatie over dit onderwerp lezen in ons volgende artikel: Cayenne peper

wilgenschors

Wilgenschors bevat de werkzame stof salicine, die in het lichaam wordt omgezet in salicylzuur.

Salicylzuur zit ook in het bekende medicijn aspirine, wat het aspirine-achtige effect van wilgenschors verklaart. Wilgenbast heeft ontstekingsremmende, antipyretische en pijnstillende effecten.

Het is bijzonder geschikt voor de therapie van chronische rugpijn of hoofdpijn. Het wordt niet gebruikt bij acute pijn, aangezien het enkele dagen kan duren voordat het volledige effect is bereikt.

Ben je geïnteresseerd in dit onderwerp? U kunt hierover meer lezen in ons volgende artikel onder: Wilgenschors

Psychologische pijntherapie

Psychotherapie en gedragstherapie spelen een rol die niet mag worden genegeerd, vooral bij de behandeling van chronische pijn. Psychologische patronen dragen in belangrijke mate bij aan de chronificatie van pijn, waardoor een vicieuze cirkel ontstaat die moeilijk te doorbreken is.

Pijn wordt in principe altijd emotioneel beoordeeld in de hersenen. Dit gebeurt in het limbisch systeem, een speciaal deel van de hersenen. Hier wordt beslist of de patiënt positieve coping-strategieën heeft bij het omgaan met zijn pijn of dat hij pessimistisch, depressief of agressief reageert op zijn pijn.
De houding van de patiënt ten opzichte van pijn speelt daarom een ​​grote rol. Mentale fixatie op de pijn en depressieve stemming dragen ertoe bij dat de pijn intenser wordt waargenomen en langzamer of helemaal niet verdwijnt.

Daarnaast ontstaat vaak angst voor hernieuwde of sterkere pijn, wat leidt tot vermijdingsgedrag en onbewuste spanning in de spieren. Dit leidt tot krampen en een slechte houding, wat de ontwikkeling van nieuwe pijn en verergering van bestaande pijn bevordert.
Het is daarom belangrijk om, vooral bij chronische pijn, in een vroeg stadium tegenmaatregelen te nemen door de patiënt pijnstillend gedrag te tonen. Deze omvatten bijvoorbeeld ontspanningstechnieken zoals progressieve spierontspanning, autogene training of hypnose.

Progressieve spierontspanning

Bij progressieve spierontspanning worden de verschillende spierdelen van het lichaam bewust na elkaar aangespannen en vervolgens weer bewust ontspannen.

Dit moet ertoe leiden dat de patiënt een beter lichaamsbewustzijn krijgt en actief kan ontspannen. Op de lange termijn kunnen verhardingen en spanning in de spieren worden opgeheven, waardoor de pijn vermindert.

Deze procedure is ook geschikt om stress te verminderen en heeft een bijzonder positief effect op rugpijn.

Gedetailleerde informatie over dit onderwerp vindt u op: Progressieve spierontspanning

Autogene training

Autogene training dient ook om het lichaamsbewustzijn te verbeteren. De patiënt leert zichzelf en zijn waarneming te beïnvloeden, wat tot algemene ontspanning zou moeten leiden.
Net als bij progressieve spierontspanning kan enerzijds spanning in het bewegingsapparaat worden opgeheven, maar anderzijds kan ook de functie van de orgaansystemen worden beïnvloed.

Multimodale pijntherapie

De multimodale pijntherapie combineert verschillende pijntherapiebenaderingen in een gemeenschappelijke procedure. Het omvat met name patiënten met chronische pijnaandoeningen of is bedoeld om chronificatie te voorkomen bij patiënten met een hoog risico op chronificatie.

Hiertoe ondergaan de patiënten een behandeling van zeven dagen tot maximaal vijf weken, die wordt verzorgd door verschillende gespecialiseerde afdelingen. Multimodale pijntherapie bestaat uit psychologische, psychosomatische, gedragsmatige, maar ook beroepsmatige en interne behandelmethoden. Zo wordt de patiënt uitvoerig verzorgd en leert hij naast klassieke pijntherapie onder meer Coping-strategieën om met zijn pijn om te gaan, wat een positief effect kan hebben op de pijnsymptomen.

Multimodale pijntherapie is geïndiceerd als de pijn van de patiënt niet op een andere manier kan worden behandeld, als hij steeds heviger pijn krijgt, meer medicatie nodig heeft, vaker naar de dokter moet en comorbiditeiten heeft die pijntherapie bemoeilijken.
Dit principe is vooral nuttig gebleken bij patiënten met rugpijn. Als rugpijn langer dan zes weken aanhoudt, is het essentieel om na te gaan of de patiënt baat kan hebben bij multimodale pijntherapie.

Lees ook ons ​​artikel: Pijntherapie voor de rug

Welke artsen doen pijntherapie?

Naast spoedeisende geneeskunde, intensive care en anesthesie is pijntherapie een van de vier deelgebieden van de anesthesiologie en wordt de behandeling van chronische pijn dan ook voornamelijk uitgevoerd door anesthesiologen.Pijntherapie is een integraal onderdeel van de anesthesiologische specialistenopleiding en kan na afronding hiervan worden geselecteerd als specialisatie op het gebied van anesthesie.

Afgezien daarvan, bij de behandeling van chronische pijn in de zin van het tegenwoordig wijdverbreide concept van multimodale pijntherapie, werken artsen uit een grote verscheidenheid aan specialismen, evenals andere medische beroepen, altijd samen om een ​​optimaal therapieconcept voor de patiënt te ontwikkelen.

Wat is de procedure voor poliklinische pijntherapie?

De eerste stap van een poliklinische pijntherapie bestaat uit een grondige anamnese van de pijn, ook wat betreft de timing en de frequentie van de pijnaanvallen, en een daaropvolgend gericht lichamelijk onderzoek. Patiënten wordt ook vaak gevraagd om een ​​pijndagboek bij te houden om de informatie over de symptomen aan te vullen.

Op basis hiervan en op basis van de diagnostiek aangepast aan de individuele klachten, wordt vervolgens een therapeutische procedure ontwikkeld die het verdere proces bepaalt. Poliklinische pijntherapie is gebaseerd op het principe van multimodale pijntherapie, die zowel medicamenteuze pijntherapie als fysiotherapeutische en fysieke maatregelen omvat, evenals ontspanningstechnieken. Dit alles in samenwerking met andere medische specialismen en beroepen met als doel de patiënt zo veel mogelijk pijnvrij te maken en zo zijn mobiliteit te behouden.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Pijn dagboek

Wat is het proces van intramurale pijntherapie?

In principe is het proces van intramurale pijntherapie vergelijkbaar met dat van een poliklinische patiënt. In vergelijking met poliklinische pijntherapie kan de veelal 10-14 dagen klinische pijntherapie als intensiever worden beschouwd. Een groot team van verschillende medische specialismen en diverse andere medische beroepen staat ter beschikking om de oorzaken van pijn te onderzoeken en een zo goed mogelijk behandelconcept te ontwikkelen.
Dit omvat altijd psychosomatische en psychologische therapeutische benaderingen voor cognitief beheer van chronische pijn. Dit alles volgt een individueel aangepast concept, waardoor het exacte verloop van de behandeling verschilt van patiënt tot patiënt.

Wat is een pijndagboek?

Om voor een patiënt met chronische pijn een optimale pijntherapie met weinig bijwerkingen te kunnen ontwikkelen, is het belangrijk om de pijn te leren kennen. De intensiteit van de klachten in de loop van de dag, de invloed van verschillende activiteiten en medicijnen op de symptomen, evenals de bijwerkingen van de gebruikte medicijnen moeten nauwkeurig worden geobserveerd en dus begrepen.

Hiervoor is het zogenaamde pijndagboek geschikt, als schriftelijke documentatie waarin deze informatie verzameld kan worden. Uiteindelijk vertegenwoordigt het een eenvoudige maar effectieve voortgangs- en therapiecontrole, waarbij de instelling van de therapie kan worden verbeterd en individueel kan worden aangepast. Naast persoonlijke informatie bevat het altijd een kalender met zogenaamde visuele analoge schalen, d.w.z. pijnschalen voor het registreren van de ernst van de pijn, evenals een overzicht van de huidige therapeutische maatregelen en kolommen voor andere aandoeningen en bijwerkingen van de therapie.

Lees meer over het onderwerp op: Pijn dagboek

Hoe ziet rugpijntherapie eruit?

Rugpijn is vaak het gevolg van complexe en chronische klachten. Zowel aangeboren misvormingen als verworven, degeneratieve slijtageprocessen dragen bij aan de ontwikkeling van rugpijn. Het behandelen van de oorzaak van de symptomen is daarom vaak moeilijk en frustrerend, zodat pijntherapie meestal centraal staat. Dit wordt typisch gedaan als onderdeel van een zogenaamde multimodale pijntherapie - een samenwerking tussen verschillende specialistische gebieden voor de best mogelijke behandeling en preventie van pijn.

Essentieel hierbij is allereerst rugvriendelijk gedrag in het dagelijks leven, evenals matige sportieve activiteit - het beschermen van de rug en zijn spieren werkt contraproductief. Maar bewegen en sporten zijn vaak alleen denkbaar met medicamenteuze pijntherapie. Afhankelijk van de ernst van de rugpijn kan dit in eerste instantie worden gedaan met niet-opioïde pijnstillers. De focus ligt hier op de zogenaamde niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), waaronder ibuprofen en diclofenac. Ernstige pijn kan het gebruik van zwakke opiaten zoals tramadol vereisen.

Naast deze op systemische medicatie gebaseerde pijntherapie, worden infiltratietherapieën, fysiotherapeutische en osteotherapeutische methoden, evenals acupunctuur, elektrische massagemethoden en psychologische benaderingen zoals autogene training gebruikt voor rugpijn.

Hoe ziet pijntherapie voor fibromyalgie eruit?

Net als de therapie van andere complexe vormen van pijn, vereist de pijntherapie van fibromyalgie een multimodale benadering. Deze bestaat uit verschillende deelgebieden, die naast medicamenteuze pijntherapie ook psycho- en fysiotherapeutische methoden omvatten, evenals fysieke procedures, patiënttraining en ontspanningsmethoden. Bij farmacologische therapie spelen met name antidepressiva en anticonvulsiva een belangrijke rol - traditionele pijnstillers en opioïden alleen geven vaak onvoldoende pijnstilling.

Afgezien daarvan is de grote waarde van cardiovasculaire training in termen van aerobe conditie voor fibromyalgiepatiënten duidelijk geworden. Regelmatige beoefening van sporten zoals zwemmen en wandelen biedt veel patiënten verlichting van hun symptomen. Bovendien heeft volledige lichaamswarmtetherapie meestal een gunstig effect.

Zie voor meer informatie: Therapie voor fibromyalgie

Hoe ziet pijntherapie bij artrose eruit?

De behandeling van artritische pijn is zelfs tegenwoordig vaak niet helemaal bevredigend. Dit komt enerzijds door de complexe pijn die gepaard gaat met artrose, maar anderzijds ook door het gefaseerde verloop van de ziekte. Pijnvrije intervallen worden afgewisseld met pijnlijke intervallen. Hetzelfde geldt voor de beweeglijkheid van de gewrichten.

Vergelijkbaar met andere chronische pijnsyndromen, is multimodale pijntherapie uiteindelijk de beste methode gebleken om artritische symptomen te behandelen. Allereerst is het belangrijk om de patiënt uitgebreide informatie te geven over het beloop van de ziekte en hoe deze kan worden beïnvloed. Onderwerpen als gedrag dat past bij ziekten, maar ook fysieke activiteit en fysieke belasting in het dagelijks leven komen aan de orde.

Daarnaast spelen verschillende stofgroepen voor ontstekingsremmende en pijnvermindering een rol op medicijnniveau. Vooral de zogenaamde niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) en glucocorticoïden hebben een pijnstillende werking en verbeteren de diagnose.

Pijntherapie kan ook worden uitgevoerd met lokale anesthesie. De daadwerkelijke effectiviteit van actieve ingrediënten zoals chondroïtine, glucosamine en hyaluronzuur is echter nog niet opgehelderd - verschillende onderzoeken hebben hier verschillende resultaten opgeleverd. Aan de andere kant zijn fysieke procedures en fysiotherapeutische methoden, elektrotherapie, hydro- en balneotherapie een integraal onderdeel van pijntherapie bij artrose en bieden ze vaak verlichting van de symptomen. De effectiviteit van acupunctuur bij aan artrose gerelateerde pijn in het kniegewricht is inmiddels bewezen, zodat het nu ook bij artrose therapie wordt toegepast.

Zie voor meer informatie: Artrose-therapie

Hoe ziet pijntherapie bij kanker eruit?

Tumoraandoeningen kunnen tot ernstige pijn leiden, vooral in het eindstadium. De pijn kan van verschillende kwaliteit zijn, daarom moeten verschillende groepen medicijnen worden gebruikt om deze te verlichten.

Er zijn in principe drie soorten pijn: Nozireceptor-pijn, die wordt veroorzaakt door stimulatie en beschadiging van vrije zenuwuiteinden, kan goed worden verlicht met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).

Compressiepijn daarentegen, die ontstaat door het samendrukken van pijngevoelige weefsels en erin groeit, kan relatief goed worden behandeld met opiaten.

Ten slotte wordt neuropathische pijn veroorzaakt door directe schade aan zenuwen en is deze nauwelijks onder controle te houden met klassieke pijnstillers. Hier worden zogenaamde co-analgetica gebruikt, zoals antidepressiva en neuroleptica.

De pijnmedicatie wordt toegediend volgens het WHO-gradatieschema en moet worden uitgevoerd in een vast dagelijks ritme met de integratie van een geschikte medicatie voor de behandeling van kankerpijn. Bijwerkingen moeten ook tijdig worden behandeld of voorkomen.