Hoe kunt u de intracraniële druk meten?

invoering

Onder intracraniële druk - eigenlijk intracraniële druk (ICP) - men begrijpt de druk in de schedel, die grotendeels wordt bepaald door de druk in het vloeistofsysteem. Deze bestaat uit meerdere holtes of Ventrikelswaarin de drank, ook wel "zenuwwater" genoemd, de hersenen en het ruggenmerg wast. Er wordt een zekere druk opgebouwd. Aangezien de intracraniale druk de druk van de intracraniële bloeding tegengaat, mag deze niet te hoog zijn. Er zijn verschillende methoden om de intracraniële druk te meten, die hieronder worden weergegeven.

Hier is wat precies verhoogde intracraniale druk is

Wat is de normale intracraniale druk?

De intracraniale druk wordt meestal gemeten in mmHg (millimeter kwik) of cmH2O (centimeter water). Waarden tussen 0 en 10 mmHg worden als normaal beschouwd, in sommige gevallen worden waarden tot 15 mmHg als fysiologisch vermeld. Waarden boven 20 mmHg worden in ieder geval als verhoogd beschouwd. Hoe hoger de druk, des te ernstiger kan de gevolgschade zijn.

Wat zijn de gevolgen van verhoogde intracraniale druk?

Iedereen weet dat b.v. de vinger zwelt op als men daar gewond raakt. Het probleem met de hersenen is echter dat ze in een stijve, benige schaal zitten. Dit beschermt het tegen letsel, maar voorkomt ook dat het uitzet. Als er sprake is van zwelling (hersenoedeem) door een beschadiging van het hersenweefsel, kunnen de hersenen maar minimaal uitzetten, stijgt de intracraniale druk relatief snel en is er permanente druk op het gevoelige hersenweefsel. Ook andere zogenaamde ruimteverslindende processen zoals hersentumoren, bloeding of hersenabcessen kunnen leiden tot een verhoging van de intracraniële druk. Een toename op korte termijn blijft meestal zonder gevolgschade op de lange termijn, maar typische symptomen zijn:

• hoofdpijn

• misselijkheid

• Verminderd bewustzijn

• ongelijke pupillen (anisocorie)

• Congestieve papilla

• veel meer mogelijk!

Een langdurige verhoging van de intracraniële druk kan leiden tot ernstige, blijvende schade aan de hersenen en moet koste wat het kost worden vermeden!
(LET OP: de symptomen van intracraniële druk, met name hoofdpijn en misselijkheid, zijn zeer niet-specifiek en hoeven niet noodzakelijkerwijs een verhoogde intracraniale druk te zijn, het kunnen ook symptomen zijn van vele andere ziekten! Als u niet zeker bent en deze symptomen langer aanhouden zonder duidelijke oorzaak, raadpleeg echter voor de zekerheid uw huisarts of neuroloog!)

Voel je vrij om ook het hoofdartikel over het onderwerp te lezen Intracraniële druk teken

Ernstige gevolgen van een acuut verhoogde intracraniale druk zijn zogenaamde hernia's, d.w.z. het vastzitten van hersenweefsel. Afhankelijk van de locatie van de beknelling wordt primair onderscheid gemaakt tussen:

• een bovenste beknelling (beknelling van cerebellaire delen)

• een lagere beknelling (beknelling van de hersenstam)

Met name het bekneld raken van de hersenstam is een vaak fataal gevolg van verhoogde intracraniële druk en moet onmiddellijk worden behandeld door spoedeisende hulp en intensive care!

Hoe werkt de intracraniële drukmeting?

Welke methoden zijn er?

Indicaties voor het meten van intracraniële druk zijn in veel gevallen acute gebeurtenissen zoals bewusteloosheid, hersenbloeding of ernstige infecties zoals meningitis of hersenabcessen. Maar ook langere gebeurtenissen zoals een hersentumor of misvormingen van de schedel zijn mogelijke oorzaken van verhoogde intracraniële druk. De intracraniale druk wordt gemeten bij comateuze patiënten en wanneer er tekenen zijn van intracraniale druk: deze omvatten met name een verminderd bewustzijn, hoofdpijn, misselijkheid, ronde pupillen of abnormale ademhaling.

De intracraniale druk of intracraniale druk is de druk die heerst in de schedelholte en is samengesteld uit de bloeddruk in het hoofd en vooral de CSF-druk.

De directe meting gebeurt invasief met een speciale sonde met een diameter van 1-2 mm. Om dit te doen, boort de neurochirurg eerst een gat in de benige schedel en steekt de sonde eroverheen. Deze komt tot rust op een van de volgende plaatsen:

• over de hersenvliezen (ruggenprik)

• onder de hersenvliezen (subduraal)

• in hersenweefsel (parenchymaal)

• in de drankruimten (intraventriculair)

Deze sonde kan nu enkele dagen op zijn plaats blijven. Aangezien het een zeer invasieve procedure is met veel risico's en mogelijke complicaties, moet de patiënt op een gespecialiseerde neurologische bewakingseenheid of idealiter op de intensive care worden geplaatst.

Een andere mogelijkheid is om de CSF-druk te meten als onderdeel van een lumbaalpunctie. De typische indicatie hiervoor is idiopathische intracraniële hypertensie (verouderd: pseudotumor cerebri). Bij deze ziekte moet de CSF-druk keer op keer worden gemeten en meestal ook worden verlaagd. Bij een lumbaalpunctie wordt op de priknaald een stijgbuis aangesloten, waarmee de intracraniale druk ongeveer kan worden bepaald. Aangezien de punctienaald na de prik moet worden teruggetrokken, kan er natuurlijk geen langdurige controle worden uitgevoerd.

In de fundus van het oog (Fundoscopie) de intracraniale druk kan niet worden gemeten, maar een congestieve papilla kan snel en gemakkelijk worden herkend als een teken van verhoogde intracraniale druk. In het geval van de papillen leidt de verhoogde druk in de schedel - dus achter het oog - uiteindelijk tot een uitpuiling van de oogzenuwkop in het oog.

Welke arts meet de intracraniale druk?

De invasieve meting van de intracraniale druk via een sonde moet worden uitgevoerd door een neuroloog of neurochirurg in het ziekenhuis, idealiter op een neurologische intensive care of een controleafdeling.

De meting via de CSF-punctie wordt ook uitgevoerd door de neuroloog, bij kinderen kan het ook door de kinderarts.

Wat is de hersendruksonde?

De 1-2 mm brede intracraniële druksonde is een speciaal meetinstrument voor het meten van intracraniële druk, die tijdens een neurochirurgische ingreep wordt ingebracht. Om dit te doen, boort de chirurg eerst een gat in de schedel en gebruikt deze om de sonde in te brengen. Dit is dan ofwel

• over de hersenvliezen (ruggenprik)

• onder de hersenvliezen (subduraal)

• in hersenweefsel (parenchymaal)

• of in de drankruimten (intraventriculair)

te gaan liggen.

De sonde zelf is een met vloeistof of lucht gevulde katheter die de druk digitaal omzet in een drukcurve.

Dit is een zeer ingrijpende procedure die onder meer kan leiden tot infecties of verwondingen aan het hersenweefsel. Het is daarom essentieel om de patiënt op een gespecialiseerde neurologische afdeling te plaatsen!

Hier kunt u meer te weten komen over de anatomie van de Meninges en Drankruimten

Wat meet de oogarts?

De oogarts kan de intracraniële druk niet meten, maar hij kan wel een belangrijk intracraniaal drukteken aantonen in de funduscopie: de congestieve papil. De verhoogde druk in de schedel - dat wil zeggen achter het oog - leidt er uiteindelijk toe dat de kop van de oogzenuw in het oog uitpuilt. Meestal is deze uitstulping in beide ogen zichtbaar.

Als uw oogarts vermoedt dat u een verhoogde intracraniële druk heeft, moet u dringend een neuroloog raadplegen voor verdere opheldering!

Hoe kunt u de intracraniale druk bij een baby meten?

In het geval van kinderen en baby's is het over het algemeen belangrijk om invasieve onderzoeken indien mogelijk te vermijden. Een voordeel bij baby's is dat de delen van het schedelbot nog niet aan elkaar zijn gegroeid en de fontanel dus open is. Omdat hier geen bot is, is het mogelijk om tekenen van intracraniële druk in de schedel te detecteren met onschadelijke echografie en zo indirect een verhoogde intracraniale druk te detecteren.

Kun je intracraniële druk ook meten met een MRI?

In de MRI kunnen, zoals bij elke beeldvormingsprocedure van de schedel, tekenen van intracraniële druk worden gedetecteerd, en dit omvat vooral

• opgekropte, brede drankruimtes
• een verplaatste hartlijn
• Overdracht van drank naar het hersenweefsel (liquor diapedese)

Omdat er echter geen mechanische toegang is tot de binnenkant van de schedel, kan de exacte drukmeting met geen enkele beeldvormingsmethode worden bepaald.

Zijn er alternatieven voor het meten van intracraniële druk?

Zoals hierboven beschreven, is intracraniële drukmeting op verschillende manieren mogelijk. Als er een reden is, moet de meting en monitoring ook altijd worden uitgevoerd, omdat anders ernstige hersenschade en de dood kan resulteren. De respectievelijke neuroloog of neurochirurg beslist van geval tot geval over het exacte type meting.