Verloskunde

Synoniemen in de breedste zin van het woord

Hulp bij levering

invoering

De Verloskunde, ook Vroedkunde of verloskunde Genaamd, is een medisch specialisme dat zich bezighoudt met het controleren van normaal en pathologisch Zwangerschappen, evenals met de geboorte en vervolgbehandeling. Verloskunde is een tak van de Gynaecologie (gynaecologieOok het werk van verloskundigen en verloskundigen valt onder de verloskunde.

geschiedenis

De Verloskunde was lange tijd het enige medische veld dat specifiek vrouwen behandelde. Andere pathologische afwijkingen bij vrouwen werden niet behandeld door speciaal opgeleide artsen. Zo ontwikkelde het deelgebied zich Gynaecologie alleen tot ver in de moderne tijd. De verloskunde gold tot de 17e eeuw als een vrouwendomein. Pas toen werden mannen opgeleid tot zogenaamde verloskundigen. De overwegend praktische activiteiten van verloskundigen zijn afkomstig uit het oude Griekenland. De overgang van verloskundige naar arts verliep vloeiend. Sinds de vroegmoderne tijd wordt speciale nadruk gelegd op de beroepsopleiding van verloskundigen. Zo ontstonden verloskundige leerboeken en verloskundige verordeningen.

De eerste gedrukte leerboek verloskunde voor verloskunde is van het jaar 1513 en is gemaakt door Eucharius Rosslin, een Stadsarts in Frankfurt, samengesteld. De resulterende verloskundige regelgeving had echter ook nadelen. Dus ze werden Verloskundigen geleidelijk verdreven uit hun leidende posities, en de StadsartsenDegenen die hun vaardigheden zelf hadden geleerd van de vroedvrouwen namen de leidende posities in.
Daarentegen veranderde prenatale diagnostiek pas in het midden van de 20e eeuw. Tot dan waren verloskundigen en doktoren aangewezen op eenvoudige manipulaties en lichamelijk onderzoek. Door het Neem contact op met samengestelde scanners 1957 door Ian Donald, en de constructie van een realtime scanner 1965 door Richard Soldner het was mogelijk om veel nauwkeuriger kennis te hebben van een zwangerschapom de cursus en het kind te krijgen. Dit heeft niet alleen grote voordelen opgeleverd voor de verloskundige, maar ook voor de aanstaande moeders.
Naast prenatale diagnostiek heeft ook het gebied van abortus grote veranderingen ondergaan. Was een Beëindigen van de zwangerschap Waar voorheen grote risico's aan verbonden waren, zijn de complicaties nu zo klein dat een abortus nauwelijks tot een gevaarlijke situatie voor de moeder kan leiden.

Verzorging tijdens de zwangerschap

De Zorg voor zwangere vrouwen tijdens de gehele zwangerschap en onder de geboorte is het werkterrein van verloskundigen.
Het eerste onderzoek en consultatie van een zwangere vrouw moet zo snel mogelijk na het begin van de zwangerschap plaatsvinden om te controleren op afwijkingen, zoals een Buitenbaarmoederlijke zwangerschapom vast te stellen. Bij normale zwangerschappen kunnen de volgende onderzoeken worden uitgevoerd volgens de kraamrichtlijnen, d.w.z. elke 4 weken tot de 32e week van de zwangerschap (SSW), daarna elke 2 weken tot de uitgerekende datum. Dit zijn ziektekostenverzekeringen.

In de praktijk wordt echter gebruik gemaakt van een examenregeling Strooier aanbevolen. In de eerste 4 maanden (tot de 1e tot 16e week van de zwangerschap) een om de 4 weken Medische controle in plaats daarvan in de volgende 3 maanden (17-28 weken zwangerschap) elke 3 weken en in de volgende 2 maanden (29-36 weken zwangerschap) elke 2 weken.
Daarna wordt de patiënt wekelijks onderzocht tot de 40e week van de zwangerschap, elke 2 dagen vanaf de berekende uitgerekende datum. Als het kind 10 dagen na de berekende uitgerekende datum nog niet is geboren, moet de moeder in het ziekenhuis worden opgenomen.
Het eerste onderzoek van de zwangere vrouw voor Verloskunde omvat een grondige medische geschiedenis, d.w.z. Leeftijd, naam, burgerlijke staat, beroep, aantal eerdere geboorten en zwangerschappen. Ook problemen of afwijkingen bij eerdere zwangerschappen moeten worden besproken. Moet ook chronische ziekten van de moeder hebben of infecties zoals hepatitis, HIV en rodehond evenals andere bekende ziekten in de familie. Om de exacte uitgerekende datum te kunnen berekenen, is het handig om de cyclus van de vrouw te kennen, en dus de eerste dag van de laatste Menstruatie periode.

Bij elk preventief onderzoek dienen de volgende onderzoeken te worden uitgevoerd: Een gedegen medische geschiedenis van de huidige situatie. Bijvoorbeeld veranderingen in de afgelopen weken met betrekking tot kinderbewegingen, bloeding of andere klachten. Bovendien moet het lichaamsgewicht van de moeder elke keer worden gemeten. Een gewichtstoename van 1-1,5 kg / maand wordt als normaal beschouwd. Op een door zwangerschap veroorzaakte hoge bloeddruk om dit te herkennen, moet dit regelmatig worden gemeten. De limiet is 140/90 mmHg. Urine moet ook regelmatig worden ingenomen Eiwitten of suiker gecontroleerd op een Zwangerschapsdiabetes vroeg herkennen. U moet ook regelmatig bloedtesten ondergaan om een Bloedarmoede uitsluiten. Als lichamelijk onderzoeksmethode voor optimaal Verloskunde In principe moet de funduspositie worden gepalpeerd om de tijdige ontwikkeling van het kind te controleren en wordt een vaginaal onderzoek uitgevoerd om de baarmoederhals, de baarmoederhals en de bekkensituatie te beoordelen.

Verdere preventieve maatregelen in de verloskunde zijn 3 Echografie-onderzoeken tijdens de zwangerschap, tenzij de zwangerschap risico loopt. Deze echoscopies vinden plaats rond de 10e, 20e en 30e week van de zwangerschap. De eerste Ultrasoon dient om de positie van het kind in de baarmoeder. Bovendien kan de uitgerekende datum worden berekend op basis van de grootte van het kind. De andere twee echografische onderzoeken dienen voornamelijk om foetale misvormingen uit te sluiten en om de tijdige ontwikkeling te volgen. Bovendien wordt de berekende vervaldatum opnieuw gecontroleerd en indien nodig gecorrigeerd.
Bovendien, van de 28e week van de zwangerschap regelmatig de Hart klinkt van het kind met behulp van a CTGs te controleren.

Bij Rh-negatieve moeders moet Rh-profylaxe op dit moment worden uitgevoerd om mogelijke complicaties onder de te voorkomen geboorte van een Rh-positief kind. Vanaf de 30e week van de zwangerschap is het belangrijk om de exacte positie van het kind te bepalen. Met andere woorden, of het kind naar het bekken kijkt. Hepatitis B-screening wordt zo dicht mogelijk bij de uitgerekende datum uitgevoerd.
Als het kind de uitgerekende datum heeft overschreden, zijn zeer regelmatige controles van de hartslag, evenals echografisch onderzoek dat de bloedtoevoer naar de foetale organen aantoont, essentieel om een ​​mogelijke ondervoeding van het kind te identificeren.

Werkterrein van verloskundigen

De Activiteit van verloskundigen verloskunde bestrijkt een breed gebied en verschilt nauwelijks van die van artsen. EEN verloskundige is volgens de Verloskunde opgeleid om te bevallen zonder een arts. Aan de andere kant mag een arts niet bevallen zonder verloskundige. De vroedvrouw ondersteunt de aanstaande moeder bij het omgaan met de vroegtijdige bevalling tijdens de bevallingWeeën. Ze geeft advies en helpt bij pijnstilling. Met een fysiologische Spontane geboorte ze moet ook reageren op de wensen en zorgen van de bevallende vrouw. De positie kan bijvoorbeeld worden gewijzigd. Maar de verloskundige heeft er ook een nodig fysiologisch van een pathologisch geboorteproces onderscheid en handel bij twijfel of raadpleeg een arts.

In Noodsituaties een verloskundige moet zelfstandig kunnen handelen, en dus bijvoorbeeld een beknelde schouder bevrijd het kind. Als er een arts moet worden ingeschakeld, treedt de verloskundige op Verloskunde voor de dokter en assisteert ook tijdens een Keizersnede.

De verloskundige neemt het over tijdens de geboorte het geboortebeheer. Ze neemt de moeder mee naar de verloskamer, let op haar algemene toestand, controleert de weeën en geeft Contracties of Contracties na overleg met de arts. Bovendien moet ze het verloop van de bevalling beoordelen door de opening van de baarmoederhals en de houding en houding van het kind te controleren en dieper in het bekken te stappen om posturale afwijkingen of andere complicaties in een vroeg stadium te identificeren. Bovendien wordt het gebruikt voor constante monitoring van het kind CTG verantwoordelijk, oordeel dat Vruchtwater voor pathologische bloeding en kan indien nodig Foetale bloedanalyse om de situatie van het kind beter te kunnen inschatten.

Tijdens de Uitzetting fase het voorkomt een te vroege druk om een ​​baarmoederruptuur te voorkomen door de moeder te instrueren goed te ademen.In het belang van het kind en de moeder mag de uitzettingstermijn niet langer duren dan 60 minuten. De juiste rotatie van het hoofd van het kind moet tijdens de gehele uitdrijvingsperiode worden gecontroleerd. Bovendien moet het kind continu worden gecontroleerd met CTG. De verloskundige is ook verantwoordelijk voor het Dam door scheuren beschermen, mogelijk een must Perineale snede is uitgevoerd. Na de bevalling is zij verantwoordelijk voor het doorknippen van het koord en de daaropvolgende eerste hulp.
Wees erbij grootte, Gewicht en Hoofdomtrek gemeten. Daarnaast wordt gecontroleerd of alle lichaamsopeningen goed zijn gemaakt en moeten andere afwijkingen worden herkend. Naast de zorg voor de pasgeborene, zorgt de verloskundige ook voor de nazorg van de moeder direct na de bevalling.
Ook in de loop van de Puerperium de verloskundige is een belangrijk aanspreekpunt voor de moeder. Ze geeft belangrijke tips over voeding en verzorging van het kind, controleert de weefselregressie bij de moeder en biedt regressiegymnastiek aan.

Verloop van de geboorte

Slechts ca. 4% van alle zwangere vrouwen bevallen precies op de berekende uitgerekende datum. De meeste kinderen worden +/- 10 dagen rond de berekende datum geboren.
De Verloskunde begint een paar weken voor de verwachte uitgerekende datum. Over 4 weken vóór de feitelijke geboorte, de baarmoeder begint zichzelf te verlagen. Dit is makkelijk Weeën hand in hand. Gedurende deze tijd komt het hoofd ook in het bekken van de moeder. Bij vrouwen met meerdere paren kan het hoofd vóór de geboorte relatief weinig in het bekken zijn gekomen.
Ongecoördineerde bevalling vindt een paar dagen voor de bevalling plaats. tevens de Baarmoederhals zachter in de dagen voor de bevalling en de baarmoederhals gaat gemakkelijk open. Dan de Cervicaal slijm Vergieten met toegevoegd bloed is het teken van een op handen zijnde bevalling.
De normale Het geboorteproces is verdeeld in 3 fasen een.
In de Openingsperiode zal de Weeën langzaam regelmatig. De Openingspijnen doen zich elke 3-6 minuten voor en de hele fase duurt 7-10 uur voor primiparous vrouwen en ongeveer 4 uur voor multiparous vrouwen. Bovendien treedt aan het begin van deze fase het scheuren van de bellen op. De openingsfase eindigt met de volledige opening van de baarmoederhals.
Met de opening van de baarmoederhals de Uitzetting fase.
Dit duurt ongeveer 1 uur voor nieuwe moeders, d.w.z. ongeveer 20 weeën, ongeveer 30 minuten voor vrouwen met meerdere paren. In deze fase is er permanente monitoring door middel van CTG essentieel.
Als het hoofd of de romp van het kind lager is, begint de aandrang om te drukken toe te nemen. Als er een risico op overrekking of perineale scheuren bestaat, moet meestal een perineale incisie worden gemaakt om ongecontroleerd scheuren te voorkomen. Op het moment van de koppassage is persen verboden en is er een dambescherming. De vroedvrouw legt een hand op het perineum en probeert te voorkomen dat deze scheurt. Tijdens de hele bevalling moet het kind 5 slagen maken om altijd in de optimale positie te blijven.

Na de bevalling / verloskunde, de zogenaamde Postpartumperiode. Allereerst moet de navelstreng van het kind worden doorgesneden. Hiervoor zijn 3 tijden mogelijk. Direct na de bevalling, na ongeveer 1 minuut of nadat de pulsatie van de navelstreng is gestopt. De weeën in de nageboorte dienen enerzijds om de baarmoeder te verkleinen en anderzijds om de omvang van de baarmoeder te verkleinen. Uitzetting van de placenta. Dit duurt gewoonlijk ongeveer 30 minuten. Het bloedverlies tijdens het loslaten van de placenta is meestal ongeveer 300 ml. Om het oplossingsproces te versnellen en het bloedverlies vaak zo laag mogelijk te houden Contractie betekent gegeven. Als de placenta-loslating wordt vertraagd of als de loslating slechts gedeeltelijk plaatsvindt, kan de placenta handmatig worden losgemaakt.
Om de pijn tijdens de bevalling te verminderen, kan men Buscopan® worden gegeven aan de spasmen van de Spierstelsel verminderen. Als de weeën te sterk zijn, verloopt de bevalling niet normaal, met een keizersnede, of op verzoek van de moeder kan men Epidurale anesthesie worden gemaakt. Een plaatselijke verdoving wordt in de epidurale ruimte in het onderste wervelgebied geïnjecteerd. Het gevaar van een Ruggengraat letsel bestaat niet. De derde optie is een pudendus-blok. Een plaatselijke verdoving wordt in het genitale gebied geïnjecteerd om de perineale rekpijn te verlichten. Dit ontspant de bekkenbodemspieren, het perineale gebied, vulva en lager Vaginale zone worden verdoofd zonder de pijn tijdens de bevalling of de drang om te drukken te beïnvloeden. Indicaties hiervoor zijn er één vaginale bevalling, op verzoek van de moeder of eerder Perineale snede.

Lees ook: Perineale snede.

Complicaties

Regelmatige bevalling is de meest voorkomende vorm van bevalling. Desalniettemin zijn er verschillende positionele en posturale afwijkingen die kunnen leiden tot problemen tijdens de bevalling, tussenkomst van de verloskundige / verloskundige vergen of een keizersnede noodzakelijk maken.

Lees meer over dit onderwerp: Stuitligging

Posturale afwijkingen zijn wanneer het hoofd van het kind niet regelmatig wordt vastgehouden, d.w.z. met de kin licht op de borst gedrukt. De posturale afwijkingen zijn meestal niet onverwacht, aangezien ze vaak een aanpassing aan het geboortekanaal vertegenwoordigen. Men maakt onderscheid tussen de frontale positie. Hier houdt het kind het hoofd relatief recht. Dit vergroot de diameter die door het midden van het zwembad moet gaan. Dit wordt vaak onderschat. Een andere mogelijkheid is de positie van het voorhoofd. Het kind rekte zijn hoofd uit en bij de geboorte komt het voorhoofd als eerste uit het geboortekanaal. Omdat de diameter hier het grootst is, is deze positie het meest ongunstig. Het laatste type houdingsafwijking is de gezichtspositie. Hier is het hoofd volledig overbelast. Vaak is een spontane bevalling mogelijk, maar een keizersnede mag op indicatie niet worden uitgesteld.

Ongeveer 5% van de geboorten is het gevolg van een geboorte in stuitligging. Het kind ligt niet met zijn hoofd voorop, maar met zijn achterwerk. Door zijn flexibiliteit en zijn kleinere formaat, in tegenstelling tot het hoofd, is dit minder geschikt als dilatator van het geboortekanaal. Bovendien wordt op een bepaald moment tijdens de bevalling de navelstreng samengedrukt en krijgt het kind te weinig zuurstof. Bovendien moet het hoofd worden geboren tegen een aanzienlijk hogere weerstand. Hierdoor zijn de druk- en trekbelastingen op het hoofd, de nek en de wervelkolom beduidend sterker en kunnen neurologische afwijkingen ontstaan. Om deze redenen moet een rijbroek altijd zorgvuldig worden gecontroleerd. Als er de minste twijfel bestaat dat de bevalling zonder complicaties zal verlopen, moet een keizersnede worden uitgevoerd.

Rijbroeken komen vaker voor bij vroeggeboorten, aangezien het kind fysiologisch in stuitligging zit tot het einde van het 2e trimester en pas in het 3e trimester draait. Vanwege de grote inspanning en het hoge complicatiepercentage, moeten kinderen geboren vóór de 36e week van de zwangerschap met een keizersnede worden ingebracht als ze in stuitligging zitten. Er wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende vormen van stuitligging. De zuivere stuitligging betekent dat de voeten het hoofd knijpen en alleen het achterdeel voorafgaat. In de romp-voetpositie staan ​​de voeten schuin alsof ze in kleermakerszit zitten en gaan samen met de romp vooruit. Deze twee positionele afwijkingen zijn het meest gunstig en kunnen bij een anders ongecompliceerde bevalling leiden tot een natuurlijke bevalling zonder keizersnede.

In de voetpositie zijn de benen recht en gaan de voeten vooruit, terwijl in de onvolmaakte voetpositie het ene been recht is en het andere gebogen. Beide positionele anomalieën maken een natuurlijke bevalling erg moeilijk en zijn een indicatie voor een keizersnede.
Absolute indicaties voor een keizersnede vanuit stuitligging zijn een geschat gewicht> 4000 g, een voetstand, hyperextensie van het hoofd, met een eerdere keizersnede of vermoedelijke misvormingen of een Hydrocephalus (Waterkop).

Een andere positionele anomalie is de dwarshelling, die voorkomt bij 0,7% van de geboorten. De reden hiervoor is dat het kind zich extreem vrij in het bekken kan bewegen, wat verschillende redenen kan hebben. Deze omvatten een heel klein kind met vroeggeboorte, veel vruchtwater en een doorhangende baarmoederwand en buikwand bij multipara vrouwen. Obstakels zoals meerlinggeboorten of baarmoederafwijkingen kunnen echter ook leiden tot een laterale positie. Als dit niet wordt behandeld, verzakt de arm na het scheuren van de blaas en raakt de schouder bekneld. Als de arbeidsactiviteit toeneemt, kan de baarmoeder continu samentrekken en scheuren. De keizersnede is in zo'n situatie absoluut aangewezen.
Meerlinggeboorten worden ook altijd als risicogeboorten beschouwd. Na de geboorte van het eerste kind bestaat het risico op voortijdige loslating van de placenta en daarmee een levensbedreigende situatie voor het tweede kind. Als de tweeling zich allebei in de schedelpositie bevindt en er geen reden is voor complicaties, staat niets een natuurlijk geboorteproces in de weg. Zelfs als de tweede tweeling in de stuitligging zit, is een spontane bevalling mogelijk zolang deze relatief klein is. In alle andere gevallen en bij meer dan 2 kinderen wordt meestal direct een keizersnede uitgevoerd.