Stellate ganglionblokkering

definitie

Het stervormige ganglion is een zenuwplexus in het gebied van de onderste nek. Het voorziet delen van het hoofd, de borstkas en de borstorganen van sympathische zenuwvezels. In het geval van een stervormige ganglionblokkade worden deze zenuwvezels specifiek uitgeschakeld door infiltratie van lokaal anestheticum. Na een korte inwerktijd vasodilatatie (vasodilatatie), verminderde zweetafscheiding en het Horner-syndroom bestaande uit: vernauwing van de pupil (Miosis), Afhangen van het bovenste ooglid (Ptosis) en terugwijking van het oog in de oogkas (Enophthalmos).

Indicaties voor een blokkering van het ganglion stervormig

Dit is een van de indicaties voor stervormig ganglionblok complex regionaal pijnsyndroom (CRPS): Na verwondingen in het armgebied kunnen verklevingen in het gebied van de zenuwplexus leiden tot ontregeling van het sympathische systeem. Door de zenuwen te verdoven, kunnen de symptomen worden verminderd.

Een zenuwblokkade is ook een optie bij trigeminusneuralgie en post-zoster-neuralgie. Op deze manier kan de soms hevige pijn worden verlicht.Stellatum-blokkade kan ook worden overwogen als het syndroom van Raynaud aanwezig is. Hierbij maakt men gebruik van de vaatverwijdende werking.

voorbereiding

Naast een uitgebreide anamnese en uitleg van de patiënt, wordt de bloedstolling gecontroleerd door middel van een bloedtest. Als de patiënt bloedverdunnende medicijnen gebruikt, moet advies worden gegeven over een mogelijke pauze.

Vóór de procedure moet een ECG worden geschreven om mogelijke hartritmestoornissen te identificeren die een contra-indicatie kunnen zijn. Op de dag van implementatie hoeven geen speciale voorzorgsmaatregelen te worden genomen. Na de blokkade mag de patiënt 24 uur niet rijden en mag hij geen zware machines bedienen.

procedure

De stervormige ganglionblokkade wordt aanvankelijk uitgevoerd in rugligging met de patiënt wakker. Tijdens de hele procedure worden de vitale parameters (bloeddruk, polsslag, zuurstofverzadiging) continu gemeten om een ​​mogelijke daling van de bloedsomloop onmiddellijk tegen te gaan. Het ganglion wordt slechts aan één kant verdoofd om levensbedreigende bilaterale stembandverlamming te voorkomen.

De anesthesioloog voelt eerst de halsslagader (Externe halsslagader). Na een zorgvuldige desinfectie van het gebied in het onderste deel van de nek, wordt de halsslagader iets naar buiten bewogen. De punctie wordt verticaal uitgevoerd tussen de slagader en de luchtpijp, terwijl de canule wordt voortbewogen naar het transversale proces van de 6e halswervel. De naald wordt ofwel blindelings voortbewogen, en de behandelende arts moet de omliggende structuren goed kunnen voelen en identificeren.

Bij patiënten met een grotere bedekking van zacht weefsel kan de punctie ook worden gecontroleerd met een echografie. Als de naald correct is geplaatst, wordt na aspiratie 5-10 ml van het lokale anestheticum (bupivacaïne, mepivacaïne) geïnjecteerd. Na het verwijderen van de naald gaat de patiënt onmiddellijk zitten om de plaatselijke verdoving te laten zinken. De plaatselijke verdoving wordt nu verdeeld in het weefsel van de onderste nek en verdooft het hele zenuwnetwerk.

Als de sympathische zenuwvezels met succes worden geblokkeerd, is de huid in het getroffen gebied warm, droog en goed van bloed voorzien. De bloedsomloop en neurologische status van de patiënt wordt vervolgens nauwlettend gevolgd. Om het gewenste effect te bereiken, wordt meestal een reeks van 5-10 blokken uitgevoerd met tussenpozen van 1-3 dagen. De therapie moet in een pijnloze periode worden uitgevoerd.

Duur van een stervormig ganglionblokkade

Ervaren anesthesisten hebben maar een paar minuten nodig voor de punctie en injectie. Bij voorbereiding en daaropvolgende monitoring duurt een blokkade ongeveer 1 uur. Als een reeks blokken wordt uitgevoerd met maximaal 10 sessies met een interval van 1-3 dagen, kan de therapie zich over een maand uitstrekken.

Wat zijn de risico's?

Een mogelijk risico is injectie van het lokale anestheticum in de vertebrale slagader (Vertebrale slagader) die langs de achterkant van de transversale processen loopt. Als de plaatselijke verdoving intravasculair (in het vat) wordt geïnjecteerd, wordt onmiddellijk een aanval geactiveerd. Daarom moet de procedure worden uitgevoerd met gereedheid voor intubatie. De verspreiding van het lokaal anestheticum in het weefsel kan leiden tot terugkerende verlamming, d.w.z. schade aan de terugkerende zenuw (Terugkerende laryngeale zenuw). De gevolgen zijn warmte, hoesten en zelfs kortademigheid. Als het recidief aan beide zijden wordt verdoofd, zijn de stembanden volledig gesloten en is ademen in dit geval niet meer mogelijk.

Daarom wordt een Stellatum-blok maar aan één kant uitgevoerd. Bovendien kan de zenuwplexus van de arm korte tijd worden verdoofd. Getroffen personen kunnen de arm / hand tijdelijk moeilijk bewegen (raadpleeg: Verlamming van de plexus brachialis). Als een patiënt bloedverdunners gebruikt of een bloedingsstoornis heeft, kunnen kneuzingen ontstaan ​​in het gebied van het prikkanaal. De gevolgen zijn zwelling, pijn of verlammingsverschijnselen door vernauwing van aangrenzende zenuwen.

Het inbrengen van de naald kan de punt van de longen beschadigen en een pneumothorax veroorzaken. De aangetaste long krimpt en maakt ademhalen moeilijk. Als er al een pneumothorax aan de andere kant is of als de ademhaling is mislukt, mag er geen stervormige blokkade worden uitgevoerd! In uiterst zeldzame gevallen raakt de luchtpijp (hoestirritatie) of de slokdarm gewond.

Welke resultaten zijn te verwachten?

Ten eerste moet de effectiviteit van het zenuwblok worden getest. Hiervoor moeten ten minste twee diagnostische puncties worden uitgevoerd. Als er na 4 dagen een significante vermindering van de pijn is, kan de reeks therapeutische blokkades worden gestart. Na het 5e blok wordt er een pauze genomen om het succes van de therapie te controleren.

Om het succes van de therapie te kunnen aantonen, kan het handig zijn om een ​​pijndagboek bij te houden. Als er weer pijn optreedt, kan de serie worden voortgezet. Zenuwblokkades hebben een hoog placebo-effect. Het is altijd nodig om het succes van de therapie kritisch in twijfel te trekken. De slagingspercentages variëren aanzienlijk tussen 30-90%, afhankelijk van de symptomen.

Om langdurig succes te behalen, mogen aanvullende fysiotherapie- en ontspanningsoefeningen niet worden vermeden.