Inwendig Medicijn

Acuut respiratoir falen

Synoniemen in bredere zin

Acuut respiratory distress syndrome, acuut respiratoir falen, shocklong

definitie

De acuut longfalen (ARDS) is acute longschade bij patiënten met voorheen gezonde longen, veroorzaakt door direct (in de long gelegen) of indirect (systemisch, maar niet gedateerd Hart uitgaand) Oorzaken.

ARDS wordt als volgt gedefinieerd:

acuut begin
Vloeistofophoping (=Infiltreert) in beide zijden van de long (=bilateraal), zichtbaar in een Röntgenfoto van het bovenlichaam ( Röntgenfoto van de borst in het posterieur-anterieure straalpad)
Index voor zuurstofverzadiging (= zuurstofindex) PaO2 / FiO2 <200 mmHg
Dit staat ook bekend als de Horowitz-oxygenatie-index en geeft het quotiënt aan van de partiële zuurstofdruk in de arteriële (d.w.z. met zuurstof verrijkt bloed dat het hart verlaat) en het aandeel zuurstof in de ademhaling bij inademing. Normaal gesproken is het quotiënt 500 mmHg.
Longcapillaire occlusiedruk (= PCWP, wiggedruk) <18 mmHg en geen aanwijzingen voor verhoogde druk in het linkerhart.
De wiggedruk weerspiegelt de druk in het linkerhart en wordt gemeten met een rechterhartkatheter. Het normale bereik is tussen 5 en 16 mmHg.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen acuut longletsel (ARDS) en ALI (acuut longletsel). ALI is de mildere vorm en verschilt alleen van acuut longfalen in zijn definitie door een oxygenatie-index tussen 200-300 mmHg.

frequentie

Uniforme informatie over acuut respiratoir falen afwezigheid. De data zijn tussen 5 - 50/100000 / jaar.

Op de intensive care-geneeskunde wordt ongeveer 30% van de patiënten getroffen.

oorzaken

Er wordt onderscheid gemaakt tussen directe en indirecte longschade (acuut respiratoir falen)

De directe zijn:

Adem in (=aspiratie) maaginhoud of zoet / zout water ("Bijna aan het verdrinken ")
Inademing van giftige (= giftige) gassen, zoals Rookgas
Inademing van hyperbare zuurstof
Vergiftiging (= intoxicatie) met anesthetica
Als gevolg van longontsteking waarbij beademing nodig is (=longontsteking)

Indirecte oorzaken zijn:

Sepsis ("bloedvergiftiging")
Brandwonden
Meerdere trauma's
Vet embolie
Vervanging van bloedvolume door gedoneerd bloed (= massatransfusie)
Acute ontsteking van de alvleesklier (= pancreatitis)
schok
Beenmerg / stamceltransplantatie

Acuut longfalen bij ontsteking van de alvleesklier

De alvleesklier bevindt zich in het lichaam aan het begin van het spijsverteringskanaal. Het geeft veel enzymen vrij die nodig zijn om het ingenomen voedsel af te breken en te verteren. De alvleesklier kan ontstoken raken als gevolg van medicatie, stofwisselingsstoornissen, infecties of een ophoping van gal. Als gevolg hiervan komen de spijsverteringsenzymen, die meestal veilig zijn verpakt, het pancreasweefsel binnen en vernietigen het. Bij een acute ontsteking is er sprake van hevige pijn in de bovenbuik, meestal worden koorts en een duidelijk opgeblazen buik ook als symptomen gezien.

Acuut longfalen kan een complicatie van deze aandoening zijn. De permanente ontsteking van de alvleesklier leidt tot wat bekend staat als consumptiecoagulopathie. Het bloedstollingssysteem wordt permanent geactiveerd door een constante kleine bloeding. Na een bepaalde tijd zijn de stollingsfactoren opgebruikt en wordt de bloeding ernstiger doordat het bloed niet meer stolt. De eerste fase van deze consumptie-coagulopathie gaat gepaard met de vorming van vele kleine bloedstolsels die de bloedstroom in andere organen kunnen verstoren. De longen zijn bijzonder gevoelig voor onderbroken bloedstroom en reageren met acuut longfalen.

Pathogenese

Het beloop van acuut longfalen (ARDS) is te vinden in 3 fasen onderverdelen die leiden tot een enorme verstoring van het longweefsel:

exsudatieve fase: De muur tussen de Alveoli (=Alveoli) en de Aderen (=Haarvaten) is beschadigd, waardoor de doorlaatbaarheid voor eiwitten en vloeistoffen toeneemt. Er zijn vochtophoping (=Oedeem) in de longen.
vroege proliferatieve fase: De longcellen (Type II pneumocyten) vergaan, waardoor een tekort aan een oppervlakteactieve stof (=Oppervlakteactieve stof) en dus vocht in de longblaasjes (=Alveoli) kan berijken. Alveolair longoedeem vormt zich. Bovendien worden dunne wanden gevormd (=Membranen) tussen de longblaasjes en de takken die de luchtwegen verbinden. Vorm in de kleine bloedvaten kleine bloedstolsels (=Microthrombi). Deze fase is omkeerbaar.
late proliferatieve fase: De longen worden omgevormd door meer bindweefsel (= fibrose) in te bouwen. Dit geldt ook voor de wand tussen de longen en bloed. Dit verdikt tot vijf keer, wat zowel de bloedstroom als de doorgang van zuurstof in de bloedbaan bemoeilijkt. Deze fase is onomkeerbaar en heeft vaak een fatale afloop.

Symptomen

De symptomen van acuut respiratoir falen zijn stadiumspecifiek.

In stadium 1 is er zuurstofgebrek in het bloed (= hypoxemie) en een versnelde ademhaling (= hyperventilatie). Dit leidt tot verschuivingen in het zuur-base-evenwicht, de pH stijgt (= respiratoire alkalose).

In stadium 2 neemt de kortademigheid toe en is er vlekkerige, streperige condensatie van de longen die zichtbaar is op het röntgenbeeld.

In stadium 3 is er naast hypoxemie ook een toename van het aandeel kooldioxide (= hypercapnie), doordat de CO2 niet meer voldoende kan worden uitgeademd. Dit wordt globaal respiratoir falen genoemd en wordt gekenmerkt door een dalende pO2 en een stijgende pCO2. Het zuur-base-evenwicht verschuift naar een zure pH, wat resulteert in respiratoire acidose. In het röntgenbeeld zijn er nu schaduwen aan beide kanten.

diagnose

Er worden röntgenfoto's gemaakt om de voortgang van acuut longfalen te volgen. Bloedgasanalyse (Bloed afnemen uit de oorlel) is vereist voor het bewaken van het zuur-base-evenwicht. Bij longfunctie vertoont acuut longfalen een afname van het vermogen van de longen om zuurstof op te nemen (= diffusiecapaciteit) en een afname van de longuitrekbaarheid (= compliantie) in een vroeg stadium. Een hartecho wordt uitgevoerd om een hartaandoening uit te sluiten.

Er moet aan 3 criteria worden voldaan om een diagnose te kunnen stellen:

Aanwezigheid van een triggerfactor
Hypoxemie reageert niet op therapie
Röntgenonderzoek van veranderingen in de longen die niet kunnen worden herleid tot cardiaal longoedeem.

Lees meer over het onderwerp: Röntgenfoto van de borst (röntgenfoto van de borst)

behandeling

Indien mogelijk moet de oorzaak van acuut longfalen worden weggenomen, b.v. in circulatoire shock.

Daarna wordt symptomatische therapie gegeven. Vanwege de toenemende kortademigheid moeten de patiënten worden beademd. Aangezien normale beademing de longen zou beschadigen, wordt echter beschermende longventilatie gebruikt (acuut longfalen). Deze bestaat uit lage piekdrukken en lage getijdenvolumes. Dit wordt gecombineerd met positieve druk aan het einde van de uitademing (= end-expiratory pressure, PEEP). Zodra de patiënt spontaan ademt, worden ondersteunde spontane ademhalingsprocedures (zoals. BIPAP of APRV) gebruikt.

Als alternatief kan een machine worden gebruikt die via een veneuze circulatie-expansie CO2 uit het lichaam verwijdert (= extracorporaal) en het bloed verrijkt met zuurstof, een zogenaamde EKMO (extracorporale membraanoxygenator).

In ernstige gevallen wordt de patiënt in buikligging of in een speciaal bed met continue rotatie van 60 ° geplaatst. Dit is een ondersteunende maatregel die de zuurstofverdeling verbetert.

De patiënt moet enteraal worden gevoed.

Complicaties zoals Infecties worden behandeld met antibiotica; in de late genezingsfase verbeteren corticoïden longfibrose.

Hier vindt u meer informatie: De longfibrose

De laatste optie is een longtransplantatie (acuut longfalen).

Kunstmatige coma bij acuut respiratoir falen

Bij acuut longfalen zijn de longen ineens niet meer in staat het lichaam van voldoende zuurstof te voorzien. Dit leidt tot een levensbedreigende situatie die op korte termijn een zeer uitgebreide therapie vereist. In deze gevallen hebben de longen sterke mechanische ondersteuning nodig om de overleving van de getroffen persoon te garanderen. Volgens de huidige medische normen wordt hiervoor meestal een ECMO (extracorporale longmembraanoxygenatie) gebruikt. Het zuurstofarme bloed van de getroffen persoon wordt uit het lichaam in de machine gevoerd. Daar wordt het verrijkt (bijgevuld) met zuurstof en vervolgens teruggevoerd naar het lichaam. Omdat de methode zeer invasief is, dat wil zeggen dat ze sterk interfereert met het systeem van het menselijk lichaam, worden getroffen mensen meestal in een kunstmatige coma gebracht.

Inmiddels zijn er ook steeds meer horloge ECMOS. De getroffen persoon is bij bewustzijn, kan eten, drinken en spreken en revalidatiemaatregelen zoals lichte spiertraining kunnen sneller worden gestart.

Lees meer over dit onderwerp op: Kunstmatige coma of kunstmatige coma voor longontsteking

voorspelling

De dodelijkheid van acuut longfalen hangt af van het overwinnen van de onderliggende ziekte en het starten van de therapie. Reeds bestaande ziekten en chronisch alcoholgebruik verslechteren de prognose.

Na verwondingen zonder tussenkomst van het bovenlichaam is de letaliteit (mortaliteit) ongeveer 10%, bij verwondingen aan het bovenlichaam ongeveer 25%. Als acuut longfalen (ARDS) wordt veroorzaakt door longontsteking, is het sterftecijfer 50%. In het geval van sepsis met meervoudig orgaanfalen, zelfs> 80%.