Pseudartrose

Synoniemen van pseudarthrosis

• Valse verbinding
• Nearthrosis
• Niet-vereniging
• Scafoïd pseudartrose

definitie

Een pseudartrose wordt begrepen na een pauze (breuk) of degeneratieve botveranderingen, gebrek aan genezing en het niet groeien van de defecte botdelen samen met de vorming van een vals gewricht.

Wanneer spreekt men van pseudo-artrose?

De term pseudartrose betekent zoiets als "verkeerd gewricht" en beschrijft een gebroken bot (breuk) dat niet volledig is genezen. Door het uitblijven van genezing groeien de twee uiteinden van de breuk niet samen en vertoont het aangetaste bot een discontinuïteit (onderbreking).
Het duurt gewoonlijk ongeveer vier tot zes weken voordat een gebroken bot volledig is genezen, hoewel deze periode sterk afhankelijk is van de locatie en de ernst van de breuk. Breuken die na vier tot zes maanden niet zijn genezen, worden pseudartrose genoemd.

Afspraak met Dr.?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

U vindt mij:

• Lumedis - orthopedisch chirurgen
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

U kunt hier een afspraak maken.
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Zie Lumedis - Orthopedisten voor meer informatie over mijzelf.

Oorzaken / vormen

De oorzaken van pseudartrose zijn vaak divers.
Een samenspel van vele factoren leidt uiteindelijk tot een vertraagde genezing of het volledig niet genezen van de fractuur.

De meest voorkomende oorzaak is onvoldoende bloedtoevoer naar de botten, waardoor de botuiteinden na een breuk of trauma niet snel samengroeien of groeien.

Een tweede veel voorkomende trigger na een breuk en een bijbehorende operatie waarbij metalen materiaal wordt ingebracht en vastgeschroefd om de botuiteinden te stabiliseren, zijn instabiliteiten.
Wanneer het metaal (Osteosynthese materiaal) is ofwel verkeerd bevestigd of, als het na korte tijd weer loskomt, wordt een snelle genezing en het samengroeien van het bot voorkomen - er treedt pseudoartrose op.
Als de bestaande botuiteinden te ver uit elkaar liggen en de breukspleet niet kan worden overbrugd, leidt dit ook tot pseudartrose.

Een ander belangrijk punt voor het ontstaan ​​van pseudartrose is onjuist gedrag na een operatie, wat meestal resulteert in te vroege en overmatige belasting van de getroffen persoon. Gezamenlijk bestaat.

Ongezonde levensstijl, zoals overmatig alcoholgebruik, Rook of slecht afgesteld diabetes kan ook bijdragen aan de ontwikkeling van een pseudartrose.

Het zal verschillende vormen een pseudartrose:
bij de zogenaamde atrofische pseudartrose Een benige reactie is volledig afwezig en dus ook een kans op genezing.
Bij a avasculaire pseudartrose In principe wordt er al nieuw bot gevormd, maar de voldoende toevoer van bloed die bijdraagt ​​aan genezing ontbreekt (gebrek aan bloed in de botten).
De derde vorm, de hyperreactieve botvorming, is er overmatige vorming van nieuw bot, die weliswaar snel vordert maar ernstig beperkt is in stabiliteit. Hoewel het bot snel aan elkaar groeit, is het niet echt veerkrachtig en bestaat altijd het risico op een nieuwe botbreuk.

Botten die geïnfecteerd raken na een fractuur / botbreuk kunnen ook een pseudartrose ontwikkelen. De reden riep ook septische pseudartrose Het aangewezen proces zijn de binnendringende ziekteverwekkers die het gewenste genezingsproces verhinderen.

Wat is hypertrofische pseudartrose?

Pseudarthroses zijn onderverdeeld in hypertrofische (vitale) of atrofische (avitale) pseudarthroses. Deze classificatie verwijst naar het type littekenweefsel dat door het bot wordt gevormd als onderdeel van wondgenezing. De meeste gevallen van pseudartrose zijn hypertrofisch. Dit betekent dat het bot goed van bloed wordt voorzien en dat de genezing eigenlijk goed moet gaan. Door onvoldoende immobilisatie van de fractuur kan de fractuur echter niet volledig genezen. Er is een overmatige vorming van littekenweefsel, dat zich op een ongecontroleerde manier rond de breukplaats vormt. Afhankelijk van hun radiologische uiterlijk kunnen hypertrofische pseudoartrose verder worden onderverdeeld in "olifantenpoot" en "paardenvoet" pseudartrose.

Wat is artrofische pseudartrose?

Bij atrofische pseudartrose wordt het bot niet langer voldoende van bloed voorzien. Als gevolg hiervan kan zich geen nieuw botweefsel vormen op de breukplaats en geneest de breuk niet. Infecties van het bot, verhoogde botafbraak (osteolyse) of dood (necrotisch) botmateriaal dat zich nog in de fractuuropening bevindt, kan atrofische pseudoartrose veroorzaken.

Aan deze symptomen kunt u pseudoartrose herkennen

De ontwikkeling van een pseudartrose is geleidelijk.
De symptomen zijn dus ook vertraagd.
Bovendien hoeven niet alle beschreven symptomen op te treden.
Het veel voorkomende verschijnsel vertegenwoordigt het volledige beeld van een ernstige pseudoartrose, waaronder roodheid en zwelling van het aangetaste gewricht of het gebroken botgebied, pijn die zowel in rust als bij beweging kan optreden.
Bij verhuizen treden de symptomen meestal eerder op.
Bij gevorderde pseudartrose kan ook pijn in rust optreden.
Is het beloop van een pseudartrose septisch, d.w.z. als er pathogenen bij betrokken zijn, systemische symptomen zoals hoge koorts en een verminderde algemene gezondheid komen voor.

Omdat de stabiliteit van het bot bij pseudoartrose soms sterk verminderd is, kan het ook voorkomen dat er axiale afwijkingen van het bot optreden, die ook gedeeltelijk zichtbaar zijn.
Botinstabiliteit is ook merkbaar in de afname van de kracht en in het vermogen om het aangetaste botsegment handmatig te verplaatsen.

Pseudartrose pijn

Pseudartrose veroorzaakt meestal hevige pijn. De pijn begint met de ziekte en verbetert niet of slechts in geringe mate zonder geschikte therapie. Deze vorm van pijn wordt chronisch genoemd.
Bovendien is de aangedane extremiteit beperkt in beweging, wat betekent dat de patiënt in een verlichtende houding valt. Deze verlichtende houding leidt vaak tot ernstige spierspanning, wat nog meer pijn veroorzaakt. Patiënten die na een behandelde fractuur nog steeds pijn hebben, dienen een arts te raadplegen om de aanwezigheid van pseudartrose uit te sluiten.

Diagnose

Naast het lichamelijk onderzoek biedt diagnostische beeldvorming de grootste veiligheidswaarde voor het diagnosticeren van pseudoartrose.

In de meeste gevallen wordt een eenvoudige röntgenfoto van het getroffen gebied gemaakt. In het geval van een pseudartrose zou een nog bestaande breukspleet en mogelijk asafwijkingen van het bot te zien zijn.
Daarnaast kunnen cysten zichtbaar worden gemaakt: het uitblijven van genezing zorgt ervoor dat het bot reageert met overmatige, ongerichte botvorming, wat te zien is in de vorm van zogenaamde puincysten aan de rand in het röntgenbeeld.

Als een pseudoartrose niet kan worden bevestigd in een röntgenfoto, kan een magnetische resonantietomografie worden uitgevoerd, die een nog gedetailleerdere weergave van het bot en het omliggende zachte weefsel laat zien.

behandeling

Omdat pseudoartrose soms gepaard gaat met hevige pijn, is het belangrijk om de patiënt pijnvrij te maken.
Enerzijds kan dit met medicatie (pijnstillers), anderzijds ook door fysieke koude- of warmtetherapie.
Het is belangrijk dat het gewricht of het gebroken botgedeelte gespaard en niet belast wordt.
In de meeste gevallen wordt immobilisatie bereikt door een cast toe te passen. Dit moet gedurende zes weken permanent worden gedragen.
Na ongeveer 4 weken moet een controleröntgenfoto worden gemaakt om te documenteren of de breukspleet is verkleind en of de botvorming nu meer gericht is.
Als dit niet het geval is, moet een andere bewerking worden uitgevoerd.
Bij hyperreactieve pseudartrose wordt getracht de stabiliteit te vergroten door middel van een nieuw ingebrachte intramedullaire nagel of een plaatosteosynthese.
Het gebied dat het overtollige bot produceert, mag niet worden verwijderd, anders kan de totale botproductie worden verminderd. Bij avasculaire pseudartrose moet onderaangevoerd botweefsel worden verwijderd en moet de botcirculatie worden hersteld en verbeterd door het inbrengen van poreus bot, enz.
Als de botvorming ernstig verminderd is (atrofische pseudartrose), moeten grote delen van de cortex van het bot worden verwijderd en gevuld met poreus bot om de botvorming te stimuleren.

Lees meer over het onderwerp op:

• proff® pijncrème

Schokgolftherapie

In sommige gevallen hoeft pseudartrose niet te worden geopereerd, maar kan deze worden behandeld met extracorporale schokgolftherapie (ESWT). Bij pseudartrose wordt botvorming op de breukplaats verstoord en kan de regeneratie van het bot worden bevorderd met behulp van schokgolven. Een apparaat dat drukgolven genereert, wordt over de huid op het getroffen gebied geplaatst. De drukgolven dringen het lichaam binnen en werken in op de botten. Dit behandelprincipe is vooral bekend uit de urologie: daar wordt het gebruikt om nier- en urineleiderstenen op te breken.

Lees meer over het onderwerp: Schokgolftherapie

Wanneer moet een pseudartrose worden geopereerd?

Of een pseudartrose moet worden geopereerd, hangt af van de bevindingen. In de meeste gevallen wordt de genezingsstoornis echter operatief behandeld. Vooral atrofische pseudarthroses, waarbij delen van het bot niet meer voldoende van bloed worden voorzien, moeten worden geopereerd zodat het bot weer doorlaatbaar wordt en niet sterft. Hier is het belangrijk dat de operatie zo snel mogelijk wordt uitgevoerd na de diagnose van de pseudartrose. Infectie pseudoartrose moet ook worden behandeld met een operatie.

Typische locaties van pseudarthroses

Pseudo-artrose in het dijbeen (femur)

Elke fractuur van het dijbeen (femur) wordt meestal geopereerd en gecorrigeerd door middel van osteosynthese (d.w.z. met behulp van plaatjes, schroeven of spijkers). Een verminderde bloedstroom of het niet verenigen van de infectie zijn mogelijke complicaties van deze chirurgische ingreep, met als gevolg dat een atrofische niet-hechting ontstaat en het defecte dijbeen niet volledig kan genezen. De behandeling van deze complicatie bestaat uit een nieuwe operatie (revisieoperatie), waarbij het oude implantaat wordt verwijderd en de fractuurlocatie grondig wordt gereinigd. Overtollig littekenweefsel of necrotisch materiaal wordt weggesneden en de breukplaats wordt behandeld met een intramedullaire nagel.

Pseudoartritis van het scheenbeen (tibia)

Bij ernstige en gecompliceerde fracturen van het scheenbeen (tibia) kan een verminderde bloedtoevoer naar het botweefsel leiden tot pseudoartrose. Maar hypertrofische pseudarthroses komen ook voor wanneer het aangedane been wordt blootgesteld aan onjuiste mechanische belasting. Zeer zelden is een pseudoartrose in het scheenbeen aangeboren, de zogenaamde congentiële tibia pseudartrose. Bij deze ziekte is het botmetabolisme verstoord en lijden de getroffen mensen in de eerste levensjaren aan pseudoartrose in het scheenbeen en kuitbeen. De botten in het onderbeen blijven buigen en leiden tot ernstige misvormingen.

Pseudartrose in het bovenarmbeen (humerus)

Breuken van het bovenarmbeen (humerus) kunnen zowel conventioneel (d.w.z. door te rusten) als operatief worden behandeld. Problemen tijdens de therapie, zoals een gebrek aan fysieke beperking, onjuiste procedures tijdens osteosynthese of het losraken van schroeven of platen, kunnen leiden tot de ontwikkeling van pseudoartrose. Patiënten melden aanhoudende pijn die weken na de eerste behandeling van de fractuur niet is verbeterd. Humerale pseudartrose wordt meestal operatief behandeld: de botbreuk wordt op stabiele wijze samengebracht en gefixeerd door middel van osteosynthese. Gecompliceerde schouderfracturen moeten mogelijk worden behandeld met een schouderprothese.

Pseudartrose in het hoefbeen

In de geneeskunde wordt een botbreuk die niet weer aan elkaar groeit pseudoartrose genoemd, waarbij de twee beweegbare botfragmenten een soort van "verkeerde verbinding“ (Pseudoartrose) het formulier.

Het scafoïd (Scafoïd bot) behoort tot de carpale botten, dus een scafoïdfractuur vormt driekwart van alle carpale fracturen en treedt bijvoorbeeld op in de context van een val op de hyperextended (dorsaalflex) Pols.

Als een scafoïdfractuur over het hoofd wordt gezien of niet voldoende wordt behandeld, kan pseudoartrose optreden. De botdelen groeien niet meer stevig aan elkaar en er zijn kleine bewegingen mogelijk tussen de fragmenten. Als gevolg hiervan zakt de pols in met daaropvolgende onjuiste belasting en artrose van de hand.

Veel patiënten voelen slechts matige, aan inspanning gerelateerde pijn die aan de duimzijde van de pols is gelokaliseerd. Ook kan krachtvermindering optreden.

Een röntgenfoto in twee vlakken is baanbrekend bij de diagnose van pseudoartrose van het scafoïdbot. Omdat in veel gevallen een pseudoartrose hier niet zichtbaar is, wordt een andere Toelating na Stecher gemaakt met de hand in een vuist gebalde en daarna ellepijp (richting de pink) wordt ontvoerd vastgehouden.

Er wordt een computertomografisch beeld van het scafoïdbot gemaakt voor chirurgische planning of nauwkeuriger beoordeling. Het is van cruciaal belang dat het onderzoek wordt uitgevoerd door de lengteas van het hoefbeen om een ​​zo nauwkeurig mogelijke verklaring te krijgen over de verkeerde positie, de grootte van het defect en de positie van de pseudartrose.

In het geval van oudere pseudarthroses en een dringend vermoeden van onvoldoende of afwezigheid van bloedtoevoer naar de botdelen, magnetische resonantie beeldvorming van de hand (MRI van de hand) de juiste methode voor het beoordelen van de bloedstroom met contrastmiddel.

Zelfs als de getroffen persoon slechts lichte pijn of ongemak heeft door de pseudoartrose, moet de hoefkatrolontsteking pseudoartrose altijd operatief worden gestabiliseerd. De focus ligt hier op het vermijden van langdurige schade zoals artrose als gevolg van onjuiste belasting. De operatie bewerkstelligt een benige hereniging van de fragmenten en het herstel van de oorspronkelijke hoefkatrol. Meestal moet het defect worden gevuld met functioneel botmateriaal van de bekkenkam of de radius.

Als het resterende botfragment niet voldoende wordt voorzien van bloedvaten (gevasculariseerd), wordt het te transplanteren botblok, inclusief de vasculaire stijl, verwijderd met behulp van microchirurgische technologie en getransplanteerd in het naviculaire bot.

De operatie gaat meestal gepaard met een ziekenhuisopname van ongeveer drie dagen, gevolgd door een pleisterimmobilisatie van vier tot zes weken. Een botontwikkeling van het hoefbeen zou dan na drie maanden zichtbaar moeten zijn op de röntgenfoto.

Meer informatie is beschikbaar onder ons onderwerp: Scafoïd fractuur

Pseudoartrose op de ribben

Na een gebroken rib (breuk) zogenaamde pseudoartrose kan optreden als het genezingsproces onvoldoende is. De botfragmenten die niet aan elkaar zijn gegroeid, zijn mobiel en vormen zo een "verkeerde verbinding“.

De meest voorkomende oorzaak van het niet samengroeien van de botfragmenten is een onvoldoende doorbloeding. Onjuist gedrag na een botbreuk of operatie, zoals een te snelle belasting en een te korte rustperiode van de patiënt, kunnen ook de oorzaak zijn van het ontstaan ​​van pseudoartrose. Risicofactoren zijn ook:

• een ongezonde levensstijl
• overmatig alcoholgebruik
• Rook
• Suikerziekte.

De symptomen van pseudoartrose, zoals de ziekte zelf, lijken in eerste instantie vaak verraderlijk. Deze omvatten roodheid, zwelling en pijn, die voornamelijk optreden bij hoesten of niezen, en dan ook bij rust. Verder kan de botstabiliteit sterk worden verminderd, deze asafwijking is ook van buitenaf zichtbaar.

Conservatieve behandelmethoden voor pseudoartrose, zoals immobilisatie met een gipsverband, zijn moeilijk te behandelen bij pseudoartrose van de ribben. Als de betrokkene pijn en beperkte mobiliteit voelt, kan de pseudoartrose operatief worden behandeld. Een relatief nieuwe, niet-invasieve procedure is een laagfrequente echografiebehandeling die gedurende een periode van enkele maanden dagelijks wordt toegepast en bedoeld is om de botgroei te stimuleren, zelfs bij oudere pseudoartrose. De behandelende arts registreert regelmatig het succes van de behandeling met röntgenfoto's.

Pseudartrose van het sleutelbeen (sleutelbeen)

Breuken van het sleutelbeen (Sleutelbeen) worden meestal conservatief behandeld. In het geval van het sleutelbeen betekent dit meestal een rugzakverband, dat 3-4 weken blijft zitten. Pseudartrose kan zich in ongeveer 2 - 6% van de gevallen ontwikkelen. Bij chirurgische ingrepen is het percentage pseudartrose zelfs nog hoger (wat meestal te wijten is aan meer gecompliceerde fracturen die een operatie vereisen). Alleen al in Duitsland worden jaarlijks 4.000 - 8.000 patiënten door dit klinische beeld getroffen.

Hierdoor zijn pijn en verminderde schouderfunctie veel voorkomende klachten. Factoren die het risico op het ontwikkelen van pseudartrose van het sleutelbeen verhogen, zijn vooral gecompliceerde fracturen, infecties en onvoldoende chirurgische zorg.
Of en hoe een pseudartrose van het sleutelbeen moet worden behandeld, hangt voornamelijk af van de vraag of de patiënt überhaupt symptomen heeft. Als de pseudoartrose asymptomatisch is, d.w.z. het veroorzaakt geen enkele vorm van klachten, kan het onbehandeld blijven of conservatief worden behandeld. Als dit niet het geval is, is een operatie aangewezen. De gebroken uiteinden zijn meestal met elkaar verbonden door metalen platen en schroeven. Een andere chirurgische procedure die kan worden gebruikt, is intramedullaire fixatie, bijvoorbeeld het gebruik van een nagel in het beenmerg. Als dit twijfelachtig is, zijn er enkele voordelen (ook cosmetisch), zoals een kleiner chirurgisch litteken. In de meeste gevallen worden de implantaten enkele maanden tot 2 jaar na de operatie uiteindelijk verwijderd.
Desalniettemin klagen veel patiënten, zelfs na een succesvolle operatie en een goede genezing van het letsel, nog steeds over symptomen, vooral pijn bij het bewegen van de schouder.

Pseudartrose in de voet

De redenen voor het ontwikkelen van pseudartrose aan de voet zijn vergelijkbaar met die van andere botten. Onvoldoende of late behandeling van de fractuur, evenals te vroege belasting van de gewonde voet, is een veelvoorkomende oorzaak van het ontstaan ​​van een vals gewricht.
Vooral bij de zogenaamde Jones-fractuur is de kans op het ontwikkelen van pseudartrose bijzonder groot; vooral als de therapie conservatief is, bijvoorbeeld met behulp van een cast. De Jones-fractuur is een bijna-basisfractuur van het 5e middenvoetsbeentje, d.w.z. een breuk aan het einde van het middenvoetsbeentje aan de buitenrand van de voet naar de hiel gericht.

Pseudoartrose is merkbaar door pijn tijdens het lopen en abnormale mobiliteit van het aangetaste bot.

Om het breukpunt volledig te laten genezen, moet het vervolgens worden samengedrukt met een schroef of spanband.Het kan nodig zijn om botmateriaal van de bekkenkam aan te brengen om een ​​acceptabele genezing van de breuk te bereiken. In ieder geval moet een beschadiging van het tarsometatarsale gewricht (het gewricht tussen de tarsus en de middenvoetsbeentjes) tijdens de behandeling door middel van röntgenfoto's worden uitgesloten.

Pseudartrose van de lumbale wervelkolom

Pseudoartrose van de wervelkolom ontstaat in het algemeen meestal als onderdeel van operaties of als gevolg van fracturen van de wervellichamen. Hierdoor ontstaan ​​er valse gewrichten die, in tegenstelling tot echte gewrichten, niet bedekt zijn met kraakbeen.
Ernstige pijn, vooral tijdens het bewegen, evenals verhoogde mobiliteit en instabiliteit zijn het gevolg. Een operatie is meestal de enige behandelingsoptie waarbij de twee fragmenten goed aan elkaar kunnen groeien.

Overzicht

Van pseudoartrose wordt altijd gesproken wanneer, na breuken of operaties aan de botten, het genezingsproces om verschillende redenen niet in de mate plaatsvindt die zou moeten.
Als er sprake is van overmatige maar ongerichte nieuwe botvorming, spreekt men van reactieve pseudartrose.
Als het probleem een ​​gebrek aan bloedcirculatie is, spreekt men van een avasculaire pseudartrose, en als er nauwelijks botvorming is, wordt het klinische beeld atrofische pseudartrose genoemd. Te weinig bloed en los of niet goed vastgemaakt metaal (Osteosynthese materialen) behoren tot de meest voorkomende oorzaken van pseudartrose.

De patiënten klagen meestal over pijn in rust en tijdens het bewegen, en ze hebben zwelling en roodheid over het getroffen gebied. Verder is er een functionele beperking.

In de meeste gevallen wordt als diagnose een röntgenfoto van het getroffen gebied gemaakt. Het toont de resterende breukspleet en overmatige botvorming, meestal aan de rand. Cysten kunnen ook worden gezien.

Nadat een pseudartrose is vastgesteld, moet het bijbehorende gewricht gedurende zes weken met een gipsverband worden geïmmobiliseerd en door fysiotherapie worden gekoeld of verwarmd.
Medicinale analgetica (pijnstillers) helpen de pijn te verminderen.
Na 4 weken wordt nog een röntgenfoto gemaakt om de botvorming te controleren. Als dit niet voldoende is, is meestal een nieuwe operatie nodig, waarbij nieuw osteosynthesemateriaal en botvormend poreus bot worden ingebracht en botweefsel dat niet van bloed wordt voorzien, wordt verwijderd.