Aortadissectie type A

definitie

Aortadissectie is een bloeding in de wand van de hoofdslagader (aorta) van het lichaam. De vaatwand splitst zich in zijn verschillende lagen en bloed stroomt tussen deze afzonderlijke lagen. Naast de aorta ontstaat een nieuw kanaal waar ook bloed doorheen kan stromen.

De aortadissectie type Stanford A verwijst uitsluitend naar een dergelijke splitsing in het gebied van de zogenaamde Oplopende aorta. Dit is het deel van de hoofdslagader dat zich direct op het hart bevindt. Bij type B wordt echter de rest van de aorta aangetast.

Zie voor meer informatie: Aortadissectie

diagnose

Type A aortadissectie is vaak een noodgeval. Daarom moet de meest betrouwbare en snelste diagnostische methode worden gekozen in het geval van symptomen die het vermoeden van aortadissectie suggereren. Meestal wordt voor dit doel een CT met contrastmiddel uitgevoerd, omdat het een zeer snelle en nauwkeurige beeldvormingsmethode is. De exacte locatie van de dissectie kan ook worden weergegeven. Verdere ingrepen zijn de echo van de borstkas, een MRI (duur ca. 30 minuten) of een conventionele röntgenfoto.

Symptomen

Zogenaamde annihilatiepijn is typerend voor aortadissectie. Dit is de sterkste pijn die plotseling begint. Bij aortadissectie type A bevindt het pijncentrum zich in de borst; de pijn kan ook optreden tussen de schouderbladen en uitstralen naar de rug over de gehele thoracale wervelkolom. De pijn kan ook worden overgedragen op de buik. Dit lijkt echter te wijzen op een aortadissectie in het gedeelte van de aorta dat zich feitelijk in de buik bevindt. Getroffen mensen beschrijven de pijn vaak als brandend of tranend.

De aortadissectie verandert de bloedstroom. Sommige organen worden niet meer van voldoende bloed voorzien. Omdat type A een dissectie is in het eerste deel van de aorta, kunnen alle organen worden aangetast. In de hersenen veroorzaakt bijvoorbeeld een gebrek aan bloed snel een flauwte. Wanneer de kransslagaders die uit de Oplopende aorta loskomen, aangetast zijn, het komt tot een hartaanval met plotselinge pijn en druk op de borst. Bovendien kan kortademigheid optreden. Aortadissectie kan gepaard gaan met ernstig en plotseling bloedverlies, wat een shock kan veroorzaken die reanimatie vereist.

lees ook: Symptomen van aortadissectie

Wat is de levensverwachting met een type A aortadissectie?

Type A aortadissectie is meestal een moeilijke noodsituatie: als de dissectie gepaard gaat met veel bloedverlies, is de overlevingskans zeer gering. Binnen een paar minuten pompt het hart het volledige bloedvolume in het lichaam door de aorta. Als gevolg hiervan komt een groot aantal getroffenen niet op tijd bij een kliniek.

Als in deze noodsituatie snel wordt ingegrepen, kan een spoedoperatie en het toevoegen van bloedvoorraden levensreddend zijn. Toch is overleving binnen de komende 30 dagen van cruciaal belang. Ongeveer 80% van de geopereerde personen overleeft deze periode. Type A aortadissectie eindigt vaak fataal, zelfs zonder ernstig acuut bloedverlies. Van degenen die ervoor kiezen om geen operatie te ondergaan, overleeft slechts de helft de komende 30 dagen. Ondanks de operatie overlijdt ongeveer 20% van de behandelde mensen.

Degenen die het kritieke interval van 30 dagen hebben overleefd, hebben een zeer goede levensverwachting. In de komende periode zal het een doorslaggevende rol spelen of risicofactoren kunnen worden ingeperkt. Bestaande hoge bloeddruk moet worden behandeld, evenals hypercholesterolemie (verhoging van de bloedlipideniveaus), wat leidt tot verkalking van de bloedvaten. Gezonde voeding en regelmatige lichaamsbeweging hebben ook een positief effect op het cardiovasculaire systeem en kunnen zo de levensverwachting verbeteren.

OP

De operatie is een absolute must voor type A aortadissectie, aangezien het sterftecijfer bij conservatieve therapie 50% is. Het is ook een absolute noodindicatie, aangezien het sterftecijfer met elk verstreken uur met 1% toeneemt. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Een aortastent kan worden gebruikt om het gebied van de dissectie te overbruggen. Dit wordt over een groot bloedvat op de dij naar het voorste deel van de aorta geduwd, waar het de aorta bekleedt.

Een andere procedure is om een ​​plastic prothese te implanteren in plaats van de aorta ascendens. Hiervoor moet de kist geopend worden. De getroffen persoon is verbonden met de hart-longmachine, die gedurende een bepaalde tijd de pompfunctie van het hart overneemt. Het hart wordt dan geïmmobiliseerd met medicatie, aangezien er geen prothese op het kloppende hart kan worden geïmplanteerd. Omdat aortadissectie type A de gevaarlijkste van de twee soorten dissectie is, verdient implantatie van de plastic prothese op de open borst de voorkeur. Een aortastent wordt alleen gebruikt als het operatierisico te hoog is, bijvoorbeeld vanwege eerdere longaandoeningen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Aortaprothese

Nazorg

Aangezien aortadissectie type A een gevaarlijke ziekte is, is consistente nazorg absoluut noodzakelijk. Na de operatie bestaat dit in eerste instantie uit monitoring op de intensive care en later op een gewone afdeling. Dit wordt gevolgd door een revalidatieprogramma dat fysieke en psychologische aspecten van de ziekte behandelt. Op de lange termijn is een goede bloeddrukcontrole essentieel. Daarnaast worden regelmatig CT-onderzoeken uitgevoerd. Hierdoor kan een hernieuwde verwijding in het gebied van de aorta ascendens in een vroeg stadium worden opgespoord en behandeld.

voorspelling

Als het gaat om de overlevingsprognose, spreekt men van verschillende kritieke tijden. De zogenaamde "eerste treffer" is de tijd direct na de dissectie, voordat de persoon het ziekenhuis bereikt. De type A-dissectie gaat vaak gepaard met een grote hoeveelheid bloedverlies, waarbij volume- en spoedoperaties binnen enkele minuten moeten worden uitgevoerd.

De "tweede hit" is de operatie zelf: ongeveer 80% van de geopereerde mensen overleeft het. De "derde treffer" geeft een overzicht van mogelijke complicaties die zich in de komende maand kunnen voordoen en is grotendeels afhankelijk van hoe ernstig andere orgaansystemen werden beschadigd door het bloedverlies. De hersenen en nieren zijn bijzonder gevoelig.

oorzaken

De oorzaken van type A aortadissectie zijn divers. Hoge bloeddruk (arteriële hypertensie) en arteriosclerose (verkalking van de bloedvaten) zijn bijzondere risicofactoren De verhoogde bloeddruk zorgt voor meer krachten op de vaatwand. Bovendien kan de structuur van de muur worden verzwakt door de verkalking. In combinatie kunnen de twee ziekten ervoor zorgen dat de aortawand uit elkaar valt.

Bindweefselaandoeningen kunnen ook een reden zijn voor een aortadissectie. Door de ziekte is de vaatwand anders gestructureerd dan bij gezonde mensen. Als gevolg hiervan is het vaak niet in staat de krachten die in de aorta aanwezig zijn levenslang tegen te gaan. De bekendste bindweefselaandoeningen die bijzonder vaak worden geassocieerd met aortadissectie zijn de syndromen van Marfan en Ehlers-Danlos.

Andere vaatveranderende ziekten komen uit de auto-immuuncirkel. Dit zijn ziekten waarbij het lichaam zichzelf aanvalt. Dit kan leiden tot ontstekingen en daarmee tot verzwakking van de vaatwanden.

Oorzaken zoals trauma aan de thorax zijn specifiek voor type A aortadissectie. Dit komt vaak voor bij auto-ongelukken, waarbij de veiligheidsgordel of het stuur een grote kracht op de borst uitoefent. Een operatie aan de aorta, zoals een bypass-operatie, kan ook de vaatwand verzwakken en zo een dissectie veroorzaken in het gebied van de aorta ascendens.