Autonoom adenoom van de schildklier

definitie

Een autonoom adenoom van de schildklier is een goedaardige knobbel (= adenoom) bestaande uit schildklierweefsel dat op ongecontroleerde (= autonome) wijze schildklierhormonen aanmaakt. Vanwege de overmatige productie van schildklierhormonen hebben patiënten ook vaak last van een overactieve schildklier Hyperthyreoïdie gebeld. In de volgende tekst leest u wat de oorzaken kunnen zijn van een dergelijk autonoom adenoom en hoe het kan worden behandeld.

Oorzaken van een autonoom adenoom

Er zijn twee hoofdoorzaken voor de ontwikkeling van een autonoom adenoom: jodiumtekort en genetische factoren. De schildklier is afhankelijk van jodium als bouwsteen bij de aanmaak van zijn hormonen. Als er een voedingstekort aan jodium is, kan de schildklier niet genoeg hormonen produceren. Dit verpest de hele controlecyclus.

Het resultaat is dat de schildklier door onze hersenen wordt gestimuleerd om meer hormonen te produceren. Als gevolg hiervan groeien nu knooppunten uit nieuwe schildkliercellen, die vervolgens overmatige hoeveelheden hormonen produceren met een betere jodiumtoevoer - het resultaat is een overactieve schildklier. Zelfs als de jodiumtoevoer in Duitsland de afgelopen decennia aanzienlijk is verbeterd, blijft het een van de meest voorkomende oorzaken van autonoom adenoom.

Genetische factoren kunnen ook leiden tot de vorming van schildklierknobbeltjes die niet kunnen worden gecontroleerd door het eigen regulatiesysteem van het lichaam. Ook hier maakt de schildklier daardoor te veel schildklierhormonen aan. Als er een genetische oorzaak achter een autonoom adenoom zit, worden vaak meerdere leden van een familie getroffen, maar ze kunnen sterk verschillen in de ernst van de symptomen. Een endocrinoloog kan helpen bij het achterhalen van de oorzaak.

Thyroïditis van Hashimoto

De schildklierziekte Hashimoto's thyroïditis is een chronische ontsteking van de schildklier die wordt veroorzaakt door een verkeerd gerichte reactie van het eigen immuunsysteem van ons lichaam. Hier vallen onze immuuncellen per ongeluk het eigen schildklierweefsel van het lichaam aan. In deze context spreekt men van een auto-immuunziekte.

Zelfs met de thyroïditis van Hashimoto kan in de tussentijd een overactieve schildklier optreden. Dit creëert echter geen autonome knooppunten in de schildklier. Bovendien is de overactieve toestand slechts tijdelijk, de meeste patiënten van Hashimoto lijden aan een traag werkende schildklier omdat er zoveel schildklierweefsel is vernietigd. Dit maakt het gemakkelijk om een ​​autonoom adenoom te onderscheiden van de thyroïditis van Hashimoto.

Lees hier meer over onder: Hashimoto's thyroïditis

Diagnose van een autonoom adenoom

Het eerste vermoeden van een autonoom adenoom wordt vaak klinisch gemaakt, wat betekent dat de arts een eerste beeld kan krijgen op basis van typische symptomen (zoals zweten, snelle hartslag, gevoel van brok in de keel). In sommige gevallen kan het autonome adenoom aan de buitenkant van de schildklier worden gevoeld - maar dit is zeker niet gebruikelijk, aangezien zeer kleine knobbeltjes vaak tot ernstige symptomen kunnen leiden.

Er wordt nu vaak bloed afgenomen voor verdere diagnostiek. Hier kunnen de belangrijke schildklierwaarden worden bepaald. Een typische constellatie van een overactieve schildklier bij een autonoom adenoom zijn verhoogde schildklierhormonen (zogenaamde fT3 en fT4) met een verlaagd regulerend hormoon dat in de hersenen wordt gevormd (zogenaamde TSH).

Hieronder kan de knobbel worden gevisualiseerd met een echografie van de schildklier. Een schildklierscintigrafie kan nodig zijn om onderscheid te maken tussen een autonoom adenoom en de ziekte van Graves, een ziekte die ook wordt geassocieerd met een overactieve schildklier. Dit is een radiologisch onderzoek dat zeer actief schildklierweefsel identificeert en dus indirect de knobbel kan aantonen.

Laboratoriumwaarden

De belangrijkste laboratoriumwaarden bij schildklierdiagnostiek zijn de werkelijke schildklierhormonen fT3 en fT4, evenals het regulerende hormoon TSH. TSH wordt in de hersenen aangemaakt en stimuleert de schildklier om zijn hormonen (fT3 en fT4) te produceren. De schildklierhormonen hebben daarentegen een remmende werking op de hersenen en verminderen de afgifte van TSH. Hierdoor ontstaat een controlecyclus waarin de hormonen op een continu niveau kunnen worden gehouden.

Als onze schildklier nu op een ongecontroleerde manier schildklierhormonen aanmaakt, veranderen onze laboratoriumwaarden: de concentratie van fT3 en fT4 neemt toe naarmate ze in toenemende mate worden aangemaakt. Bovendien remmen deze hormonen de afgifte van TSH - hierdoor daalt deze laboratoriumwaarde. De klassieke laboratoriumopstelling met een overactieve schildklier in de context van een autonoom adenoom is dus: ↓ TSH, ↑ fT3, ↑ fT4.

Deze symptomen duiden op een autonoom adenoom

Autonoom adenoom kan zich op twee manieren manifesteren. Enerzijds kan de groei van de schildklier leiden tot een gevoel van brok in de keel. Dit kan leiden tot slikproblemen. Aan de andere kant, en vaak meer uitgesproken, zijn de symptomen die terug te voeren zijn op de overactieve schildklier. Deze omvatten bijvoorbeeld overmatig zweten, tremoren en haaruitval. Hartkloppingen en hartkloppingen of zelfs hartritmestoornissen kunnen voorkomen.

Warme kamers worden niet meer goed verdragen, de patiënten zijn erg prikkelbaar en rusteloos, hebben slaapstoornissen en stemmingswisselingen. Veel patiënten melden ook diarree en ongewenst gewichtsverlies. Het vaak voorkomen van veel van deze symptomen is heel typerend voor een overactieve schildklier, maar de ernst van de symptomen kan sterk verschillen van persoon tot persoon. Als u deze symptomen bij uw arts meldt, kan een bloedafname en een echo helpen.

Therapie van het autonome adenoom

Er zijn verschillende behandelingsopties voor de therapie van autonoom adenoom. Allereerst moet worden opgemerkt dat alleen symptomatische patiënten überhaupt behandeld hoeven te worden. Veel patiënten met een autonoom adenoom zijn vaak langdurig volledig symptoomvrij en hebben daarom geen therapie nodig. Als er echter symptomen optreden zoals hartkloppingen of ongewenst gewichtsverlies, is het zinvol om de overactieve schildklier therapeutisch te beperken.

In de regel is de eerste keuze hier het innemen van tabletten. De zogenaamde thyreostatica remmen de opname van jodium in de schildklier en verminderen zo de nieuwe aanmaak van schildklierhormonen. De gebruikelijke actieve ingrediënten zijn thiamazol, carbimazol of propylthiouracil. Als medicamenteuze therapie onvoldoende is of niet gewenst is door de patiënt, is er ook de mogelijkheid van radioactief jodiumtherapie en chirurgische verwijdering van de schildklier.

Beide opties hebben gemeen dat ze, door schildklierweefsel te vernietigen of te verwijderen, meestal leiden tot een permanente genezing van de overactieve schildklier. Er is echter vaak weinig of geen gezond schildklierweefsel meer, waardoor patiënten vervolgens levenslang schildklierhormonen in tabletvorm moeten slikken. Welke therapievorm wordt gekozen, moet individueel met een specialist worden afgewogen.

Wanneer heb je radioactief jodium nodig?

Radioactief jodiumtherapie is een veel voorkomende behandelingsoptie voor een autonoom adenoom. Hier profiteren we van het feit dat alleen de schildklier jodium in ons lichaam kan verzamelen en dat overtollige jodium wordt uitgescheiden in de urine. De patiënt krijgt radioactief jodium, dat wordt opgenomen in de schildklier, waar het lokale vernietiging van de schildkliercellen veroorzaakt. Op deze manier kan ook het autonome adenoom worden verwijderd.

Of een patiënt een behandeling met radioactief jodium nodig heeft, moet zorgvuldig met een specialist worden overwogen. De eerste therapiekeuze is vaak de zogenaamde thyreostatica, die als tabletten worden ingenomen en de productie van schildklierhormoon verminderen. Alleen wanneer deze therapie de symptomen van hyperthyreoïdie niet voldoende kan onderdrukken of de patiënt op zoek is naar een definitieve behandeloptie, kan radioactief jodiumtherapie worden overwogen.

Prognose van een autonoom adenoom

De duur van de ziekte bij een autonoom adenoom is voor elke patiënt heel individueel. Veel patiënten met een autonoom adenoom zijn symptoomvrij, hun schildklierwaarden liggen binnen het normale bereik en de knobbel is slechts een incidentele bevinding, b.v. gedetecteerd in echografie. Deze patiënten hebben natuurlijk geen therapie nodig en dienen alleen gebruik te maken van regelmatige laboratoriumcontroles.

Als er symptomatische hyperthyreoïdie is, moet dit worden behandeld. De zogenaamde thyreostatica-tabletten moeten gedurende ten minste 8-12 maanden worden ingenomen voordat kan worden begonnen met intrekken. Als de patiënt kiest voor therapie met radioactief jodium of chirurgische verwijdering van de schildklier, is de ziekte eindelijk genezen. Hiervoor moeten de schildklierhormonen levenslang in tabletvorm worden ingenomen.

De prognose van een autonoom adenoom is daarom goed, aangezien er meerdere behandelingsmogelijkheden zijn. Het autonome adenoom is ook een goedaardige knobbel en vertoont geen neiging tot schildklierkanker.

Verloop van de ziekte

Het verloop van de ziekte bij een autonoom adenoom kan heel verschillend zijn, maar volgt in principe vaak hetzelfde patroon. Veel patiënten zijn asymptomatisch bij het begin van de ziekte. Het autonome adenoom wordt veroorzaakt door verhoogde groeistimuli in aanwezigheid van jodiumtekort. Pas als de patiënt weer meer jodium inneemt, kan dit leiden tot een overactieve schildklier met typische symptomen als snelle hartslag, zweten en gewichtsverlies.

Afhankelijk van de ernst van de symptomen wordt de diagnose vaak snel gesteld door middel van een laboratoriumtest. Als patiënten een adequate therapie krijgen, moeten de schildklierniveaus weer normaal worden en moeten eventuele ziektesymptomen verdwijnen.