Anesthesie bij kinderen

Voor de anesthesie

Voorafgaand aan elke ingreep wordt er een nauwkeurige anamnese gemaakt van de volledige medisch relevante geschiedenis van het te behandelen kind. Dit is belangrijk omdat het nodig kan zijn om de operatie opnieuw te plannen. Ouders en het te behandelen kind worden tijdig voor de operatie geïnformeerd over alle risico's en krijgen de gelegenheid om vragen te stellen over de precieze procedure van de operatie en de anesthesie.

Afhankelijk van de leeftijd zijn er verschillende momenten waarop het te behandelen kind nuchter moet zijn. Voor alle kinderen ouder dan zes maanden mag ten minste ongeveer zes uur vóór de operatie geen voedsel, ook gezoete dranken, worden geconsumeerd.
De tijd voor zuigelingen jonger dan 6 maanden is vier uur vóór de procedure. Ongezoete vloeistoffen moeten door elke leeftijdsgroep ten minste twee uur vóór de operatie worden vermeden. Ongeveer 60 minuten voor de ingreep wordt een kalmerend middel gegeven, waardoor het kind ontspant en een beetje slaperig wordt.
Kort voor de operatie worden huidverdovende pleisters (EMLA-pleisters) of een spray op de arm aangebracht, waardoor de katheter zo pijnloos mogelijk wordt. Bij kinderen die het inbrengen van een katheter niet toestaan, kan de anesthesie meestal ook worden geïnduceerd door inademing met anesthesiegas voordat de intraveneuze toegang tot stand is gebracht.

Tijdens anesthesie

Het kind wordt in de operatiekamer geplaatst en de bewakingsapparatuur is bevestigd. Deze apparaten controleren te allen tijde de bloeddruk, pols en ademhaling van het kind.
Vervolgens wordt de anesthesie gestart. Afhankelijk van het feit of een intraveneuze toegang tot stand zou kunnen worden gebracht, vindt de inductie plaats met geneesmiddelen, die via het vasculaire systeem worden toegediend, of inhalatie met anesthetische gassen.
Het onderhoud van algemene anesthesie vindt meestal plaats volgens het uitgebalanceerde model van algemene anesthesie. Dit betekent dat anesthesiegas in de adem wordt gemengd en medicatie intraveneus wordt toegediend met behulp van spuitpompen.

Na anesthesie

Na de procedure komt het kind naar de zogenaamde Herstel kamer. Daar worden de ademhalings- en hartfuncties verder gecontroleerd en wacht de patiënt onder medisch toezicht tot de verdoving is uitgewerkt.
Pas als het behandelde kind weer helemaal verstandig is en zich kan oriënteren, kan het naar de afdeling of naar huis voor poliklinische interventies. In ieder geval zou het in de eerste moeten zijn 24 uur na een operatie goede verzorging van het kind gegarandeerd. Afhankelijk van de locatie van de operatie kunt u in de meeste gevallen kort na de operatie weer eten en drinken.

Bijwerkingen

Zoals de meeste medische ingrepen en medicijnen, is algemene anesthesie niet altijd vrij van bijwerkingen. De duur van de bijwerkingen van anesthesie kan variëren. In de afgelopen decennia is er echter veel gebeurd bij de ontwikkeling van nieuwe medicijnen voor anesthesie en bij het nauwkeurig volgen van patiënten tijdens de procedure. Ondanks alles treden bijwerkingen op bij algemene anesthesie, maar in de meeste gevallen laten ze geen blijvende schade achter en genezen ze zonder schade.

Lees meer over het onderwerp: Angst voor anesthesie / algehele anesthesie

De bijwerkingen die af en toe optreden, bij ongeveer 1 op de 10 tot 1 op de 100 gevallen, zijn onder meer:

• Misselijkheid en braken na anesthesie. Deze misselijkheid kan worden toegeschreven aan de anesthesiegassen die tijdens de operatie worden gebruikt. Om deze bijwerking te voorkomen, kan het anesthesiegas worden weggelaten en kan de anesthesie alleen worden uitgevoerd met intraveneus toegediende medicatie.
• Blauwe plekken door opslag of lekke bloedvaten. Deze onschadelijke kneuzingen zullen binnen een paar dagen vanzelf verdwijnen en zullen veilig genezen.
• Pijn in de keel, die vaak gepaard gaat met slikproblemen en een veranderde stem. Dit effect wordt veroorzaakt door intubatie tijdens een operatie. De stembanden en het keelgebied worden geïrriteerd door de intubatiebuis. In de regel verdwijnen de bijwerkingen die door intubatie worden veroorzaakt binnen enkele uren of dagen.
• Het hele lichaam kan ook trillen in de verkoeverkamer als gevolg van een daling van de lichaamstemperatuur en de anesthetica die tijdens de operatie worden gebruikt. In dergelijke gevallen kunnen de kinderen worden opgewarmd met dekens.
• Bij kinderen kan het gebeuren dat ze zich over het algemeen erg ongemakkelijk voelen na een operatie en dat ze dit ongemak uiten door te schreeuwen, huilen of onrust in de verkoeverkamer. Na overplaatsing naar de afdeling zou het gevoel echter snel moeten verdwijnen.
  De volgende bijwerkingen kunnen optreden tussen 1 op 100 en 1 op 1000 gevallen:
• Een allergische reactie op middelen die tijdens de operatie worden gebruikt, kan zich manifesteren als jeuk of een roodachtige zwelling na de ingreep. Om dit te voorkomen kunnen vóór de operatie anti-allergische middelen worden gebruikt.
• Infecties kunnen optreden op de prikplaats van de katheter, evenals tandbeschadiging die een tandheelkundige behandeling vereist. Daarnaast zijn er in sommige gevallen tijdelijke bewegingsbeperkingen, die het gevolg zijn van de druk tijdens opslag. In de meeste gevallen zijn deze verlammingen echter van korte duur en herstellen ze zich na een paar dagen.
• De zeer zeldzame bijwerkingen van algehele anesthesie bij kinderen, d.w.z. in minder dan één geval op de 1000 behandelingen, zijn onder meer ernstige allergische reacties, stemstoornissen, permanente verlamming, evenals het zogenaamde bewustzijnsfenomeen, waarbij de patiënt weer bij bewustzijn komt tijdens de operatie en soms zelfs pijn voelt. Dit fenomeen komt vaker voor bij kinderen, omdat ze de gebruikte anesthetica sneller afbreken en de exacte dosering van de middelen moeilijker is.
• Ernstige bijwerkingen zoals hart- en vaatstilstand, sepsis, orgaanschade, trombose, hevig bloeden en ademstilstand komen voor in minder dan één op de 10.000 gevallen.
• Een andere gevreesde bijwerking tijdens algehele anesthesie, die voornamelijk kan ontstaan ​​door de gebruikte anesthetische gassen, is de zogenaamde kwaadaardige hyperthermie. Erfelijke aanleg kan het optreden van deze gevaarlijke metabole onbalans bevorderen, die gepaard gaat met een sterke stijging van de lichaamstemperatuur. Met de introductie van moderne medicatie is het sterftecijfer door maligne hyperthermie de afgelopen jaren echter aanzienlijk gedaald.

Hoe gevaarlijk is algemene anesthesie bij kinderen

De beslissing om een ​​medische ingreep te ondergaan waarvoor algehele anesthesie nodig is, is nooit lichtvaardig, vooral niet bij kinderen. Ondanks moderne technologie en uitgebreide medische ervaring, zijn chirurgie en de nodige algemene anesthesie een operatie altijd risico's. Risicovolle interventies worden niet uitgevoerd bij kinderen als een operatie op een later tijdstip mogelijk is.

Het individuele risico bij algehele anesthesie hangt altijd af van het heden Comorbiditeit, de algemene gezondheidsstatus net als de Looptijd de anesthesie. Het risico op overlijden of blijvende schade door ernstige complicaties tijdens algemene anesthesie neemt aanzienlijk toe met de zogenaamde ASA-score.
Deze waarde wordt berekend op basis van de bestaande comorbiditeiten die een persoon heeft. Als er relevante begeleidende ziekten zijn, stijgt de waarde en dat Risico op anesthesie duidelijk.

Over het algemeen kan algemene anesthesie nog steeds worden gebruikt als een laag risico classificeren. Sommige chirurgische ingrepen worden alleen mogelijk gemaakt door middel van anesthesie, en gevaarlijke complicaties kunnen worden geïdentificeerd en verholpen door het bewusteloze kind nauwlettend te volgen.

In vergelijking met operaties bij oudere mensen verdragen kinderen de anesthesie en de stress waaraan ze worden blootgesteld als gevolg van de operatie zeer goed. Ernstige comorbiditeiten komen minder vaak voor bij kinderen en hun algemene toestand is meestal erg goed. De complicaties zijn echter te wijten aan hun nog zwakke baby's Immuunsysteem vaker, daarom moeten sommige operaties naar een latere datum worden uitgesteld.

Huidige situatie

Door experimentele tests, die voornamelijk in diermodellen werden uitgevoerd, klonken de stemmen de laatste tijd luider, omdat er bij kinderen mogelijke hersencelbeschadiging werd vermoed, die zou worden veroorzaakt door anesthesie.
Vanwege de neurotoxiciteit van de anesthetica is de verkregen anesthesie bedoeld om het leervermogen van kinderen te beperken. Toen deze relatie eenmaal in het diermodel was ontdekt, werd een aantal onderzoeken gestart om kinderen te onderzoeken die vroeg in hun leven anesthesie kregen. Hiertoe zijn studies uitgevoerd in de VS en Europa.

De resultaten van deze onderzoeken, die pas enige tijd geleden werden afgerond en gepubliceerd, bleken heel anders te zijn:

Studies uit Denemarken en Nederland konden geen verband vinden tussen anesthesie en veranderingen in de hersenen of het gedrag van de kinderen. Slechts één studie uit de VS, waarin retrospectief werd gekeken naar kinderen die vóór de leeftijd van 4 jaar meer dan eens onder narcose waren gebracht, kon een verband leggen tussen leermoeilijkheden en de ontvangen verdoving.

Zelfs na evaluatie van alle onderzoeken is een duidelijk resultaat onduidelijk. Het is niet zeker of de leerstoornis die bij de kinderen optrad daadwerkelijk werd veroorzaakt door de anesthesie of eerder door de operatie (s) en de desbetreffende ziekte zelf.
Over het algemeen is er voor veel operaties echter geen alternatief voor algehele anesthesie. Slechts in zeldzame gevallen kan het worden aanbevolen om een ​​operatie uit te stellen tot een latere datum om een ​​operatie tijdens de ontwikkeling van de hersenen te vermijden. De meeste operaties bij kinderen zijn belangrijk en moeten op het juiste moment worden uitgevoerd.

Anesthesie bij de tandarts

Tandheelkundige ingrepen zijn vaak pijnlijk en beangstigend, vooral voor kinderen.
Om de best mogelijke behandelingscondities te creëren, kan sedatie (anesthesie) noodzakelijk worden. Het kind krijgt een kalmerend middel maar kan blijven ademen.
Een manier om kinderen bij de tandarts te kalmeren, is door het sedativum midazolam (Dormicum). De effecten van het medicijn zijn ongeveer 20 minuten na toediening het hoogst. Het heeft een sterk anti-angst, kalmerend effect en maakt je een beetje moe.

Het heeft ook tot gevolg dat de kinderen zich de behandelperiode niet meer herinneren. Gedurende de hele periode is het kind wakker en reageert het, maar het wordt constant gecontroleerd. Na de ingreep blijft het kind bij de ouders in de tandartspraktijk totdat de medicatie is afgebroken.
Een andere manier om kinderen te kalmeren tijdens een tandheelkundige ingreep is lachgas. Ook hier is het kind constant wakker en responsief.

Het kind krijgt een neusmasker op waardoor het een gasmengsel van zuurstof en lachgas inademt. Het lachgas heeft een kalmerend en angstverlichtend effect. Het verlicht pijn en zorgt ervoor dat het kind zich euforisch voelt en de tijd uit het oog verliest. Hierdoor wordt het gebruik van bijvoorbeeld een anesthesie-injectie veel meer geaccepteerd.

Lees meer over het onderwerp: Lokale anesthesie bij de tandarts
U kunt meer informatie over sedatie vinden in ons relevante artikel: Sedatie - Alles wat u moet weten

Kosten voor anesthesie bij de tandarts

Bij de tandarts worden de meeste kleine ingrepen uitgevoerd onder lokale anesthesie (lokale anesthesie). Omdat veel kinderen echter erg bang zijn voor de behandeling en de jongere kinderen vaak niet lang genoeg stil kunnen zitten, gebruiken tandartsen graag algehele anesthesie.

In de regel vergoeden zorgverzekeraars de kosten als de kinderen jonger zijn dan 12 jaar en de noodzaak van anesthesie medisch verantwoord kan zijn. De voorwaarden voor vergoeding verschillen echter per zorgverzekeraar. Bij twijfel dient de tandarts de zorgverzekeraar om een ​​kostenraming te vragen.

Anesthesie bij verkoudheid

Of een kind op de dag van de operatie geschikt is voor anesthesie, is aan de anesthesioloog.
Hij beslist dit enerzijds op basis van zijn eigen onderzoeksresultaten, anderzijds neemt hij de resultaten van een eerder onderzoek door de kinderarts mee.

Dit onderzoek dient om eerdere ziektes op te sporen en om de lichamelijke toestand van het kind te kunnen beoordelen. De kinderarts geeft dan schriftelijk aan in hoeverre het kind in het algemeen tot anesthesie in staat is. Om de anesthesioloog in staat te stellen een beoordeling te maken, is het voor hem van groot belang, zoals elke verandering in de gezondheid van het kind koorts, hoesten of verkoudheid communiceren.

Als het kind verkouden is, moet worden afgewogen of het in staat is tot anesthesie. Het probleem is dat een verkoudheid, een infectie van de bovenste luchtwegen, tot ernstige complicaties kan leiden, vooral bij zeer jonge kinderen Bronchospasmen en Laryngospasme, kan leiden. Dit is een krampachtige samentrekking van de bronchiën of het strottenhoofd (strottenhoofd) die de luchtwegen kunnen blokkeren.
Dit kan worden veroorzaakt door Irritatie van de luchtwegen die worden uitgevoerd in verband met de anesthesie. De luchtwegen kunnen tot tien dagen nadat een infectie voorbij is, nog steeds overdreven gevoelig zijn.

In de meeste gevallen kunnen deze complicaties met succes worden behandeld. Desalniettemin moet zorgvuldig worden nagedacht over het risico van het uitvoeren van een Chirurgie voor verkoudheid is ontvangen.
Dringende interventies worden meestal toch uitgevoerd. Bij niet-spoedeisende interventies worden de operaties voor de zekerheid in de meeste gevallen met minimaal twee weken uitgesteld. Het is altijd belangrijk dat de ouders zo vroeg mogelijk contact opnemen met de chirurg en de anesthesioloog om duidelijk te maken in hoeverre zij de huidige infectie als gevaar voor de operatie inschatten en eventueel de afspraak uitstellen.

Opgemerkt moet echter worden dat niet elk gemakkelijk verkoudheidis, net als een loopneus, een onvermijdelijke belemmering voor het uitvoeren van een operatie. In de oor-, neus- en keelgeneeskunde worden bijvoorbeeld veel interventies bij kinderen toegepast om het aantal frequente infecties te verminderen.

Algemene anesthesie bij de tandarts

In sommige gevallen kan het nodig zijn dat kinderen algehele anesthesie krijgen.
Dit wordt meestal gedaan door een anesthesist. Allereerst is er een vooronderzoek door de kinderarts en een informatief gesprek door een anesthesist.

Op de dag van de behandeling door de tandarts moet het kind nuchter zijn, wat betekent dat het zes uur voor de ingreep niets gegeten heeft en vier uur voor de ingreep niets.
De tanden mogen ook niet van tevoren worden gepoetst. Bij de tandarts krijgt het kind eerst een anxiolytisch kalmerend sap. Vervolgens wordt de anesthesie gestart met een speciaal masker. Het kind valt na een paar minuten in slaap en pas daarna hoeven de ouders de behandelkamer te verlaten.

De tandarts voert nu de procedure uit. Het kind wordt gedurende de hele periode gecontroleerd door de anesthesioloog. Het kind wordt vervolgens in de verkoeverkamer gevolgd totdat het goed is uitgerust.
In de regel mogen ouders onmiddellijk na de behandeling terug naar hun kind. Als het kind weer helemaal wakker is en de anesthesioloog toestemming geeft, kunnen ze naar huis.

Lees meer op: Algemene anesthesie bij de tandarts

Anesthesie voor poliepchirurgie

Poliepen zijn de zogenaamde faryngeale amandelen. Het verwijderen van de poliepen is nu een absolute routineprocedure, maar de operatie is niet ongecompliceerd en wordt daarom altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie.

De anesthesie bestaat uit een slaappil die het bewustzijn uitschakelt. Daarnaast wordt een pijnstiller en een medicijn gegeven dat de spieren ontspant. Vanwege de spierontspanning kan de getroffen persoon niet alleen ademen. In plaats daarvan wordt voor ventilatie een zogenaamde buis gebruikt (een buis die door de mond de luchtpijp in gaat).

Slaapstoornis na anesthesie

Slaapstoornissen na algehele anesthesie worden bij kinderen keer op keer waargenomen. Ze kunnen de eerste dagen na de operatie verschijnen en binnen een week verdwijnen. Velen melden echter ook langdurige episodes met slaapstoornissen.

Een concreet verband met de anesthesie is niet bekend. Er wordt veel meer van uitgegaan dat de kinderen na de operatie weer met pijn wakker worden en ook een verandering in het geopereerde gebied merken. Dit kan de angst creëren om weer wakker te worden met deze gevoelens. Gewoonlijk helpen veel geduld en positieve aanmoediging totdat de slaapstoornissen na een paar dagen tot weken verdwijnen.

Koorts na anesthesie

Koorts na anesthesie kan verschillende oorzaken hebben. Postoperatieve (optredende na de operatie) tremoren zijn bijzonder goed bekend.

Dit is echter niet omdat het getroffen kind koorts heeft. Het verloor eerder lichaamswarmte tijdens de operatie en moet het terugwinnen door de tremor. Een daadwerkelijke stijging van de lichaamstemperatuur tot meer dan 38 ° C duidt meestal op een infectie.

Dit kan worden veroorzaakt door wondinfecties of ontstekingen, bijvoorbeeld op de prikplaats van de Braunule (de "naald" waardoor infusen worden gegeven) en moet zorgvuldig worden gecontroleerd. Koortswerende middelen en medicatie (bijv. Antibiotica) kunnen, afhankelijk van de oorzaak, de koorts tegengaan.

Lees ook het artikel: Koorts na een operatie

Misselijkheid en braken na anesthesie

Ongeveer 30% van de mensen ervaart eenmalige misselijkheid en braken na algehele anesthesie. Dit is niet alleen bij kinderen het geval, maar geldt voor alle leeftijdsgroepen.

Misselijkheid komt vooral veel voor bij mensen die onder narcose zijn gebracht door middel van een inhalatie-anestheticum (verdoving in de lucht).

Andere groepen mensen die in het bijzonder vatbaar zijn voor zogenaamde "postoperatieve misselijkheid en braken" (misselijkheid en braken na de operatie) voor korte PONV zijn meisjes en vrouwen, evenals mensen die lijden aan duizeligheid of reisziekte.

Gewoonlijk lost een enkele dosis van een anti-emeticum (geneesmiddel tegen misselijkheid en braken) het probleem op.