Gescheurde schouderband
definitie
Een gescheurde ligament van de schouder is een breuk van de ligamentstructuur daar, wat bijdraagt aan de stabiliteit van het gewricht.
Afhankelijk van de ernst van het letsel kunnen een of meer ligamenten worden aangetast.
Oorzaken van een gescheurde schouderband
De ligamentstructuren scheuren vaak bij een val met directe kracht op het schoudergewricht en met een uitgestrekte arm.
De resulterende hefboomwerking kan leiden tot verschillende gewrichtsblessures aan de schoudergordel. De ligamenten scheuren niet noodzakelijkerwijs, ze kunnen ook overbelast raken of bekneld raken.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Ligament strekken van de schouder
Symptomen van een gescheurd ligament op de schouder
Het splitsen van het schoudergewricht veroorzaakt meestal directe pijn. Deze komen zowel in rust als onder spanning voor.
Het gebied rond het schoudergewricht kan opzwellen. Afhankelijk van de omvang van de blessure beweegt het sleutelbeen omhoog en is dan van buitenaf te zien. Tijdens het klinisch onderzoek rapporteren patiënten vaak pijn onder druk. Het sleutelbeen is ook beweegbaar en kan worden ingedrukt als een pianotoets.
Om een gescheurd ligament te kunnen onderscheiden van een gescheurde capsule in het schoudergebied, wordt aanbevolen om het volgende onderwerp te behandelen: Capsule scheurt in de schouder
Afspraak met een schouderspecialist
Ik adviseer je graag!
Wie ben ik?
Mijn naam is Carmen Heinz. Ik ben specialist in orthopedie en traumachirurgie in het specialistische team van Dr..
Het schoudergewricht is een van de meest gecompliceerde gewrichten in het menselijk lichaam.
De behandeling van de schouder (rotatormanchet, impingement-syndroom, verkalkte schouder (tendinose calcarea, bicepspees, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik behandel een breed scala aan schouderaandoeningen op een conservatieve manier.
Het doel van elke therapie is een behandeling met volledig herstel zonder operatie.
Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.
Je kunt me vinden in:
- Lumedis - uw orthopedisch chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf vind je bij Carmen Heinz.
Wat is de ernst van een gescheurde schouderband?
Indeling volgens Tossy
Afhankelijk van de omvang van de blessure kunnen deze worden onderverdeeld in 3 vormen. De classificatie volgens Tossy is heel gebruikelijk in de dagelijkse klinische praktijk.
Tossy I is een overstrekking of overbelasting van de twee bovengenoemde ligamentstructuren.
Bij de Tossy II-blessure is er daarentegen een scheuring van het acromioclaviculaire ligament en een overstrekking van het coracoclaviculaire ligament. Deze instabiliteit leidt tot een onvolledige dislocatie (Subluxatie) van het schoudergewricht.
De gewrichtskop zit nog gedeeltelijk in het voorste gewrichtskapsel.
Bij de Tossy III zijn beide ligamenten uiteindelijk gescheurd en wordt het schoudergewricht niet langer vastgezet door de sterke ligamentstructuren. Hier is een complete ontwrichting (ontwrichting) van het acromioclaviculaire gewricht.
Meer informatie over dit onderwerp is ook te vinden onder: Tossy schoudergewrichtsdislocatie
Classificatie volgens Rockwood
Deze classificatie maakt onderscheid tussen 6 soorten letsel.
Bij type 1 is er een uitrekking van het acromioclaviculaire ligament en voelt de patiënt lichte druk en bewegingspijn.
Type 2 heeft een ruptuur van dit ligament en een lichte, onvolledige dislocatie van het laterale claviculaire fragment.
Type 3 beschrijft een scheur in het acromioclaviculaire ligament en het coracoclaviculaire ligament. Er is ook een stapvorming tussen het acromion en het sleutelbeen.
Type 4 heeft dezelfde verwondingen als type 3, maar het sleutelbeen is naar achteren ontwricht. Het sleutelbeen kan in of zelfs door de trapeziusspier lopen. Het is voelbaar in het gebied van het schouderblad.
Bij type 5 is er een duidelijke opening tussen het sleutelbeen en het schouderblad.
Er is geen houvast meer, dus de schouder zakt naar beneden terwijl het sleutelbeen naar boven ontsnapt. De trapezius- en deltaspieren worden vaak afgescheurd.
Type 6 is een ernstige ontwrichting van het gescheurde sleutelbeen onder het acromion of uitsteeksel van het schouderblad (Proc. Coracoïde).
In de meeste gevallen gaat dit letsel gepaard met gebroken ribben, sleutelbeenbreuken en verwondingen aan de zenuwplexus die zich daar bevindt.
Vergelijkbare onderwerpen waarin u mogelijk geïnteresseerd bent: schouder ontwricht
Therapie van een gescheurd ligament op de schouder
Conservatieve therapie
De gewrichtsblessures volgens Tossy I en II kunnen conservatief, dus zonder operatie, worden behandeld. De behandeling omvat het immobiliseren van het gewricht gedurende zes weken met een Gilchrist-verband.
Immobilisatie vermindert de spanning op het gewricht die wordt gegenereerd door het lichaamsgewicht. Hierdoor kunnen de ligamentstructuren zich vanzelf aanpassen en volledig genezen.
Pijnstillers kunnen ook worden voorgeschreven om de pijn te verlichten. Fysiotherapie kan genezing bevorderen en voorkomen dat contracturen zich ontwikkelen.
Lees meer over dit onderwerp op: Therapie van een dislocatie van het schoudergewricht
Een gescheurd ligament vastplakken
Lichtere verwondingen zoals overstrekking of verrekkingen van de ligamentstructuren van de schouder kunnen worden behandeld met de Kinesio-tapes.
Met de juiste applicatietechniek heeft de tape een ondersteunende en stabiliserende werking op het schoudergewricht. De tape wordt vaak in het schoudergebied langs de lengte van de deltaspier bevestigd.
Hiervoor wordt het lint in het midden gespleten. Het onderste aaneengesloten deel is bevestigd aan het onderste uiteinde van de deltaspier. Nu wordt de ene helft van de tape langs de voorkant gelijmd, de andere helft langs de achterkant van de spier. De band omsluit tenslotte de spier.
Dit ontlast de gewonde ligamentstructuren of ondersteunt ze bij het bewegen. Na een lange rustperiode kunnen de banden ook worden vastgemaakt ter bescherming bij het hervatten van sportieve activiteiten.
Operatieve therapie
Verwondingen volgens Tossy III of type 3, 5 en 6 volgens Rockwood moeten vanwege hun instabiliteit de eerste 12 dagen operatief worden behandeld. Er is een indicatie voor een operatie, vooral bij jongere patiënten met stress in het dagelijks leven en op het werk.
Bovendien wordt het verhoogde sleutelbeen als vervelend ervaren en moet het worden verplaatst.
Operaties aan het schoudergewricht worden nu artroscopisch uitgevoerd. Een endoscoop wordt ingebracht via een ongeveer 3 cm lange incisie boven het acromion, waardoor de binnenkant van het gewricht zichtbaar wordt voor de chirurg. Ten slotte kan het sleutelbeen weer worden gefixeerd met behulp van geschikte instrumenten.
Afhankelijk van de chirurgische methode zijn er draden, schroeven of kunstmatige banden om uit te kiezen, die worden gebruikt om het sleutelbeen terug te bevestigen aan het proces van de ravenbek.
De anatomische structuren worden teruggebracht in hun oorspronkelijke positie en het schoudergewricht is na genezing weer stabiel. Deze minimaal invasieve procedure duurt ongeveer 2 uur of langer, afhankelijk van de ernst van het letsel.
Chronische instabiliteit van het schoudergewricht kan optreden als een schoudergewrichtsdislocatie onvoldoende wordt verzorgd. Deze complicatie kan ook operatief worden behandeld door een peesprothese in te brengen die is gemaakt van uw eigen lichaamsmateriaal. Hiervoor worden pezen uit het knieflexorgebied gebruikt, zoals de semitendinosuspees.
Het transplantaat wordt door een boorgat tussen de ravenbek en het sleutelbeen geplaatst. Het eigen weefsel van het lichaam vervangt het voorheen onstabiele verbindingsband.
Deze operatie leidt vaak tot een beduidend betere bescherming van het schoudergewricht en kan de belasting weer worden verhoogd.
Meer informatie over dit onderwerp is te vinden onder: Operatie van een schoudergewrichtsdislocatie
Vervolgbehandeling van een gescheurd ligament op de schouder
Na de operatie wordt immobilisatie met een Gilchrist-verband voorgeschreven. De duur is afhankelijk van de informatie van de chirurg en ligt tussen de 4 en 8 weken. Gedurende deze tijd hebben de bandstructuren de mogelijkheid om zich aan te passen en weer te genezen.
Fysiotherapie kan worden voorgeschreven om het genezingsproces te ondersteunen, waarbij de patiënt wordt getraind in het pols- en ellebooggewricht om complicaties te voorkomen.
Volledige genezing is echter een langdurig proces, waardoor veel patiënten 3-6 maanden na de operatie nog steeds met restverschijnselen kampen. De tijd die nodig is om te genezen, hangt ook af van de ernst van de verwonding, maar ook van de leeftijd en algemene toestand van de getroffen persoon.
Wat zijn de complicaties van een ligamentscheur op de schouder?
Naast terugkerende pijn omvatten de complicaties ook de ontwikkeling van chronische instabiliteit ondanks een operatie. Vaak moet dan nog een operatie met een peestransplantatie worden overwogen.
Bovendien kan artrose ontstaan door een slechte genezing. Verkalkingen in de schouder kunnen ook voorkomen. De gevolgen zijn beperkte mobiliteit en toenemende slijtage van de beschermende kraakbeenstof. Op de langere termijn leiden de complicaties weer tot een toenemende instabiliteit van het schoudergewricht.
Meer over dit onderwerp: Artrose van de schouder
Diagnose van een gescheurd ligament van de schouder
Naast de geschiedenis van het ongeval en een klinisch onderzoek, bevestigt de röntgenfoto de diagnose van een gescheurd ligament en toont de omvang van het letsel.
Wanneer de dokter een Tossy III-blessure onderzoekt, 'Pianotoetsfenomeen"observeren. Door het scheuren van beide ligamenten steekt het sleutelbeen erg ver naar boven en kan het als pianotoetsen worden ingedrukt en vervolgens weer omhoog springen.
Röntgenfoto's van het schoudergewricht worden in 2 vlakken gemaakt.
Op de gemaakte foto's ziet men tenslotte een duidelijke verwijding van de gewrichtsruimte en vooral een verplaatsing van het sleutelbeen.
Bovendien kunnen onder stress röntgenfoto's worden gemaakt om de diagnose te stellen. De patiënt heeft een belasting van 10-15 kg op de aangedane arm. Op de röntgenfoto is te zien dat het laterale uiteinde van het sleutelbeen duidelijk stijgt.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Arthroscopie van de schouder
Duur van een gescheurd schouderband
Bij meer uitgesproken ligamentscheuren (Rockwood IV-VI en III bij jonge patiënten) worden verschillende chirurgische technieken gebruikt. Het duurt 3-4 maanden voordat de schouder weer volledig veerkrachtig is. Sterke en overmatige blootstelling aan sport en werk mag niet worden gestart vóór 6 maanden.
Over het algemeen kan niet worden aangenomen dat de patiënt niet kan werken. In de eerste weken kan er echter wel een ziekmelding worden afgegeven door de behandelende arts. Voor de tijd daarna kan het nodig zijn om met de werkgever te overleggen of er in de werkstroom andere arbeidsmogelijkheden mogelijk zijn.
De genezingstijd kan sterk variëren en is afhankelijk van de grootte van de blessure, de medewerking van de patiënt en het fitnessniveau van de schouder. Als een patiënt een uitgesproken spierstelsel heeft en aan sport heeft gedaan voordat de ligamentruptuur, kan een snellere genezing worden aangenomen. Hernieuwde ligamentscheuren zijn heel goed mogelijk. Daarom moeten patiënten hun schouders permanent versterken met zelfoefeningen en zo verdere problemen voorkomen.
In het geval van ligamentscheuren die minder uitgesproken zijn (Rockwood I-III: overstrekking en gedeeltelijke scheuren), gaan we conservatief te werk.
Structuur van het schoudergewricht
De schouder bestaat uit meerdere gewrichten. Naast het eigenlijke kogelgewricht is er ook het schoudergewricht. Het wordt gevormd uit het uiteinde van het sleutelbeen en een deel van het dak van de schouder, het acromion.
In medische terminologie staat dit gewricht bekend als het acromioclaviculaire gewricht. Het is omgeven door een sterk gewrichtskapsel en wordt van boven, onder, voor en achter vastgemaakt door dikke ligamentstructuren.
Het acromioclaviculaire ligament bevindt zich tussen het acromion en het sleutelbeen en het coracoclaviculaire ligament bevindt zich tussen het ravenbill-proces, een uitsteeksel van het schouderblad naar voren en het sleutelbeen.
Dit laatste neemt ongeveer 80% van de kracht van het schoudergewricht over, wat aangeeft hoe belangrijk deze banden zijn voor een optimale beweging in het schoudergebied.
