Antilichaamtherapie

Wat is antilichaamtherapie?

Antilichamen zijn eiwitmoleculen die worden gemaakt door de B-cellen in het menselijk lichaam.
Ze spelen een belangrijke rol in het immuunsysteem, omdat ze invasieve pathogenen of beschadigde endogene structuren markeren en zo leiden tot eliminatie door andere immuuncellen.
De specifieke herkenningsplaats waaraan het antilichaam bindt, wordt een antigeen genoemd.

Elk antilichaam herkent gewoonlijk slechts één antigeen.

Maar niet alleen pathogenen of beschadigde lichaamseigen structuren dragen antigenen: sommige kankercellen hebben ook tumorantigenen op hun oppervlak en kunnen daarom door antilichamen worden gemarkeerd voor afbraak.

Antilichaamtherapie maakt gebruik van deze eigenschappen van antilichamen.
In het laboratorium worden cellen gekweekt die een bepaald type antilichaam produceren dat specifiek is voor een antigeen.
Als er bijvoorbeeld een antilichaam wordt geproduceerd dat zich bindt aan een antigeen dat specifiek is voor een bepaald type kanker, is de kans groot dat de antilichamen kunnen worden gebruikt om de ziekte effectief te behandelen.

Lees meer over het onderwerp onder: Antilichamen

Tegen welke ziekten wordt antilichaamtherapie gebruikt?

De twee belangrijkste groepen ziekten waarvoor antistoftherapie wordt gebruikt, zijn kanker en auto-immuunziekten.

Kankertherapie met behulp van antilichamen maakt gebruik van het feit dat veel kankercellen zeer specifieke moleculen op hun oppervlak hebben die gezonde cellen in het lichaam niet hebben.
Het onderwerpen van de patiënt aan therapie met een antilichaam dat deze antigenen specifiek herkent, is een hoopvolle benadering om het beloop van de ziekte te verbeteren zonder noemenswaardige bijwerkingen (aangezien het antilichaam "de gezonde cellen met rust laat").

Lees meer over het onderwerp op:

• Tumorziekten
• Auto-immuunziekten - wat is het?

Hoe weet u of u in aanmerking komt voor antilichaamtherapie?

Om te bepalen of u geschikt bent voor antistoftherapie, moet u natuurlijk eerst nagaan of er überhaupt specifieke antistoffen bestaan ​​voor de ziekte die u heeft. Als het een kanker of auto-immuunziekte is, is de kans groot.

Met name in het geval van kanker kan echter gedetailleerde medische en laboratoriumtechnische informatie nodig zijn om de exacte kankersoort te identificeren (de deskundige spreekt van een kankereenheid) en zo te achterhalen of er een geschikte antilichaamtherapie bestaat.

Als deze eerste stap is gezet en is vastgesteld dat er specifieke antistoffen beschikbaar zijn die een verbetering in het beloop van de ziekte of zelfs genezing beloven, moet er worden afgewogen of je lichaam dit antistof zou toelaten.
Elk antilichaam heeft zijn eigen bijwerkingenprofiel. Een voorbeeld: u heeft lange tijd nierschade gehad en recentelijk kanker gekregen.
Er is een specifiek antilichaam voor het type kanker dat u heeft, maar dit veroorzaakt vaak bijwerkingen in de vorm van een verminderde nierfunctie.

In dat geval dient een grondige risico-batenanalyse te worden uitgevoerd met de behandelende arts alvorens te beslissen over antilichaamtherapie.

De centrale vraag is: biedt antilichaamtherapie zulke goede perspectieven voor een verbetering van kanker dat een verdere verslechtering van de nierfunctie kan worden geaccepteerd?

Daarnaast zijn er speciale stappenplannen voor de behandeling van veel ziekten. Dit betekent dat verschillende therapiemethoden worden gebruikt, afhankelijk van het stadium van de ziekte. Deze schema's zijn gebaseerd op jarenlange ervaring en onderzoeken naar de best mogelijke individuele behandelmethode.
Op basis van deze schema's is het mogelijk dat er een specifieke antilichaamtherapie is voor uw ziekte, maar deze wordt niet gebruikt in het stadium van de ziekte bij u.

Als dit bij u het geval is, is uw arts de antistoftherapie meestal niet vergeten, maar heeft hij op basis van het schema besloten tot een andere vorm van behandeling.

De therapie

Indien in verband met een ziekte is gekozen voor antilichaamtherapie, moeten eerst enkele vooronderzoeken worden uitgevoerd. Deze moeten gezondheidsproblemen uitsluiten die tegen de implementatie van de antilichaamtherapie zouden spreken.

De antilichamen worden gegeven in de vorm van injectiespuiten of infusies, vaak in combinatie met medicijnen om een ​​allergische reactie te voorkomen.
Als de therapie de vorm aanneemt van injecties (d.w.z. injectiespuiten), kan dit ook thuis door de patiënt zelfstandig worden uitgevoerd. De toediening vindt meerdere keren plaats en, afhankelijk van de ziekte en afhankelijk van de antistof, met tussenpozen van één of meerdere weken.

Afhankelijk van de gezondheidstoestand van de patiënt en het bijwerkingenprofiel van het antilichaam, worden controles uitgevoerd op de individuele afspraken om de reactie van het lichaam op de therapie en het optreden van bijwerkingen te volgen.

Lees meer over de individuele antilichamen die voor therapie worden gebruikt: Biologics

De duur van de antilichaamtherapie

De duur van de antilichaamtherapie varieert afhankelijk van de te behandelen ziekte, de gebruikte antilichamen en het verloop van de ziekte tijdens de therapie.
Soms duurt het maar een paar maanden, terwijl de behandeling van borstkanker met trastuzumab een tot twee jaar duurt. De duur van de individuele afspraken is ook erg variabel, afhankelijk van het gebruikte antilichaam en het type toepassing: hoewel injecties (spuiten) zeer snel worden gedaan, kunnen infusies enkele uren duren. In het laatste geval moet u wat activiteit meenemen om de tijd te doden.

Wat zijn de bijwerkingen?

Afhankelijk van welke ziekte wordt behandeld met antilichaamtherapie en welke antilichamen worden gebruikt, kunnen verschillende bijwerkingen optreden.

Vooral in de beginfase van de behandeling kunnen bijvoorbeeld symptomen optreden die lijken op die van een griepachtige infectie, zoals koorts, vermoeidheid of lichamelijke pijn.

toepassingsgebieden

Voor borstkanker

Het antilichaam trastuzumab (handelsnaam Herceptin®) is al een aantal jaren goedgekeurd voor de behandeling van borstkanker in de vroege stadia.

Trastuzumab bindt zich aan HER2 / neu, een molecuul op het oppervlak van borstcellen.
Dit molecuul komt slechts in kleine aantallen voor in gezonde vrouwenborsten en reguleert de celgroei. "Gedegenereerde" borstkliercellen, dwz borstkankercellen, hebben een veel groter aantal HER2 / neu-moleculen op hun oppervlak in ongeveer 20-25% van de gevallen, wat overexpressie wordt genoemd.

Dit leidt tot ongecontroleerde groei van de tumor. Door zich te binden aan het HER2 / neu-molecuul voorkomt trastuzumab het groeibevorderende effect en markeert het de borstkankercel voor het eigen immuunsysteem van het lichaam. Dit leidt aanvankelijk tot een blokkade van de tumorgroei en vervolgens tot een afweerreactie van het lichaam tegen de tumor.

Om erachter te komen of antistoftherapie met trastuzumab überhaupt een optie is voor een borstkankerpatiënt, moet eerst de HER2 / neu-status van de tumor worden bepaald.

Dit betekent niets anders dan onderzoeken of de tumor daadwerkelijk een bovengemiddeld aantal HER2 / neu-moleculen op het oppervlak heeft, want pas dan heeft een therapie met trastuzumab zin.

De eenvoudigste methode hiervoor bestaat uit het verwijderen van een klein stukje weefsel uit de tumor (biopsie) en vervolgens te kleuren, waardoor de HER2 / neu-moleculen zichtbaar worden.

Hoe meer moleculen er zijn, hoe sterker de kleurreactie, zodat het resultaat uitgedrukt kan worden in de vorm van een schaal. 0 en 1 staan ​​voor een niet-overmatige aanwezigheid van HER2 / neu, terwijl 3 betekent dat trastuzumab-therapie een optie is.

Als de waarde 2 is, moet een genetische test (FISH) worden uitgevoerd om te bepalen of behandeling met trastuzumab zinvol is. Dit betekent echter niet dat behandeling met trastuzumab zonder voorbehoud kan worden aanbevolen voor alle patiënten met overexpressie van HER2 / neu; Andere factoren zoals de omvang van de ziekte of bestaande secundaire ziekten spelen een belangrijke rol (zo is een onbeperkte pompfunctie van het hart een voorwaarde voor het gebruik van trastuzumab), zodat een beslissing over de behandeling met trastuzumab altijd moet worden genomen op basis van een individuele beoordeling door een specialist.

Trastuzumab wordt toegediend als een infuus, waarbij de eerste infusie ongeveer 90 minuten duurt en elke volgende infusie ongeveer 30 minuten. De infusies vinden wekelijks of om de 3 weken plaats. Antistoftherapie wordt in de regel niet gezien als alternatief voor chemotherapie, maar als aanvulling:

De chirurgische verwijdering van de tumor wordt gevolgd door chemotherapie en vervolgens met een interval van ongeveer 3 maanden antilichaamtherapie.

Het antilichaam bevacizumab (Avastin®) wordt gebruikt om gevorderde borstkanker te behandelen.

Het antilichaam verhindert de werking van VEGF, een groeifactor voor de vorming van nieuwe bloedvaten in tumoren, en verhongert daardoor praktisch de tumor.

Het wordt gebruikt bij patiënten met vergevorderde borstkanker om de groei van metastasen te remmen, in combinatie met het chemotherapie-medicijn paclitaxel.

Cetuximab, pertuzumab en denosumab bevinden zich momenteel in de laatste fase van klinische onderzoeken en zouden de komende jaren kunnen worden opgenomen in de therapeutische regimes voor de behandeling van borstkanker.

Lees meer over het onderwerp op:

• Chemotherapie stoffen
• Borstkanker therapie

Voor longkanker

De antilichamen atezolizumab en nivolumab vertegenwoordigen een nieuwe en veelbelovende optie voor de behandeling van longkanker.

De antilichamen binden zich aan een specifiek oppervlaktemolecuul van longkankercellen en markeren deze cellen voor afbraak door de eigen afweercellen van het lichaam. Opgemerkt moet worden dat antilichaamtherapie met acetolizumab of nivolumab niet geschikt is voor alle gevallen van longkanker: tot dusver is de indicatie (toepassingsgebied) beperkt tot gevorderde en / of gemetastaseerde niet-kleincellige longkanker (NSCLC), d.w.z. tot de late stadia van een bepaald type longkanker.

Beide antilichamen worden via een infuus toegediend.

Lees meer over het onderwerp op: Longkanker therapie

Met een lyfoom

De term lymfoom omvat een enorm spectrum van verschillende kwaadaardige ziekten van het lymfestelsel en net zo veel verschillende therapeutische strategieën.

Er zijn momenteel drie antilichamen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van sommige typen lymfoom uit de categorie non-Hodgkin-lymfoom:
Rituximab, obinutuzumab en ofatumumab.
Alle drie de antilichamen ontwikkelen hun effect door zich aan het CD20-molecuul op het oppervlak van de lymfoomcellen te koppelen, waardoor de cellen worden gemarkeerd voor afbraak door afweercellen.

Rituximab wordt gebruikt om folliculair lymfoom en diffuus grootcellig B-cellymfoom te behandelen. Het wordt alleen of in combinatie met chemotherapie gebruikt als onderdeel van het R-CHOP-schema (de R staat voor rituximab en CHOP voor de eerste letters van de gebruikte chemotherapeutica). Obinutuzumab en ofatumumab worden gebruikt bij chronische lymfatische leukemie, ook een subtype van non-Hodgkin-lymfoom, en bij folliculair lymfoom.

Voorwaarde voor antilichaamtherapie met een van de antilichamen is niet alleen de indeling van het lymfoom in een van de twee genoemde klassen, maar ook de biotechnologische detectie van het CD20-molecuul op de cellen van de tumor. Hiervoor moet een weefselverwijdering (biopsie) worden uitgevoerd.

Lees meer over het onderwerp op:

• Therapie voor lymfoom
• Hodgkin-lymfoom

Voor darmkanker

Bij gevorderde colorectale kanker kan intraveneuze (d.w.z. via een infuus) antilichaamtherapie met cetuximab of panitumumab een optie zijn.

Beide stoffen blokkeren de bindingsplaats van de groeifactor EGF op het oppervlak van de kankercellen en stoppen daardoor de tumorgroei.

De antilichamen kunnen ofwel direct worden gegeven als aanvulling op de standaardtherapie volgens het FOLFOX- of FOLFIRI-regime, of alleen na de standaardtherapie als dit onvoldoende succes heeft opgeleverd.

De voorwaarde voor de toediening van cetuximab of panitumumab is enerzijds de aanwezigheid van de EGF-bindingsplaats op de kankercellen (dit is het geval bij> 90% van de gevallen van darmkanker) en anderzijds de afwezigheid van een K-Ras-mutatie.

Deze mutatie maakt cetuximab en panitumumab praktisch ineffectief, zodat een dergelijke mutatie moet worden uitgesloten voordat de behandeling met deze antilichamen wordt gestart.
Antilichaamtherapie kan meestal poliklinisch worden uitgevoerd met wekelijkse (cetuximab) of 14-daagse (panitumumab) infusies, die elk ongeveer een half uur tot twee uur duren.

De therapie gaat door zolang deze effectief is en geen overmatige bijwerkingen heeft.

Een alternatief voor de behandeling van vergevorderde darmkanker met uitzaaiingen is het antilichaam bevacizumab. Dit is gericht tegen de vasculaire groeifactor VEGF, waardoor de vasculaire groei van de tumor wordt geremd en "uitgehongerd".

Bevacizumab wordt toegediend als een infuus en meestal in combinatie met chemotherapie in de vorm van 5-fluorouracil.

Lees hier meer over: Kankertherapie

Voor maagkanker

Antilichaamtherapie kan een optie zijn voor gevorderde maagkanker.

Deze optie wordt meestal gekozen als de kanker zo ver is gevorderd dat een operatie niet meer mogelijk is, of als chemotherapie en bestraling niet voldoende resultaat hebben opgeleverd. De antilichamen trastuzumab en ramucirumab zijn goedgekeurd voor deze toepassing.

Trastuzumab stopt de groei van kankercellen en wordt gebruikt in combinatie met chemotherapie bij gemetastaseerde maagkanker. Het wordt om de drie weken als een infuus gegeven en de therapie kan worden voortgezet zolang het geneesmiddel werkzaam is.

Dit antilichaam is echter alleen effectief bij maagkankerpatiënten bij wie de tumorcellen het specifieke doelmolecuul van het antilichaam op hun oppervlak hebben.

Dit moet worden opgehelderd voordat de behandeling met trastuzumab wordt gestart met behulp van weefselverwijdering (biopsie). Een ander aspect dat het gebruik van trastuzumab onmogelijk kan maken, is de aanwezigheid van hartbeschadiging. Dit wordt ook gecontroleerd voordat de therapie wordt gestart.

Ramucirumab werkt tegen de vasculaire groeifactor VEGF. Dit remt de vorming van bloedvaten in de tumor en de tumor "verhongert".

Het antilichaam kan worden toegediend in combinatie met een chemotherapeutisch middel. De toediening vindt plaats in de vorm van regelmatige infusen met tussenpozen van twee weken en wordt voortgezet zolang ze effectief is.

Lees meer over het onderwerp op: Maagkanker

ziekte van Crohn

Antilichaamtherapie kan worden overwogen bij patiënten met de ziekte van Crohn als de standaardtherapie met cortisonpreparaten, aminosalicylaten (5-ASA) en immunosuppressiva (bijv. Methotrexaat of azathioprine) geen bevredigend effect heeft vertoond of overmatige bijwerkingen heeft veroorzaakt.

Infliximab of adalimumab kan dan worden gebruikt.

Beide actieve ingrediënten behoren tot de groep van TNF-α-antilichamen. Ze werken dus tegen TNF-α, een van de doorslaggevende ontstekingsstoffen die betrokken zijn bij het ontstaan ​​van chronische darmontsteking bij de ziekte van Crohn.

De antilichamen worden als een injectiespuit rechtstreeks in het bloed of onder de huid toegediend.

Een ander antilichaam voor de behandeling van de ziekte van Crohn, vedolizumab, bestaat sinds 2014.

Het toepassingsgebied is beperkt tot matige tot ernstige gevallen bij volwassenen, wanneer de standaardtherapieën, waaronder de TNF-α-antilichaamtherapie, niet voldoende effectief waren of te veel bijwerkingen hadden.

Het antilichaam voorkomt dat ontstekingscellen het darmweefsel binnendringen. In tegenstelling tot de TNF-α-antilichamen wordt vedolizumab toegediend als een infusie die ongeveer 30 minuten duurt.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp:

• Therapie van de ziekte van Crohn
• Dieet bij de ziekte van Crohn

psoriasis

In de afgelopen jaren zijn er verschillende antilichamen ontwikkeld die kunnen worden gebruikt bij psoriasis.

Ze worden meestal als alternatief gebruikt als de standaardmaatregelen zoals het toedienen van topische therapeutische middelen, UV-therapie of het nemen van immunosuppressiva niet voldoende effect hebben laten zien of overmatige bijwerkingen hebben veroorzaakt.

De klasse van TNF-α-antilichamen is gericht tegen de ontstekingsfactor TNF-α, die een belangrijke rol speelt bij het ontstaan ​​van psoriasis.

Deze groep omvat infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab en certolizumab. Daarnaast zijn er de antilichamen ustekinumab, secukinumab, tildrakizumab en ixekizumab, die gericht zijn tegen bepaalde ontstekingsboodschappers en daardoor de activering van ontstekingscellen bij psoriasis voorkomen.

Praat met uw arts over de mogelijkheid van antilichaamtherapie.

Samen met hem kunt u beslissen of antilichaamtherapie voor u geschikt is en welke antilichaam het beste bij u past, vooral wat betreft het bijwerkingenprofiel. Ongeacht het gekozen antilichaam wordt antilichaamtherapie vaak gecombineerd met de toediening van het immunosuppressivum methotrexaat.

De toediening vindt plaats, afhankelijk van het antilichaam, als een infuus of als een injectiespuit.

Lees meer over het onderwerp op: Psoriasis-therapie

Met neurodermitis

Onderzoek naar mogelijke toepassingen van antilichaamtherapie voor de behandeling van neurodermitis staat nog min of meer in de kinderschoenen.

Dupilumab is bedoeld om de genezing van huidbeschadigingen te versnellen en is sinds 2017 ook in Duitsland goedgekeurd voor matige tot ernstige atopische dermatitis. Het antilichaam wordt onder de huid toegediend met regelmatige tussenpozen van 14 dagen in de vorm van een injectie (spuit). Een ander antilichaam, nemolizumab, is bedoeld om specifiek de jeuk te bestrijden die vaak met de ziekte gepaard gaat. Het antilichaam wordt momenteel getest bij geselecteerde patiëntengroepen, maar is nog niet goedgekeurd voor algemeen gebruik.

Lees meer over het onderwerp op: Therapie van neurodermitis

Voor reuma

Antilichaamtherapie kan worden overwogen bij reuma en reumatoïde artritis als de basale therapeutische middelen (pijnstillers, cortisonpreparaten en DMARD's zoals chloroquine, leflunomide, sulfasalazine of methotrexaat) onvoldoende zijn of overmatige bijwerkingen hebben.

Er kunnen bijvoorbeeld TNF-α-antilichamen worden gebruikt die het ontstekingsproces bestrijden door de ontstekingsfactor TNF-α te onderscheppen. Deze klasse omvat de actieve ingrediënten adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab en certolizumab. Daarnaast zijn de antilichamen abatacept, rituximab en tocilizumab goedgekeurd, die ook op verschillende manieren het ontstekingsproces verlichten.
Wat alle antistoffen gemeen hebben, is dat ze vaak in combinatie met methotrexaat worden toegediend bij de behandeling van reuma.

Het begin van de werking met de antilichamen vindt meestal binnen enkele dagen plaats en dus aanzienlijk sneller dan met de bovengenoemde basistherapeutica. In de eerste weken van toediening kunnen echter bijwerkingen optreden, die meestal worden uitgedrukt als een griepachtige infectie

Lees meer over het onderwerp op: Therapie van reumatoïde artritis

Voor osteoporose

Er zijn momenteel twee antilichamen beschikbaar die kunnen worden gebruikt bij osteoporose.

Denosumab is goedgekeurd voor twee situaties: voor osteoporose bij postmenopauzale vrouwen en bij mannen na ontwenningstherapie met androgenen als gevolg van prostaatkanker. Het antilichaam remt de activiteit van cellen die botstof afbreken, osteoclasten genaamd.
Denosumab wordt elke zes maanden als injectie (spuit) onder de huid toegediend.

Het antilichaam romosozumab is in Duitsland nog niet goedgekeurd, maar is momenteel onderwerp van intensief onderzoek. Het heeft naar verwachting een bijzonder sterk effect bij vrouwen met een verminderde botdichtheid na de menopauze als gevolg van hormonale veranderingen. Het antilichaam bevordert de activiteit van die cellen die verantwoordelijk zijn voor de opbouw van de botstof. Deze cellen staan ​​bekend als osteoblasten en vertegenwoordigen in zekere zin de tegenstanders van de hierboven beschreven osteoclasten.

Lees meer over het onderwerp op: Werkzaam tegen osteoporose