TIVA

invoering

TIVA staat voor Total Intravenous Anesthesia en beschrijft anesthesie die alleen wordt uitgevoerd met medicijnen die rechtstreeks in de ader worden toegediend. Er wordt geen gasvormige medicatie gebruikt die via de luchtwegen aan de patiënt wordt toegediend (inhalatieve narcotica), zoals vaak het geval is bij anesthesie. Anesthesie waarbij zowel gasvormige als intraveneuze geneesmiddelen worden gebruikt, wordt gebalanceerde anesthesie genoemd.

Bij TIVA worden de verschillende medicijnen toegediend via een programmeerbare injectiespuitpomp om een ​​constante toevoer tijdens de anesthesie te garanderen.

Indicaties voor een TIVA

Een TIVA is een bijna gelijkwaardig alternatief voor gebalanceerde anesthesie. Het wordt meer gebruikt voor korte operaties, maar het kan ook worden gebruikt voor langere operaties. De TIVA is bijzonder geschikt voor poliklinische ingrepen. Bij een poliklinische ingreep kan de patiënt op de dag van de operatie direct naar huis. Een overhang, d.w.z. een langdurige werking van de medicatie, is bij de TIVA vrijwel onmogelijk. De patiënt kan zonder zorgen dezelfde dag naar huis. De TIVA wordt ook gebruikt in de spoedeisende geneeskunde, als het gas niet kan worden gebruikt.

De TIVA is ook zeer geschikt voor patiënten met maligne hyperthermie. Dit is een ziekte die in het dagelijks leven geen probleem is, maar die onder narcose zeer gevaarlijk kan zijn. Diverse erfelijke afwijkingen leiden tot een ophoping van te veel calcium in de spiercellen. Calcium zorgt ervoor dat de spiercellen samentrekken. Als er teveel van is, trekken de spiercellen permanent samen en treedt oververhitting (hyperthermie) op.

Een TIVA kan ook bijzonder goed worden gebruikt bij patiënten met verhoogde intracraniële druk. De menselijke schedel is een ruimte die wordt begrensd door de botten. Als er bijvoorbeeld zwelling of vochtophoping is, neemt de druk in deze beperkte ruimte toe, waardoor de hersencellen en belangrijke centra in de hersenen beschadigd kunnen raken.

Lees ook:

• Korte anesthesie met propofol
• Intracraniële druk teken

Welke medicijnen worden er gebruikt?

In wezen bestaat anesthesie uit drie componenten van medicijnen: analgetica (pijnstillers), hypnotica ("slaappillen") en spierverslappers (medicijnen die de spieren ontspannen). Voor de medicijnen die bij TIVA worden gebruikt, is het belangrijk dat ze een korte halfwaardetijd hebben. Dit betekent dat ze snel worden afgebroken in het lichaam. Hierdoor is de anesthesie beter onder controle te houden en slijten de effecten van de medicatie snel weer na de operatie.

Het meest gebruikte hypnoticum bij TIVA is propofol. Het zorgt voor een snelle slaap met comfortabel in slaap vallen en wakker worden. Het is ook een van de medicijnen die de intracraniale druk verlagen. Het gaat ook de misselijkheid tegen die kan optreden na anesthesie. Een nadeel van propofol is dat u zich bij injectie in een ader ernstig branderig kunt voelen. Dit kan worden tegengegaan door vooraf een pijnstiller in de ader te geven. Propofol verlaagt ook de bloeddruk en ademhalingsproblemen. Dit is tot op zekere hoogte geen probleem, maar als de bloeddruk te veel wordt verlaagd, moet dit met andere medicijnen worden tegengegaan.

Als alternatief kan etomidaat ook als hypnoticum worden gebruikt. Het heeft als voordeel dat het, in tegenstelling tot propofol, minder effecten heeft op het cardiovasculaire systeem. Een ander hypnoticum dat wordt gebruikt, is ketamine. Dit medicijn heeft als voordeel dat het ook pijnverlichter is. Het wordt bij voorkeur gebruikt in de spoedeisende geneeskunde, maar is ook geschikt voor TIVA.

Het volgende onderdeel van anesthesie is pijnstilling (analgesie). Hier worden zeer sterke pijnstillers gebruikt, die ook via de ader worden toegediend. Meestal worden de twee opioïden fentanyl of remifentanil gebruikt. Deze worden snel afgebroken in het lichaam.

De derde component zijn de spierverslappers. Ze zijn nodig als een patiënt tijdens anesthesie met een machine via een buis in de luchtpijp moet worden beademd. Er zijn echter ook beademingsmethoden waarbij geen spierontspanning nodig is. Hierbij wordt de onafhankelijke ademhaling van de patiënt gedeeltelijk gehandhaafd en ondersteund door een machine.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp:

• Anesthetica - welke zijn er?

voordelen

Het eerste voordeel van TIVA is dat het de kans op post-anesthetische misselijkheid (PONV = Postoperative Nausa and Braiting) sterk vermindert. De misselijkheid na anesthesie is als een beschermende reflex van het lichaam als reactie op de toegediende medicatie, die het herkent als gifstoffen. Vooral gasvormige anesthetica kunnen deze misselijkheid veroorzaken. Het propofol dat in TIVA wordt gebruikt, werkt het echter tegen en daarom is TIVA bijzonder geschikt voor patiënten bij wie dit probleem bekend is.

Een ander voordeel is dat de gebruikte medicijnen snel slijten. De herstelfase na de ingreep is relatief kort en de patiënten kunnen snel naar huis worden ontslagen. Daarnaast wordt de slaapfase meestal als zeer prettig omschreven.

TIVA elimineert ook de bijwerkingen van geïnhaleerde verdovende middelen. Dit zijn voornamelijk postoperatieve misselijkheid en postoperatieve tremoren. Bovendien is de zogenaamde excitatiefase, een toestand van overexcitatie voordat het hypnotische effect van het gasvormige anestheticum intreedt, niet van toepassing op de TIVA.

Daarnaast maakt de TIVA ventilatie met 100% zuurstof mogelijk. Dit is bijvoorbeeld nodig voor een longmonster. Dit is niet mogelijk met gebalanceerde anesthesie met inhalatiemedicatie.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp:

• Soorten anesthesie

nadeel

Een nadeel van TIVA is dat de diepte van de anesthesie minder goed te controleren is. Met geïnhaleerde narcotica kunt u meten hoeveel er aan de patiënt wordt toegediend en hoeveel hij uitademt. Dit maakt het gemakkelijker om te controleren hoeveel van het medicijn in het lichaam achterblijft.Ze hopen zich niet op in het lichaam en zijn daarom nog gemakkelijker onder controle te houden dan medicijnen die in de ader worden toegediend.

Geïnhaleerde verdovende middelen verwijden ook de bronchiën. Daarom is de TIVA, waarin geen geïnhaleerde narcotica worden gebruikt, minder geschikt bij luchtwegaandoeningen met vernauwing van de bronchiën zoals ernstige astma of COPD.

Een ander nadeel en veel voorkomende reden dat de TIVA minder wordt gebruikt, is dat deze gepaard gaat met hogere kosten.

Over het algemeen hebben de intraveneuze medicijnen een sterker effect op het cardiovasculaire systeem en verminderen ze de ademhalingsaandrijving.

Meer informatie over dit onderwerp:

• Duur van bijwerkingen van anesthesie
• Nawerkingen van anesthesie

Risico's

De risico's van TIVA zijn grotendeels hetzelfde als de risico's van andere algemene anesthesieprocedures, zoals gebalanceerde anesthesie.

Bij elke anesthesie is er een daling van de bloeddruk en polsslag, evenals een verminderde ademhalingsdrang. Als de bloeddruk te laag is, kan dit leiden tot stoornissen in de bloedsomloop. De patiënt wordt daarom tijdens de anesthesie nauwlettend gevolgd om deze bijwerkingen van de medicatie in een vroeg stadium tegen te gaan. De ademhaling wordt ondersteund of geheel overgenomen door een machine en de bloeddruk kan met medicatie worden verhoogd. Als de bloeddruk na de anesthesie nog steeds verlaagd is, kunnen duizeligheid en problemen met het opstaan ​​na de anesthesie optreden. Met een beetje rust en wachten gaat dit meestal snel weg.

Bovendien kan anesthesie altijd leiden tot allergische reacties op de gebruikte medicijnen en materialen.

Om de medicatie in de ader te kunnen geven, moet deze worden aangeprikt. Op de injectieplaats kunnen kleine bloedingen en blauwe plekken (kneuzingen) optreden.

Een andere complicatie van anesthesie is het opzuigen van de maaginhoud, d.w.z. de maaginhoud komt in de longen. Dit wordt tegengegaan door soberheid vóór de operatie. Dat betekent dat u tot 6 uur van tevoren niets mag eten en tot 2 uur voor de operatie niets mag drinken. Ventilatie via een beademingsslang kan aspiratie voorkomen omdat de luchtwegen en de slokdarm duidelijk gescheiden zijn. Het risico van aspiratie wordt verhoogd met alternatieve beademingsmethoden.

Tijdens intubatie, d.w.z. het inbrengen van de ventilatieslang, kunnen beschadigingen en verwondingen aan tanden en in de mond optreden, vooral als de omstandigheden van intubatie moeilijk zijn. De ventilatiebuis kan ook heesheid veroorzaken na de operatie. Dit verdwijnt meestal na korte tijd vanzelf.

Elke anesthesie kan leiden tot misselijkheid en braken na het ontwaken uit de verdoving, lichte verwarring en hoofdpijn. Dit risico is echter lager bij TIVA dan bij andere anesthesieprocedures.

Over het algemeen zijn anesthetica tegenwoordig erg veilig. Ernstige complicaties zijn zeldzaam en meestal treden slechts tijdelijke milde bijwerkingen op.

Meer hierover:

• Risico's en bijwerkingen van anesthesie
• Algemene anesthesie bij verkoudheid