Diagnose

Bilirubine

definitie

Bilirubine wordt in het menselijk lichaam aangemaakt wanneer hemoglobine wordt afgebroken. Hemoglobine is het rode pigment in het bloed waarvan de belangrijkste taak is om zuurstof op te slaan in de bloedcellen. Mensenbloed dankt zijn rode kleur aan hem. Bilirubine daarentegen heeft een gelige tot bruinachtige kleur en is lipofiel, d.w.z. het is gemakkelijk oplosbaar in vet maar slecht oplosbaar in water. Als afbraakproduct wordt bilirubine via de lever uitgescheiden in de darm en uiteindelijk via de ontlasting. Als laboratoriumwaarde wordt bilirubine daarom voornamelijk bepaald bij de diagnose van aandoeningen van de lever en de galwegen.

Bilirubine metabolisme

Bloedcellen hebben een levensduur van ongeveer 120 dagen, waarna ze voornamelijk in de milt worden afgebroken. Hierdoor komt hemoglobine vrij. Hemoglobine bestaat uit een eiwitcomponent en de Heme-groep, het eigenlijke rode bloedpigment. Het eiwitgehalte wordt op verschillende manieren in het lichaam omgezet.

Heem, aan de andere kant, is een ringvormig molecuul dat zijn eigen metabolische route nodig heeft om te worden afgebroken. Ten eerste bestaat de ringstructuur van de heem uit een speciaal eiwit genaamd Heem-oxygenase splitsen. Het zogenaamde biliverdine wordt gevormd, dat groenachtig van kleur is. De tweede stap wordt gemaakt door een ander enzym, het zogenaamde Biliverdine-reductase. Het zet biliverdine om in het gelige bilirubine. Bilirubine is slecht oplosbaar in water en moet daarom in het bloed worden gebonden aan speciale eiwitten zoals albumine. Dit bilirubine is ook bekend als ongeconjugeerd of indirect bilirubine. De volgende stap gebeurt in de lever. Hier komt het bilirubine in de levercellen terecht, die het in verschillende tussenstappen uitvoert Bilirubine diglucuronide converteren. Dit is bilirubine waaraan Glucuronzuur werd gebonden. Dit proces verbetert de oplosbaarheid in water van het bilirubine en het kan via de galwegen in de darm worden uitgescheiden. Het wordt nu geconjugeerd of direct bilirubine genoemd.

Verder kunt u hier verder lezen: Functie van de lever, taken van de lever

Dat is echter niet helemaal het einde van het metabolisme van bilirubine. In de darm wordt bilirubine diglucuronide verder gemetaboliseerd door bacteriën. Ze zijn bijvoorbeeld gevormd uit bilirubine Stercobilinwat mede verantwoordelijk is voor de bruinachtige kleur van de stoel. Daarnaast wordt een deel van het uitgescheiden bilirubine weer opgenomen, waardoor er een constante circulatie ontstaat tussen de darm en de lever.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in deze onderwerpen: gal, galkanaal, galblaas

Wat zegt de bilirubine-waarde?

Bilirubine wordt geproduceerd wanneer rode bloedcellen afsterven. Een gezonde en vrij functionerende lever en gal zijn nodig voor de afbraak ervan. Veranderingen in deze gebieden leiden ook tot veranderingen in de bilirubinespiegels. Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen indirect en direct bilirubine.

Indirect bilirubine wordt in de lever verder gemetaboliseerd tot direct bilirubine. Afhankelijk van welke van de twee waarden toeneemt, kan de locatie van mogelijke schade dus nauwkeurig worden bepaald. De termen direct en indirect bilirubine zijn terug te voeren op de verschillende meetmethoden die worden gebruikt om de concentratie te bepalen. Net als bij andere bloedparameters, wordt de bilirubineconcentratie in het serum, d.w.z. het waterige deel van het bloed, bepaald. Normale waarden voor indirect bilirubine zijn lager dan 1,0 mg / dl (17,1 µmol / l). Daarentegen is de concentratie van direct bilirubine lager met minder dan 0,2 mg / dl (3,4 µmol / l). In totaal zou de bilirubineconcentratie daarom lager moeten zijn dan 1,2 mg / dl (20,5 µmol / l). Deze richtwaarden kunnen veranderen afhankelijk van de meetmethode en het betreffende laboratorium.

Te lage waarden komen bij geen enkele bekende ziekte voor en duiden daarom niet op schade. Verhoogde bilirubinespiegels kunnen daarentegen verschillende oorzaken hebben. Als de bilirubineconcentratie in het bloed sterk stijgt, kan het uit de bloedvaten ontsnappen naar het omliggende weefsel. Omdat bilirubine een typische gelige kleur heeft, is het betreffende weefsel ook gekleurd. Allereerst kun je dit vaak zien aan het bindvlies van de ogen, die gelig lijken. Als de bilirubinespiegels hoger zijn, lijkt de hele resterende huid van het lichaam ook geel. Bovendien is er jeuk in het aangetaste weefsel. Dit staat bekend als geelzucht of geelzucht.

Geelzucht kan op basis van de oorzaak worden onderverdeeld in pre-hepatische, intra-hepatische en post-hepatische vormen. De prehepatische vorm heeft zijn oorzaak 'vóór de lever' (pre - vooraan, hepar - lever), de intrahepatische in de lever (intra - binnen) en de posthepatische vorm ontstaat meestal in de gal na de lever (postkantoor - achter, na).

Prehepatische geelzucht kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door een verkorting van de levensduur van de erytrocyten. Als het lager is dan 50% van de norm (120 dagen), is er meer indirect bilirubine dan de lever kan omzetten in indirect bilirubine en uitscheiden. Hierdoor wordt vooral het indirecte bilirubine en natuurlijk de totale concentratie verhoogd. Posthepatische geelzucht wordt daarentegen meestal veroorzaakt door een verstoring van de galafvoer. Indirect bilirubine wordt, net als bij gezonde mensen, verder omgezet in direct bilirubine, maar direct bilirubine kan het lichaam niet meer verlaten en hoopt zich op. Het resultaat is geelzucht met een verhoogde directe bilirubine. Bij intrahepatische geelzucht kan zowel indirect als direct bilirubine toenemen als gevolg van de sleutelrol van de lever in het metabolisme van bilirubine.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in de volgende onderwerpen: verhoogde leverwaarden, leveraandoeningen, hepatitis, neonatale icterus

Bilirubine in de urine

Bilirubine wordt normaal gesproken bij mensen uitgescheiden via de gal en verder door de darmen. Een kleiner deel wordt echter ook via de nieren en dus via de urine uit het lichaam verwijderd. De nieren kunnen alleen geconjugeerd of direct bilirubine uitscheiden. Indirect bilirubine wordt in het bloed gebonden aan het eiwit albumine, dat vanwege zijn grootte niet door de nieren kan worden gefilterd en dus in het bloed blijft.

Het directe bilirubine is daarentegen vrij beschikbaar in het bloed en is daardoor klein genoeg om door het nierfilter te gaan. Desalniettemin is de hoeveelheid bilirubine die via de nieren wordt uitgescheiden maar heel klein en bijna niet detecteerbaar bij gezonde mensen. Als normale uitscheiding van bilirubine via de gal en de darm echter niet mogelijk is, neemt de bilirubineconcentratie in het bloed sterk toe. Als gevolg hiervan wordt meer bilirubine in de nieren gefilterd en uiteindelijk in de urine uitgescheiden. Als dit in grote hoeveelheden gebeurt, ziet de urine er bruinachtig uit. Via de zogenaamde "Schuimmonster schudden“Het vermoeden van verhoogde bilirubinewaarden kan worden bevestigd. Als je het urinemonster schudt en het resulterende schuim bruingeel van kleur is, duidt dit op een verhoogde bilirubineconcentratie. Omgekeerd, als het schuim witachtig is, is dit minder waarschijnlijk.

Hoe kun je het bilirubine verlagen?

Verhoogde bilirubinespiegels bij volwassenen zijn bijna altijd een teken van ziekte of schade. Daarom is de beste manier om de bilirubinespiegels te verlagen altijd één medische behandeling van deze oorzaken. In het geval van geelzucht als gevolg van verhoogde bilirubinespiegels, moet altijd een arts worden geraadpleegd. Omdat de bilirubinewaarden verhoogd zijn, vooral bij een slechte levergezondheid, kunnen verbeteringen in voeding en levensstijl ook een positief effect hebben op de lever en vooral op de bilirubinewaarden. Dit omvat het eten van een uitgebalanceerd dieet en het handhaven van een gezond lichaamsgewicht. Sterk Zwaarlijvigheid, buitensporig Alcohol gebruik en het veelvuldig gebruik sterk vet en gezoet voedsel moet worden vermeden.

Bepaalde medicijnen kunnen ook de lever tijdens zijn werk schaden of zelfs beschadigen. Dit geldt ook voor zelfzorggeneesmiddelen, zoals Paracetamol. Daarom moet het gebruik van dergelijke medicijnen altijd met een arts worden besproken als de leverwaarden verhoogd zijn. Van veel alternatieve preparaten of behandelingen die beloven de lever te versterken of te reinigen, is niet wetenschappelijk bewezen dat ze effectief zijn en daarom zeer controversieel. Bovendien lijken sommige van de gebruikte ingrediënten een meer leverbeschadigend effect te hebben, zoals concentraten groene thee. Daarom is hier voorzichtigheid geboden.

Hoe wordt bilirubine verhoogd?

Een verhoging van de bilirubinespiegels kan vele oorzaken hebben vanwege de complexiteit van het metabolisme van bilirubine. Daarom moet de oorzaak altijd worden opgehelderd door een arts. Het hierboven beschreven onderscheid tussen pre-, intra- en posthepatische geelzucht is hierbij van groot belang.

Prehepatische geelzucht is wanneer de oorzaak van de stijging van bilirubine wordt gevonden "voor" de lever. Meestal is de reden hier een versterkte reden Hemolyse, dat wil zeggen, de vernietiging van rode bloedcellen. Dit resulteert in meer bilirubine dan in de lever kan worden gemetaboliseerd en de concentratie neemt toe. De oorzaak kan genetische afwijkingen van de rode bloedcellen zijn.Verschillende infectieziekten veroorzaken ook prehepatische geelzucht.

De oorzaken van intrahepatische geelzucht bevinden zich daarentegen in de lever. Deze omvatten cirrose van de lever of ontsteking van het leverweefsel, bekend als hepatitis, die verschillende oorzaken kan hebben. Deze omvatten vergiftiging, auto-immuunziekten, maar ook infectieziekten. Er is ook een grotere groep genetische oorzaken. Sommige, zoals de wijdverspreide ziekte van Gilbert-Meulengracht, worden als onschadelijk beschouwd. Anderen vinden dit leuk Crigler-Najjar-syndroomdie al bij de pasgeborene voorkomen, zijn potentieel gevaarlijker, maar kunnen goed worden behandeld.

Een levertumor kan ook de bilirubinespiegel verhogen. De oorzaak van posthepatische geelzucht zijn ziekten van de galwegen. Choledocholithiasis, d.w.z. de obstructie van het hoofdgalkanaal door een galsteen, komt hier veel voor. Er zijn ook een aantal ontstekingsziekten van de galwegen en omliggende organen die posthepatische geelzucht kunnen veroorzaken. Verschillende tumorziekten kunnen ook de galwegen aantasten.

Bilirubine bij de baby

In de baarmoeder heeft het ongeboren kind een speciale vorm van hemoglobine nodig, foetaal hemoglobine genaamd. Deze bindt zuurstof beter en zorgt ervoor dat de foetus via de placenta van zuurstof wordt voorzien. Na de geboorte wordt dit foetale hemoglobine afgebroken. Veel bilirubine hoopt zich tegelijkertijd op.

Tegelijkertijd is de lever van de pasgeborene nog niet volledig ontwikkeld en worden de enzymen die betrokken zijn bij het metabolisme van bilirubine blijkbaar bij de zuigeling geremd door componenten van de moedermelk. Al deze aandoeningen kunnen vanaf de derde levensdag bij pasgeborenen tot geelzucht leiden, die in de loop van een week verdwijnt. Omdat zeer hoge bilirubinespiegels echter het centrale zenuwstelsel kunnen beschadigen - de zogenaamde Kernicterus - dit wordt meestal behandeld met blauwlicht-fototherapie. Hier worden de zuigelingen bestraald met licht uit het blauwachtige spectrum. Dit licht is in staat om het bilirubine dat in de huid is opgeslagen om te zetten in in water oplosbare vormen die onschadelijk zijn en worden uitgescheiden. In ernstige gevallen kan ook een bloedtransfusie worden uitgevoerd.

Lees meer over het onderwerp: Kernicterus

Naast deze fysiologische vorm van neonatale geelzucht, zoals bij volwassenen, zijn er ook een aantal potentieel gevaarlijke oorzaken die door een arts moeten worden opgehelderd. Dit wordt eerst gedaan door het bepalen van het bloedbeeld en verschillende laboratoriumwaarden, vooral het indirecte en directe bilirubine. Afhankelijk van de oorzaak kan de behandeling nu worden uitgevoerd.