Juveniele botcyste

definitie

Een botcyste is een met vloeistof gevulde holte in het bot en wordt ingebouwd onder tumorachtige goedaardige botletsels.
Er is ook een eenvoudige (jeugdig) en aneurysmale botcyste. Zoals de naam doet vermoeden, komt het klinische beeld van juveniele botcysten voor bij kinderen en adolescenten en bevindt het zich in de metafyse.

Lees hier meer over het onderwerp: Aneurysmale botcyste

Dit is het gebied tussen de diafyse en de epifyse en omvat de groeischijf bij kinderen en adolescenten. De eenvoudige botcyste bevindt zich meestal op het opperarmbeen (50-70%) of dijbeen (25%​Aanvankelijk liggen de botcysten direct op de groeischijf, hoe meer je groeit, hoe verder er vandaan (distaal) ligt dit.
Bij mensen ouder dan 20 jaar kan een juveniele botcyste ook de knieschijf, het schouderblad of het iliacale bot aantasten. De vloeistof in de cyste is sereus en kan bloederig zijn na een botbreuk.

frequentie

Slechts ongeveer 20% van de botcysten verschijnt in het tweede decennium van het leven, de meeste ongeveer 65% ontwikkelt zich in de eerste tien levensjaren. Jongens hebben twee keer zoveel kans om getroffen te worden als meisjes. Over het algemeen vormt de juveniele botcyste ongeveer drie procent van alle bottumoren.

kliniek

Omdat de juveniele botcyste niet onmiddellijk symptomen veroorzaakt, wordt deze meestal per ongeluk ontdekt. Het kan echter zelden pijn en zwelling veroorzaken, evenals beperkte mobiliteit. In 30 tot 60% van de gevallen zijn ze merkbaar door een botbreuk.

in de bovenarm

De juveniele botcyste is een goedaardige bottumor die zich meestal in de bovenarm bevindt. Het opperarmbeen (lat. Opperarmbeen) is een lang buisvormig bot in het menselijk skelet en is, samen met andere lange buisvormige botten zoals de dij, een typische plaats van manifestatie van de juveniele botcyste. In de bovenarm zelf groeit de juveniele botcyste meestal in het gebied van de Metafyse​De metafyse ligt tussen de Epifyse, het gebied van het gewrichtskop en de Diaphysis, de botschacht. De juveniele botcyste bevindt zich daarom aanvankelijk relatief dicht bij het gewrichtsgebied en in het gebied van de groeischijf van het kind. Naarmate het groeiproces vordert, neigt de juveniele botcyste naar de botschacht te verschuiven.

In beeld brengen

Standaardbeeldvorming omvat hier röntgenfoto's in twee vlakken. Het toont een scherp afgebakende laesie in het midden van het bot. Een typisch röntgenteken is het "vallende fragmentteken". Een gebroken fragment steekt uit in de met vloeistof gevulde holte. Daarnaast kan er een CT of een MRI worden gemaakt om nog nauwkeuriger informatie over de juveniele botcyste te krijgen.

MRI

Naast de röntgenfoto is de MRI een andere, nauwkeurigere methode voor de diagnose van een juveniele botcyste. De juveniele botcyste presenteert zichzelf in de MRI als een laesie die gevuld is met vloeistof en niet "chambered" is, dwz dat hij niet meerdere scheidbare ruimtes bevat. In uitzonderlijke gevallen kan er echter een atypisch septatie zijn, d.w.z. de kamer wordt gescheiden door een dun septum. De MRI wordt ook gebruikt bij de diagnose van een juveniele botcyste, omdat deze het voordeel biedt de omvang van de botcyste zeer goed te kunnen bepalen en daarmee de exacte grootte te kunnen bepalen.
Bovendien kan alleen de MRI worden gebruikt om de daadwerkelijke aanwezigheid van vloeistof te verifiëren. Over het algemeen is de MRI echter niet altijd absoluut noodzakelijk, omdat een röntgenfoto voldoende betekenis kan hebben om een ​​juveniele botcyste te diagnosticeren. Naast de met vloeistof gevulde holte kan de cystewand in de MRI nader worden beschreven. Kenmerkend is dat hier een delicate cyste-capsule zonder enige nodulaire veranderingen te zien is. Oedeem, d.w.z. een ophoping van vocht rond de botcyste, is alleen aanwezig als er al een secundaire fractuur van het aangetaste bot is geweest.

Differentiële diagnoses

Het kan een juveniele botcyste zijn, maar beeldvorming alleen is vaak niet voldoende en andere oorzaken van een pathologische fractuur moeten op basis van de kliniek en eventuele andere diagnostische maatregelen worden uitgesloten. Een pathologische fractuur is een botbreuk die spontaan ontstaat zonder enige externe invloed. Deze andere oorzaken zijn onder meer: ​​aneurysmale botcyste, abces, reuzenceltumor, fibreuze dysplasie (een misvorming van botweefsel), chondromyxoïd fibroom;

behandeling

Chirurgische therapie is niet absoluut noodzakelijk, omdat een juveniele botcyste vanzelf achteruit kan gaan. Beperkende activiteit maakt deel uit van conservatieve therapie. Desalniettemin kunnen fracturen optreden, die vaak genezen in een boogbeen of geknikt been op de dij.
Als er geen spontane regressie is, kan de cyste worden verwijderd (curettage uitgevoerd) en vervolgens worden gevuld met poreus bot (botmateriaal). Dit is misschien wel de veiligste behandelmethode. Het installeren van een decompressieschroef of het inbrengen van cortison kan echter ook tot genezing leiden.

In het geval van juveniele botcysten is er echter geen therapie die de oorzaak wegneemt. Terugval en fracturen kunnen optreden bij elk type behandeling.

Wanneer is een operatie nodig?

De juveniele botcyste kan gedeeltelijk spontaan achteruitgaan en symptoomvrij zijn. Als dit echter niet het geval is en de juveniele botcyste ongemak veroorzaakt in de vorm van pijn en breuken, moet de indicatie voor een chirurgische behandeling worden gegeven. Als er een botbreuk is waarin de botcyste zich bevindt, is de chirurgische behandeling bij uitstek het stabiliseren van de fractuur met "elastisch stabiele intramedullaire spijkers" (afgekort: ESIN). Dit zijn zeer flexibele en, zoals de naam al doet vermoeden, elastische nagels, die vooral bij kinderen met open groeischijven worden gebruikt om een ​​breuk te stabiliseren.
De ESIN wordt voornamelijk gebruikt op lange buisvormige botten, evenals de bovenarm als de meest voorkomende plaats van manifestatie van de juveniele botcyste. Daarnaast is deze methode bijzonder geschikt wanneer de groeischijf nog niet gesloten is. Dit is meestal het geval bij de chirurgische behandeling van de juveniele botcyste in de kindertijd. Een andere mogelijkheid is om de botcyste intraoperatief van een bepaalde grootte te verwijderen en deze opnieuw te vullen met poreus materiaal, dat zich normaal in het inwendige van het bot bevindt. Dit wordt beschouwd als een relatief veilige procedure die een breuk kan voorkomen.