Chirurgie Online

Appendectomie

definitie

De operatie om de ontstoken appendix te verwijderen, wordt in de volksmond appendectomie genoemd. In werkelijkheid is dit echter niet de bijlage (Caecum), maar rond de appendix hangend aan de appendix (Bijlage vermiformis). In het volgende worden de twee termen eenvoudigheidshalve als synoniemen gebruikt. De appendix-operatie wordt ook wel medisch genoemd Appendectomie (ectomie = uitsnijden). De meest voorkomende reden voor een appendectomie is een ontstoken appendix (appendicitis), ook wel appendicitis genoemd. Vaak wordt de appendix echter ook verwijderd tijdens andere buikoperaties om latere ontstekingen of complicaties uit te sluiten.

Lees ook ons onderwerp: Appendicitis

Voorbereiding op appendectomie

In Duitsland wordt de appendixoperatie meestal uitgevoerd met een intramuraal verblijf. Een appendixoperatie wordt meestal uitgevoerd als er acute symptomen zijn, bijvoorbeeld door een ontsteking. De patiënt wordt doorverwezen door de huisarts of komt rechtstreeks via de eerste hulp naar het ziekenhuis. Daar wordt betrokkene opgenomen als intramurale patiënt. Diagnostische maatregelen zoals een lichamelijk onderzoek, bloedafname en echografie worden eerst gedaan. Als het vermoeden wordt bevestigd, is de operatie gepland. De patiënt moet nuchter zijn voor de operatie. Dit betekent dat u minstens zes uur voor de ingreep niets gegeten mag hebben en minstens twee uur van tevoren niets gedronken heeft. Verder wordt er een beoordeling uitgevoerd door een anesthesioloog die het risico op anesthesie inschat, aanbeveelt welke medicatie niet meer of welke nog moet worden ingenomen en eventueel enkele onderzoeken uitvoert (hartonderzoek, longonderzoek, ...). Een algemeen chirurg of visceraal chirurg informeert de patiënt en eventueel de ouders (in het geval van minderjarige patiënten) over de operatie, de procedure en mogelijke complicaties van de procedure en vraagt vervolgens hun toestemming.

OP - volgorde van een appendix-bewerking

Zodra de juiste werkcapaciteit is gecreëerd en alle voorbereidingen zijn getroffen, wordt de patiënt door het verplegende personeel naar de operatiekamer gebracht, ook wel 'smokkel' genoemd. Daar komt de betrokkene eerst in de voorbereidingskamer voor anesthesie. Daar wordt hij verwacht door een anesthesist en de anesthesist, die de inductie van de anesthesie voor hun rekening nemen. De anesthesioloog vraagt opnieuw de patiëntspecifieke gegevens op om de belangrijkste zaken weer samen te vatten en verwarring te voorkomen. Hier wordt, als dit nog niet is gedaan, een veneuze toegang meestal in een ader op de rug van de hand of arm geplaatst. Daarnaast wordt de patiënt aangesloten op de monitor, die de bloeddruk, het hartritme en het zuurstofgehalte in het bloed meet. Nadat via een masker weer zuurstof is gegeven, dient de arts de anesthesiemedicatie toe en valt de patiënt in slaap. De anesthesioloog duwt een beademingsslang in de luchtpijp en drijft de patiënt vervolgens de operatiekamer in.
De procedure van de appendix-operatie hangt af van het feit of een open of een laparoscopische (minimaal invasieve) operatie gepland is. Meestal is dit een laparoscopische procedure. Er zijn echter een paar uitzonderingen waarbij een open operatie nodig kan zijn. Bij de open operatie wordt een circa 6 cm lange incisie gemaakt in de rechter onderbuik, waarover de gehele ingreep plaatsvindt. Bij laparoscopische chirurgie worden drie chirurgische instrumenten (Throcars) gemaakt via drie kleine, ongeveer 2 cm grote incisies. Een van deze sneden bevindt zich net onder de navel. Hier wordt een camera geïntroduceerd. De robotachtige throcars, die de handen van de chirurgen "verlengen" en waardoor de operatie wordt uitgevoerd, worden over de andere twee incisies ingebracht. Om overzicht te krijgen en beter te kunnen werken wordt vooraf de maag opgeblazen met gas (C02), dat na afloop van de operatie weer vrijkomt. De appendix in de rechter onderbuik wordt gevonden via één (open operatie) of drie (laparoscopische) huidincisies. Hieraan is de bijlage (appendix) gehecht. De chirurg zal dan de bloedvaten vastklemmen en doorsnijden om de bloedtoevoer af te sluiten. De appendix wordt verwijderd en de stronk wordt gesloten met hechtingen. Ten slotte wordt de buikwand in lagen dichtgenaaid en wordt de huid gesloten met nietjes of hechtingen. De patiënt wordt naar de verkoeverkamer gebracht, waar hij ongeveer twee uur in bed moet blijven voordat hij naar een normale afdeling kan worden teruggebracht.

Vervolgbehandeling voor een appendixoperatie

Behandeling met antibiotica, meestal metronidazol en ciprofloxazine, wordt vaak tijdens de operatie gestart en duurt ongeveer vijf dagen. Als de patiënt na de ingreep weer op zijn afdeling is, begint de vervolgbehandeling. De patiënt moet op de dag van de operatie stoppen met eten en de volgende ochtend langzaam beginnen met een licht dieet. Postoperatieve symptomen veroorzaakt door de anesthesie, zoals misselijkheid, hoesten, heesheid, vermoeidheid en pijnlijke spieren (zelden) zijn normaal en zouden de eerste dag aanzienlijk moeten verbeteren. Pijn bij de operatiewonden is ook volkomen normaal en treedt vooral op als de pijnmedicatie van de anesthesie uitgewerkt is. In dit geval kunnen andere pijnstillers zoals Novalgin® of ibuprofen worden gegeven. De postoperatieve wondpijn zou binnen enkele dagen aanzienlijk moeten verbeteren, hoewel veel langer aanhoudende pijn kan optreden wanneer de wonden worden gemanipuleerd (hoesten, lachen, niezen, zware lasten tillen, ...). Indien tijdens de operatie een niet-opneembaar (oplossend) hechtmateriaal is gebruikt (zie ontslagbrief, indien van toepassing), is na ongeveer tien dagen een draadtrekking nodig, die kan worden overgenomen door de huisarts. Hoe lang een ziekenhuisopname nodig is, hangt af van het verloop van de operatie en de toestand van de patiënt. Afscheiding is echter meestal mogelijk na ongeveer twee tot drie dagen. Het lichaam moet zeker verder worden beschermd.

Complicaties van appendix-chirurgie

De appendix-bewerking is een van de meest uitgevoerde bewerkingen in Duitsland. Het complicatiepercentage is erg laag (minder dan 0,1%), daarom wordt de appendix uit voorzorg verwijderd, zelfs in onzekere gevallen of bij twijfelachtige ontstekingen. De belangrijkste complicaties zijn onder meer algemene anesthesie en chirurgische risico's. Dit zijn wondinfecties, allergieën, trombose, embolieën, bloeding, verwondingen aan bloedvaten of zenuwen, pijn, toediening van bloedtransfusies met mogelijke reacties daarop, ontsteking, intraoperatieve veranderingen in de procedure, misselijkheid, braken, tandletsel en heesheid.
Naast het algemene risico van een operatie kan appendectomie leiden tot specifieke complicaties, zoals beschadiging van de darm, aangrenzende organen, zenuwen of vaten, lekken bij naden, ontstekingen, abcessen, wondinfecties, darmobstructie, verklevingen en incisie hernia's. Concluderend: elke operatie gaat gepaard met een bepaald risico op complicaties. Deze zijn echter uiterst zeldzaam bij appendectomie en daarom zijn ze een van de veiligste operaties ooit.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Postoperatieve complicaties - wat zijn er?

Pijn na blindedarmoperatie

Een appendix-operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Dit betekent dat de patiënt slaapt tijdens de procedure en niets merkt van de operatie. Na de operatie kan er postoperatieve wondpijn optreden in het gebied van de snijwonden. Deze zijn aanvankelijk erg zwak, aangezien de verdovende pijnstillers nog een tijdje blijven werken. Deze worden echter sterker naarmate de ziekte voortschrijdt en bereiken hun maximum meestal 's avonds of' s nachts. Over het algemeen is de postoperatieve wondpijn tijdens een appendectomie echter draaglijk. Bij laparoscopische ingrepen zijn ze iets lager dan bij open ingrepen, aangezien de huidincisies aanzienlijk kleiner zijn. Na de operatie wordt in de regel pijnmedicatie gegeven om de patiënt zo aangenaam mogelijk te maken. Dit zijn meestal Novalgin® (metamizol) of ibuprofen. De pijn zou de komende dagen aanzienlijk moeten verbeteren. Drukpijn op de daarvoor bestemde plaatsen en pijn bij hoesten, lachen, niezen, poepen, bewegen en het tillen van zware lasten treden in de loop van de tijd veel langer op en zijn zelfs na weken voelbaar. In het geval van ernstige postoperatieve pijn kan pijnmedicatie met ibuprofen na ontslag worden voortgezet.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het volgende onderwerp: Postoperatieve pijn

Litteken na een appendixoperatie

Waar een litteken ontstaat en hoe groot het zal zijn, hangt voornamelijk af van het type operatie. Bij een minimaal invasieve operatie worden drie kleine incisies gemaakt die later littekens worden. Helaas kan een litteken niet worden vermeden omdat de snijwonden erg diep zijn. Afhankelijk van het hechtproces, de techniek van de chirurg en de daaropvolgende bescherming kunnen deze echter in dikte variëren. De incisie in de navel waardoor de camera wordt ingebracht, zit meestal verborgen in de navel en is daarom erg onopvallend. De andere twee sneden kunnen variëren afhankelijk van de techniek van de chirurg en bevinden zich daarom ofwel aan beide zijden van de bikinilijn of in het midden en aan de zijkanten van de bikinilijn. Bij een open chirurgische ingreep wordt in de rechter onderbuik een ongeveer 6 cm lange, schuine incisie gemaakt, die in de loop van het proces een duidelijker litteken vormt. Voldoende rust na de ingreep kan de grootte van het litteken beïnvloeden. Door de spanning op te voeren, bijvoorbeeld door veel te bewegen, wordt hij uitgerekt en dus breder. Na verloop van tijd krimpen de littekens meestal zo sterk dat ze na een paar jaar nauwelijks merkbaar zijn. In zeldzame gevallen kunnen pathologische (abnormale) gezwellen of incisionele hernia's (incisionele hernia) optreden. In dat geval is het raadzaam om opnieuw een arts te raadplegen.

Duur van een appendix-bewerking

De appendix-operatie is een zeer kleine en eenvoudige procedure, daarom duurt de operatie meestal slechts ongeveer 20 minuten. Een minimaal invasieve ingreep duurt meestal iets langer dan een open ingreep. Dit is echter slechts middelmatig en kan sterk variëren afhankelijk van de situatie en de patiënt. De duur van de operatie is ook afhankelijk van of de patiënt al een operatie aan de buik heeft gehad. Wanneer de buikwand herhaaldelijk wordt geopend, worden meestal verklevingen gevonden die de operatie veel moeilijker maken en tijd kosten. Als er tijdens de operatie pathologische (zieke) structuren worden gevonden (bijvoorbeeld een Meckel-divertikel) of als er complicaties optreden, worden deze ook tijdens de procedure gecorrigeerd, wat de duur aanzienlijk kan verlengen. Als de appendicitis eerder heeft geleid tot een breuk van de appendix, zal een open procedure worden gebruikt en wordt tegelijkertijd een veel complexere procedure met aanvullende beoordeling van het peritoneum uitgevoerd. Naast de feitelijke operatieduur moet echter ook rekening worden gehouden met de tijd voor inductie door de anesthesie en het daaropvolgende verblijf in de verkoeverkamer, waardoor de totale duur van de procedure met enkele uren wordt verlengd.

Wanneer mag je weer gaan sporten na een blindedarmoperatie?

Vanaf wanneer een sportactiviteit weer is toegestaan, hangt af van het type interventie en de respectievelijke sportactiviteit. Er wordt onderscheid gemaakt tussen gemakkelijke sporten en zware, stressvolle sporten. Lichte sporten zijn onder meer zwemmen, wandelen en voorzichtig fietsen. Zware sporten omvatten alle bal- en contactsporten, krachttraining, gewichtheffen en alle soorten competitieve sporten. Bij open chirurgische ingrepen kunnen vanaf de 3e week lichte sporten worden beoefend en vanaf de 6e week zware sporten. Met een minimaal invasieve appendixoperatie is eerdere blootstelling mogelijk. Lichte sporten kunnen vanaf de 2e week worden beoefend en zware sporten vanaf de 4e week. De reden hiervoor is de aanzienlijk kortere lengte van het litteken. Een incisionele hernia is een van de meest voorkomende complicaties bij buikoperaties, daarom is het erg belangrijk om voldoende zorg te dragen. Lichamelijke inspanning, zoals het tillen van zware lasten, dient daarom de eerste twee weken volledig te worden vermeden.

Wat zijn de kosten van een appendixoperatie?

De kosten van een gemiddelde blindedarmoperatie zonder grote complicaties liggen tussen de € 2.000 en € 3.000. De kosten zijn vooral afhankelijk van de opnameduur in het ziekenhuis en het optreden van complicaties. Het optreden van complicaties of peritonitis kan de totale kosten verdubbelen. Een laparoscopische blindedarmoperatie is een paar honderd euro duurder dan de klassieke, open methode. De reden hiervoor is het extra gebruik van duur chirurgisch materiaal (camera, throcars, ...). De kosten worden echter grofweg gecompenseerd door het feit dat een minimaal invasieve operatie meestal gepaard gaat met een iets kortere opnameduur in het ziekenhuis.

Hoe lang ben je daarna ziek?

Meestal bepaalt de huisarts hoe lang ziekteverlof nodig is na een appendixoperatie. Dit hangt af van de huidige toestand van de patiënt en zijn dagelijkse leven. Zwaar werk mag pas twee weken na de operatie worden hervat om complicaties zoals littekenbreuken te voorkomen. Licht werk, bijvoorbeeld aan de balie, school of studie, kan meestal uiterlijk na een week weer worden gestart. Het is belangrijk om tijdens het werk altijd voor uzelf te zorgen en vooral om zware lasten of overmatige druk op de buik te vermijden. In ieder geval moeten de wonden regelmatig worden onderzocht om een mogelijke verandering zo vroeg mogelijk te identificeren.

Hoe lang duurt een appendixoperatie in het ziekenhuis?

De gemiddelde opnameduur na een appendixoperatie is ongeveer twee tot drie dagen. Dit betreft echter een typisch beloop zonder complicaties bij een gezonde patiënt. Bij een ernstige ziekte, bijvoorbeeld een gescheurde appendix of peritonitis, wordt het verblijf met enkele dagen verlengd, omdat langere observatie en toediening van antibiotica noodzakelijk zijn. De duur kan ook veranderen bij postoperatieve problemen, zoals ontsteking of hevige pijn. Bovendien worden patiënten alleen ontslagen als ze er redelijk gezond uitzien en goed kunnen staan en lopen. Over het algemeen moet de verblijfsduur voor laparoscopische ingrepen enigszins worden verkort in tegenstelling tot de open techniek.

Is een appendixoperatie ook poliklinisch mogelijk?

Een appendixoperatie is in principe mogelijk, maar zeer zelden. De reden hiervoor is dat een dergelijke operatie meestal wordt uitgevoerd vanwege acute appendicitis. Acute appendicitis moet echter na een operatie worden gecontroleerd om mogelijke complicaties te beheersen. Een poliklinische appendixoperatie is daarom alleen mogelijk bij electieve (geplande) operaties. In het geval van een poliklinische operatie, vooral bij kinderen, dient de observatie echter lang genoeg te zijn om bij het ontslag zo veilig mogelijk te zijn.