Gynaecologie En Obstetrics-

Keizersnede op aanvraag

Synoniemen

Keizersnede, Keizersnede

Engels: abdominale bevalling

definitie

Een keizersnede is een operatieve methode om een kind te baren. Een chirurgische incisie door de buikwand van de moeder, die meestal transversaal verloopt - zelden longitudinaal - opent de baarmoeder en het kind wordt geboren, waarbij het natuurlijke geboortekanaal wordt omzeild. Indicaties voor een keizersnede kunnen medische redenen zijn, maar kunnen ook worden uitgevoerd op uitdrukkelijk verzoek van de aanstaande moeder. Dan spreekt men op verzoek van een keizersnede. Medische gelegenheden voor een keizersnede zijn meestal veiligheidsredenen in het geval van risicovolle omstandigheden van het kind of de moeder of worden uitgevoerd vanwege mechanische obstakels. Dit is bijvoorbeeld het geval als het kind in een horizontale positie, voet- of stuitligging ligt in plaats van in een normale positie (met het hoofd naar het bekken gericht). Anatomische verschillen tussen de bekkenuitgang van de moeder en de grootte van het hoofd van het kind maken het ook moeilijk om op een normale manier te bevallen, b.v. met een waterhoofd van het kind (zogenaamde Hydrocephalus) of een smal bekken van de moeder. Bij een tweeling- of meerlingzwangerschap is in de meeste gevallen de keizersnede de voorkeursmethode.

Risicovolle situaties die vooral het kind treffen en dus een keizersnede noodzakelijk maken, zijn onder meer misvormingen, vroeggeboorte, vroegtijdige blaasruptuur, vroegtijdige loslating van de placenta, intolerantie voor de resusbloedgroep van moeder en kind, incidenten waarbij de navelstreng kan een bedreiging vormen voor het kind, of de eerdere ziekten van het kind die al zijn gediagnosticeerd. Van de kant van de moeder wordt, naast de uitdrukkelijke wens van de moeder, een keizersnede geïndiceerd als de moeder ernstig ziek is, b.v. bij hiv-infecties, ernstige verwondingen of zeer hevige bloedingen, enz. Ook baarmoederhalsscheuren en eclampsie (ernstig ziektebeeld, dat voornamelijk gepaard gaat met krampen en kan leiden tot bewusteloosheid) zijn absolute indicaties voor een onnatuurlijk geboorteproces of een spoedkeizersnede.

Epidemiologie

In Duitsland komt bijna een derde kind langs Keizersnede aan de wereld, maar slechts een klein percentage vanwege een keizersnede op verzoek van de moeder. Wereldwijd gezien is het gemiddelde percentage keizersneden ongeveer 20%, maar varieert aanzienlijk van land tot land.

Vormen van een keizersnede

Het laat zichzelf binnen primair van een secundaire keizersnede onderscheiden. Tenzij de geboorte is nog niet geïnitieerd, dat wil zeggen dat er geen breuk van de bellen heeft plaatsgevonden en / of nog geen Weeën zijn begonnen, spreekt men van een primaire keizersnede. Dit omvat zowel de keizersnede op aanvraag als de andere hierboven beschreven situaties waarin vooraf al een keizersnede was gepland. Men spreekt van een secundaire keizersnede als deze plaatsvindt tijdens de bevalling, dat wil zeggen als de Weeën zijn al begonnen. Dit is vooral bij complicaties bij de geboorte geïndexeerd.

uitvoering

Er is een Anesthetische procedure noodzakelijk als anesthesie, hetzij in de vorm van een algemene of een Regionale anesthesie. Normaal gesproken heeft regionale anesthesie de voorkeur boven algehele anesthesie, omdat de moeder de bevalling met volledig bewustzijn kan beleven ondanks dat ze pijnvrij is. Het is echter een Keizersnede soms alleen mogelijk onder algehele anesthesie, omdat er bepaalde contra-indicaties zijn voor regionale anesthesie zoals Er zijn stollingsstoornissen. In het geval van een spoedkeizersnede, wordt regionale anesthesie meestal ook achterwege gelaten vanwege tijdgebrek. Bovendien moet bij de keuze van de procedure rekening worden gehouden met de psychosociale situatie van de patiënt.

Bij de veel vaker voorkomende regionale anesthesie wordt onderscheid gemaakt tussen twee procedures: Spinale anesthesie en epi- / of. Epidurale anesthesie (zogenaamde PDA). Beide procedures leiden tot verlies van pijnperceptie in de onderste helft van het lichaam, maar hebben op geen enkele manier invloed op het bewustzijn van de aanstaande moeder. Door een lekke band met een zeer dunne naald in het gebied van de Lumbale wervelkolom een plaatselijke verdoving wordt geïntroduceerd in ruimtes nabij het ruggenmerg, die de overdracht van pijn in de Ruggengraat en de zenuwen die eruit gaan. Het belangrijkste verschil tussen de twee methoden is de locatie waar de pijnstiller wordt aangebracht. Het voordeel van een epi- / of. Epidurale anesthesie versus spinale anesthesie bestaat daarin Pijn kan ook tijdens of na de operatie worden geregeld, aangezien er na de punctie nog steeds toegang is tot het wervelkanaal waardoor het verder gaat Medicatie kan van buitenaf worden aangebracht. Dit is niet mogelijk met spinale anesthesie vanwege een enkele punctie en injectie.

Voordat met de eigenlijke operatie kan worden begonnen, moet de schaamstreek worden geschoren en moet het hele operatiegebied grondig en uitgebreid worden gedesinfecteerd. Om onder steriele omstandigheden te kunnen werken, plakt de chirurg een steriel folie om het gebied op de huid. De operatie begint met een incisie door de buikwand, die meestal over de schaamheuvel wordt gemaakt. In principe is er ook een longitudinale incisie tussen de navel en Schaambeen mogelijk, maar wordt tegenwoordig nauwelijks gebruikt. In het verleden was het nog gebruikelijk om de diepere weefsellagen door incisie te openen, maar tegenwoordig worden de zogenaamde "zachte keizersnede", ook Misgav-Ladach-Sectio genaamd, een chirurgische methode waarbij de buikwand, holte en baarmoeder wijder worden geopend en voldoende gestrekt met behulp van de vingers. Hierdoor worden weefsels, bloedvaten en zenuwen minder vaak beschadigd en geneest de operatiewond sneller, waardoor de moeders doorgaans sneller uit het ziekenhuis kunnen worden ontslagen. Nadat de baarmoeder is geopend, wordt het kind verwijderd en wordt de navelstreng doorgesneden. Het hele proces duurt meestal niet meer dan een paar minuten. Terwijl het kind eerst wordt verzorgd door een vroedvrouw, moet de chirurg zorgen voor degenen die in de baarmoeder blijven Gipscake (placenta) samen met de navelstreng en sluit de afzonderlijke lagen voorzichtig weer met naden. De incisie wordt bij elkaar gehouden met chirurgische clips. Als de operatie en de volgende tijd zonder complicaties zijn verstreken, is de moeder meestal vanaf de derde dag na de operatie mobiel en kan ze na gemiddeld zeven dagen ziekenhuisopname met haar kind naar huis.

Complicaties en risico's

Over het algemeen is de kans op overlijden bij gezonde vrouwen met een keizersnede hoger dan bij een natuurlijke bevalling. Men gaat uit van ongeveer twee tot drie keer het risico. Waarschijnlijk de meest voorkomende complicaties zijn aandoeningen van de wondgenezing en infecties. Ook in het wondgebied kunnen verklevingen optreden, wat een volgende zwangerschap kan beïnvloeden. Zoals bij elke andere operatie, kan een keizersnede leiden tot meer bloeding en schade aan andere organen en structuren in de buurt van het operatiegebied. Vooral de darmen, blaas, urineleiders en zenuwen lopen gevaar. Er kunnen perforaties zijn, dit is vaak een levensbedreigende ontsteking van het peritoneum (Peritonitis) met zich meebrengen. De beschadiging van zenuwstructuren leidt tot gevoelloosheid, in het ergste geval tot blijvende verlamming. Urineweginfecties en stoornissen bij het ledigen van de blaas kunnen het gevolg zijn van de urinekatheter die nodig is voor de operatie. Doordat de moeder na de keizersnede aanvankelijk bedlegerig is, is de kans op trombose en embolie groter.

Bij het kind treden zelden complicaties op tijdens een keizersnede. Verwondingen zijn zeldzaam, hoogstwaarschijnlijk kan de ademhaling van het kind worden beperkt door aanpassingsstoornissen of het binnendringen van het vruchtwater in de luchtwegen (het zogeheten vruchtwateraspiratie). Bovendien worden borstvoedingsproblemen na een keizersnede vaker beschreven. In principe is het na een keizersnede mogelijk om in een volgende zwangerschap op natuurlijke wijze te bevallen. In het verleden werd het principe "eens keizersnede, altijd keizersnede" gevolgd. Tegenwoordig is er geen reden meer om een natuurlijke bevalling na een keizersnede te weigeren, tenzij de reden voor de eerste keizersnede blijft bestaan, bijvoorbeeld een smal bekken bij de moeder of een ongunstige positie van het kind in de baarmoeder.

In principe dient elke zwangerschap opnieuw zorgvuldig te worden afgewogen of een keizersnede nodig of gewenst is door de moeder en dit dient kritisch te worden besproken met de behandelende arts en de verloskundige, rekening houdend met de voor- en nadelen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Keizersnede litteken pijn