Cholesteatoom

Synoniemen in bredere zin

Parelachtige knobbel, middenoor, ontsteking

Engels: cholesteatoom

definitie

Een cholesteatoom, ook wel parelworteltumor genoemd, is een chronische, etterende ontsteking van het middenoor met botafbraak.

oorzaak

Hier groeit plaveiselepitheel (oppervlakkige huidlaag), het buitenste Gehoorgang bekleed daarin Middenoor en is omgeven door een opruiende envelop.
De afvoer van vocht uit het middenoor wordt verstoord door de massa huidresten en er is dus een risico op bacteriële superinfectie (bacteriële infectie die zich 'nestelt op' een bestaande infectie), vaak met de ziekteverwekker Pseudomonas aeruginosa, groot.

De ontsteking wordt veroorzaakt door de permanente afschilfering van de huid trommelvliescellen en leidt tot looporen met een vieze (stinkende) geur.

De overgroei van de huid vernietigt ook bestaande structuren (bijv. Gehoorbeentjes: hamer, aambeeld, stijgbeugel) en kan in Binnenoor vooruitgaan.

Het botverlies (erosie van het bot) / botinfectie als gevolg van een cholesteatoom (Osteomyelitis) kan leiden tot een otogeen, d.w.z. van oor uitgaand, Meningitis / meningitis of hersenontsteking of aanval op het aangrenzende gezichtskanaal (de aangezichtszenuw is verantwoordelijk voor gezichtsuitdrukking).

diagnose

Als cholesteatoom wordt vermoed, moet computertomografie (CT) worden uitgevoerd om de omvang van de botvernietiging aan te tonen, die meestal scherp wordt afgebakend door het prolifererende plaveiselepitheel (verhoornde huidlaag).

Classificatie

Men maakt onderscheid tussen één primair cholesteatoomdie optreedt wanneer het trommelvlies aanvankelijk gesloten is en secundaire boteturatie (osteomyelitis), waarbij er een defect in het trommelvlies is.

De secundair cholesteatoom ontwikkelt zich door het binnendringen van verhoornde huidlagen van de uitwendige gehoorgang door een perifeer gat in het trommelvlies op het middenoorslijmvlies.

De primaire vorm de ziekte heeft verschillende oorzaken:

• Retractie cholesteatoom:
  Bij beademingsstoornissen in de slangen (verbinding middenoor en keel) ontstaat een onderdruk in het middenoor en vertoont het trommelvlies een terugtrekking met vorming van pockets. Dit fenomeen kennen we van de landing in een vliegtuig, waarbij er een tijdelijke verstoring is van de drukvereffening in het middenoor.
  Cellen die loskomen van deze trommelvlieszakken hopen zich op en zorgen ervoor dat de trommelholte wordt bekleed met plaveiselepitheel (verhoornde huid), dat fysiologisch, d.w.z. in gezonde toestand, komt hier niet voor.
• Immigratie scholesteatoma:
  Als onderdeel van een actief voortschrijdend proces groeien cellen van de bovenwand van de gehoorgang en trommelvliescellen als kegeltjes in de trommelholte.
• Cholesteatoom in de kindertijd:
  Het resterende embryonale (prenatale) slijmvlies kan worden gebruikt als voedingsweefsel voor de ontwikkeling van botverwijding (osteomyelitis) en voorkomt ook ventilatie van de trommelholte en het mastoïdproces.

Symptomen

Bij de Cholesteatoom, waar in de meeste gevallen zogenaamd keratiniserend plaveiselepitheel van de uitwendige gehoorgang door de defecte trommelvlies in de Middenoor bereikt, zijn er in het begin geen kenmerkende symptomen, zonder een acuut ontstekingsproces.
Een extra ontstekingdie wordt veroorzaakt door een verminderde afvoer van secretie en bacteriële superinfecties, zorgt voor regelmatige "Oor lopende oren“ (Otorroe), waarbij de oorontlading meestal een bedorven, onaangename geur heeft, daarom een ​​van a stinkende otorrhea spreekt.

Ook een Gehoorverlies en Oorpijn kan worden waargenomen in het bijbehorende oor. Daarnaast is er vaak sprake van een verminderde algemene toestand koorts.

Een ontsteking in de context van een cholesteatoom kan verschillende hebben naburige structuren overlappen, vernietig ze stap voor stap en veroorzaken zo complicaties die vaak en vroeg kunnen worden waargenomen, vooral bij een onbehandeld cholesteatoom.
Voorbeelden van constructies die kunnen worden aangevallen zijn:

• de Gehoorbeentjes
  • hamer
  • aambeeld
  • stijgbeugel
• de Binnenoor

Schade aan het binnenoor kan een zijn Gehoorverlies tot Doofheid staat. Het evenwichtsorgaan, dat zich ook in het binnenoor bevindt, kan ook worden opgenomen duizeligheid, misselijkheid en Braken dan meer cholesteatoomsymptomen veroorzaken.

Naast deze symptomen, a Cholesteatoom hebben vaak nog ernstiger gevolgen. Serieus is een aanval van nabijgelegen botkanaalwaarin de Gezichtszenuw loopt (Gezichtszenuw). Betrokkenheid van de aangezichtszenuw vereist een zogenaamde perifere aangezichtsverlamming, d.w.z. een functionele aandoening van de aangezichtszenuw, met daardoor eenzijdige aangezichtsverlamming. Meestal verloopt dit traag, waardoor het volledige klinische beeld pas na enkele weken aan het licht komt.

De symptomen die dan optreden zijn bijvoorbeeld eenzijdig functieverlies van de bootsen spieren na (Gezichtsspieren) en een onvermogen om te sterven voorhoofd ook aan de aangedane zijde frons. Ook de Mond sluiting kan worden aangetast en aan één kant is een hangende mondhoek te zien.

Bovendien een Labyrintitis, dus er kan een ontsteking van het labyrint optreden. Dit bevindt zich in menselijk binnenoorwaar naast het benige en het vliezige labyrint het Balans orgel (Evenwichtsorgaan), het gehoororgaan en het slakkenhuis. Zoals het einde "itis" suggereert, is zogenaamde labyrinthitis een ontsteking van het labyrint in het binnenoor, die op verschillende manieren kan ontstaan, waaronder een cholesteatoom. Patiënten met labyrintitis klagen ernaast slechte algemene toestand te onderscheiden Duizeligheid in combinatie met misselijkheid en Braken. Bovendien een Slechthorendheid worden toegevoegd.

EEN Labyrint fistel is een andere complicatie die kan worden gezien bij ongeveer 7% van de mensen met cholesteatoom. Dit is een Verbinding tussen het binnenoor (in 95% van de gevallen uitgaande van het horizontale halfcirkelvormige kanaal, dat deel uitmaakt van het evenwichtsorgaan) en Middenoorveroorzaakt door botverlies. Soms voelen de getroffenen de labyrintfistel als een symptoom Aanvallen van duizeligheid in de loop van Oorreiniging of bij druk op de kleine massa kraakbeen op de oorschelp (tragus).

De ene is ook serieus Deelname van structuren van Hersenen. Als deze worden aangevallen door processen in het oor, wordt dit zogenaamd genoemd otogene endocraniale complicaties. Om hier te worden vermeld

• een trombose van de veneuze bloedgeleider van de hersenen (sigmoïde sinus trombose)
• een Epiduraal- of Subduraal abces
• een Hersenabces (een abces is een ingekapselde verzameling pus) of
• een Meningitis (Meningitis)

Al deze complicaties die tijdens een cholesteatoom kunnen optreden, hebben er ook één nodig perifere aangezichtsverlamming, een Labyrintitis en een Labyrint fistel een instant opgenomen in het ziekenhuis in een ziekenhuis. Afhankelijk van hun ernst leiden otogene endocraniale complicaties tot een sterk verminderde algemene toestand met koorts. Zelfs een Beperking van bewustzijn en krampen kan de getroffenen treffen. Andere symptomen van otogene endocraniale complicaties kunnen zijn saaie hoofdpijn en een Nek stijfheid aan het licht komen.

behandeling

Aangezien het cholesteatoom kan leiden tot de bovengenoemde ernstige complicaties met hersenaandoening (bijv. Meningitis), is er één chirurgische benodigdheden noodzakelijk.

Ten eerste wordt conservatieve behandeling gebruikt als voorbereiding op de operatie antibiotische oordruppels (bijv. ciprofloxacine), die werken tegen Pseudomonas aeruginosa, de veel voorkomende ziekteverwekker die verantwoordelijk is voor ontstekingen.

De doelstellingen van de chirurgische behandeling zijn het volledig verwijderen van het cholesteatoom, het genezen van de botgenezing, het voorkomen van otogene (oor-) complicaties, het herstellen van een functionele gehoorbeentjesketen en het sluiten van het trommelvliesdefect om de trommelholte af te sluiten in de richting van de uitwendige gehoorgang.

Cholesteatoma-operatie

Er is zowel een gesloten als een open Chirurgische techniek.

In de open technologie er wordt een botholte gecreëerd die de trommelholte, de mastoïdholte en de mastoïdcellen omvat die door een ontsteking zijn aangetast. Het cholesteatoom wordt verwijderd, d.w.z. de hoornvormende huidcellen worden verwijderd en er wordt ook een brede verbinding met de uitwendige gehoorgang tot stand gebracht.

In de gesloten technologie er wordt een zogenaamde mastoïdectomie uitgevoerd, d.w.z. het mastoïdproces, waarvan de cellen worden belucht en bekleed met slijmvliezen, wordt volledig opgeruimd, zodat alleen de benige wanden overblijven.

Als de gehoorbeentjes ook worden aangevallen door de pareltumor, kan dat Tympanoplastiek, de reconstructie van het geluidsgeleidingsapparaat. Deze procedure wordt uitgevoerd nadat het cholesteatoom is verwijderd.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de vijf basistechnieken volgens Wullstein van tympanoplastiek (herstel van de gehoorbeentjesketen):

• Type I - myringoplastiek (trommelvliesplastic)
  Als er een trommelvliesdefect is en een intacte, vibrerende gehoorbeentjesketting, wordt het trommelvliesdefect bedekt / gesloten en wordt een verbinding met de gehoorbeentjes tot stand gebracht.
• Type II - ossiculoplastiek
  Bij een defecte gehoorbeentjesketting worden ontbrekende onderdelen vervangen of worden de ontbrekende onderdelen overbrugd.
• Type III
  Als de transmissieketting defect is en niet meer functioneert, zorgt de operatie voor directe geluidsoverdracht van het trommelvlies of een ingebracht transplantaat naar het binnenoor.
• Type IV
  De geluidsdrukoverdracht vindt plaats zonder de gehoorbeentjesketting.
• Type V
  Schermoperatie: bij deze methode worden het trommelvlies en de stijgbeugel met elkaar verbonden.

Door deze operatie kan een gehoorverbetering worden bereikt als de oortrompet (slang) continu is en het binnenoor functioneel is.

Complicaties

Door de vernietiging van de botten is het mogelijk dat ook de gehoorbeentjes worden vernietigd en de geluidsgeleiding en geluidsversterkingsfunctie van het middenoor aanzienlijk wordt beperkt:
Het kan een Gehoorverlies ontwikkelen.

De aanval / ontsteking van het benige mastoïdproces (Mastoïditis) kan leiden tot kanaalvorming in het halfcirkelvormige kanaalsysteem (evenwichtsorgaan), wat leidt tot duizeligheidsaanvallen (duizeligheid) kan leiden.

De ontsteking kan zich daarin uitstrekken Binnenoor net als de Gezichtskanaal of zelfs daarin Schedelholte (Meninigitis).