Behandeling van tuberculose

Hoe wordt tuberculose behandeld?

Ook de behandeling van de tuberculose vertegenwoordigt vanwege de speciale eigenschappen van de bacteriën (trage groei, relatieve ongevoeligheid voor schadelijke invloeden van de omgeving, hoge mutatiesnelheden (veranderingen in de genetische samenstelling)) vormen een uitdaging.
Er is nu een behandeling die zeer effectief is gebleken, maar een hoge bereidheid van de patiënt vereist.

Let op: therapie

In principe moet elke tuberculose worden behandeld!

Patiënten met een open tuberculosed.w.z. ze scheiden grote aantallen bacteriën uit, moeten worden geïsoleerd en, indien mogelijk, behandeld als intramurale patiënt om te voorkomen dat de bacteriën zich verspreiden.

Als algemene maatregelen van de Tuberculosebehandeling men probeert comorbiditeiten, symptomatische medicatie (bijvoorbeeld Hoestsiroop) en om de patiënt ertoe aan te zetten zich strikt te onthouden van alcohol en nicotine.

De huidige medicamenteuze behandeling van tuberculose bestaat uit een gift van twee maanden van één Combinatie van vier van speciaal Antibiotica, zogenaamde antituberculotica, gevolgd door nog eens vier maanden met een Combinatie van twee. Met deze veelvoudige combinaties probeert men ook simpelweg gemuteerde bacteriën te doden.

De vier standaardgeneesmiddelen voor de behandeling van tuberculose zijn:

• INH is een medicijn dat de opbouw van de speciale celwand van de bacterie remt en daarom alleen tegen mycobacteriën een zeer specifieke werking heeft. Het wordt geactiveerd door de enzymen van de bacteriën en heeft daarom relatief weinig bijwerkingen. Het bereikt echter geen pathogenen die zich in menselijke immuuncellen bevinden.
• Rifampicine is een medicijn dat nieuwe in de bacteriële cel voorkomt Eiwitten (Eiwitten) geproduceerd worden. Het werkt ook tegen de ziekteverwekkers die zich in de eigen afweercellen van het lichaam bevinden.
• Pyrazinamide werkt alleen tegen vermenigvuldigende mycobacteriën en daarom alleen in de beginfase van de ziekte verstandig te gebruiken. Het werkt door vergelijkbaar te zijn met INH interfereert met de montage van de celwand. Als belangrijke bijwerking kan dit medicijn de lever beschadigen.
• Ethambutol is ook een geneesmiddel tegen tuberculose dat de opbouw van de celwand verstoort. Het heeft echter een ander aanvalspunt dan INH of pyrazinamide en heeft dus een nuttige complementaire werking.

INH en Rifampicine worden in de tweede fase gegeven als een combinatie van twee gedurende vier maanden.

Er is er een vaccinatie met mycobacteriën, waarvan de effectiviteit echter controversieel is en die momenteel niet wordt ondersteund door de StIKo (Permanent Vaccinatiecomité) is aanbevolen. Het is gevaccineerd met mycobacteriën van de BCG-stam, het risico op infectie voor mensen is verzwakt.
Na vaccinatie is er een tijdelijke toename van bacteriën die onder de huid worden geïnjecteerd. Later zijn er littekens op de injectieplaats. Het beschermende effect is beperkt in de tijd, maar na enkele jaren neemt het effect aanzienlijk af. De tuberculinetest levert nu ook een positief resultaat op omdat de patiënt contact heeft gehad met mycobacteriën. In zeer zeldzame gevallen kan vaccinatie de oorzaak van tuberculose zijn als het immuunsysteem van de patiënt onvoldoende is.

Een probleem voor de geneeskunde is het wereldwijd toenemende aantal bacteriën dat resistent (= ongevoelig) is voor de gangbare medicijnen, dit zijn bacteriën die door onjuiste behandeling de kans hadden om resistent te worden tegen de medicijnen. In Duitsland treft dit ongeveer 2% van de bacteriën, in sommige voormalige Oostbloklanden zijn er veel hogere percentages. Daar kan tot 60% worden aangetast.