Operatie voor borstkanker

definitie

Bij de chirurgische behandeling van borstkanker zijn er in wezen twee verschillende methoden. De oudere methode is de zogenaamde gemodificeerde radicale borstamputatie. Bij deze operatie wordt de gehele borst (klierweefsel en huid) en eventueel de borstspier eronder verwijderd.

Lees hier meer over op: Mastectomie

De tweede en nieuwere methode is borstsparende therapie (BET). Het wordt gebruikt bij 70% van alle borstkankerpatiënten. Alleen het weefsel met de tumor en een klein stukje huid worden verwijderd. De rest van het klierweefsel en de huid blijven achter. Beide methoden omvatten altijd het verwijderen van lymfeklieren uit de oksel aan dezelfde kant. Hoeveel lymfeklieren worden verwijderd, hangt af van het feit of er tumorcellen zijn of niet.

Indicatie voor een operatie

De operatie is een belangrijk onderdeel van het therapieconcept voor borstkanker. Dit betekent dat alle patiënten bij wie geen uitzaaiingen (degeneraties) zijn aangetoond, altijd een operatie ondergaan.Zelfs met precancereuze laesies die nog niet invasief zijn gegroeid, moet een operatie vroeg worden uitgevoerd om verdere degeneratie te voorkomen. De chirurgische methode heeft geen invloed op de overleving, wat betekent dat de twee hierboven beschreven methoden gelijkwaardig zijn.

In Duitsland wordt bij de meerderheid van de patiënten een borstsparende therapie toegepast omdat deze minder ingrijpend is dan volledige borstverwijdering. Er zijn echter enkele indicaties voor volledige borstverwijdering. Deze omvatten een ongunstige verhouding van tumor tot borst bij grote tumoren, meerdere tumoren in dezelfde borst of betrokkenheid van de huid / spieren. Verdere indicaties hiervoor zijn de reeds uitgevoerde bestralingsbehandeling van de borst, andere contra-indicaties voor bestraling en natuurlijk het verzoek van de patiënt.

Lees meer over verschillende stadia van borstkanker.

Voorbereiding voor de operatie

Voorafgaand aan de operatie geeft de gynaecoloog een uitgebreide uitleg over de operatiemethoden en risico's. Daarnaast moet, net als bij andere operaties, een gesprek met de anesthesioloog worden gevoerd om de risico's van de anesthesie te bespreken en eventuele risicofactoren op te helderen. Als de tumor in de borst niet kan worden gevoeld, wordt deze in de BET (borstsparende therapie) gemarkeerd met een draad om u te helpen het sneller en beter te vinden tijdens de operatie. Er wordt ook een radioactieve stof in het gebied rond de tumor geïnjecteerd. Deze radioactieve stof wordt via de lymfedrainagepaden naar de lokale lymfeklieren getransporteerd en hoopt zich met name op in het gedegenereerde weefsel. De lymfeklieren nabij de tumor kunnen vervolgens met een speciale camera worden weergegeven en tijdens de operatie worden verwijderd.

Procedure van de operatie

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en in rugligging. Alleen de aangedane borst, oksel en hoofd zijn zichtbaar, de rest is bedekt.

In de Borstsparende operatie er wordt een boogvormige incisie gemaakt over de palpabele of met draad gemarkeerde tumor in de borst. De tumor wordt vervolgens met voldoende veiligheidsmarge verwijderd uit het omliggende gezonde weefsel. De huid die boven de tumor ligt, wordt ook verwijderd. Afhankelijk van de nabijheid van de tumor tot de tepel, wordt deze ook verwijderd. De lymfeklieren in de oksel worden verwijderd met een tweede incisie als de tumor te ver van de oksel verwijderd is. Aan het einde van de operatie wordt de huid zonder spanning aan elkaar gehecht. Een complexe reconstructie van de borst is bij deze methode meestal niet nodig, omdat de hoeveelheid verwijderd weefsel relatief klein is.

In de gemodificeerde radicalen Een borstamputatie is een spoelvormige incisie gemaakt van het borstbeen tot aan de oksel, zodat deze boven en onder de borst loopt. Zo'n incisie maakt het later gemakkelijker om de borst te reconstrueren. Alle borstklieren en vetweefsel, evenals de huid en de tepel, worden vervolgens verwijderd. Verder verwijder je de schaal van de grote borstspier, die zich onder de borst bevindt. De spier zelf blijft onbeschadigd en hoeft alleen verwijderd te worden als deze ook door de tumor is aangetast. Vervolgens wordt het vetweefsel in de oksel tot aan de okselader verwijderd. Het operatieveld omvat dus de borst en oksel. Als er na de operatie geen radiotherapie is gepland, kan een tijdelijke aanduiding worden gebruikt op de plaats waar de borst was, wat de eerste stap is in de toekomstige borstreconstructie. Ook bij deze methode worden de wondranden aan het uiteinde spanningsvrij gehecht en wordt een buis in het operatiegebied gestoken zodat eventueel wondvocht door deze buis kan wegvloeien. Bij beide procedures kan aan het einde een drukverband over de wond worden aangebracht om overmatig bloeden te voorkomen.

Opvolging van de operatie

Direct na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de verkoeverkamer, waar de nawerkingen van de anesthesie en de operatie duidelijk te zien zijn. Gewoonlijk worden ze een paar uur later weer naar de afdeling overgebracht.
De eerste keer na de operatie is het ook belangrijk om de wondsecretie te observeren om de mogelijkheid van een ernstige bloeding in het operatiegebied uit te sluiten. Over het algemeen wordt voor beide chirurgische methoden een periode van 2-4 weken aanbevolen. Bovendien mag de patiënt niet naar het zwembad of de sauna gaan, geen sporten beoefenen die de aangedane zijde zwaar belasten en mag hij niets zwaars met beide armen optillen om een ​​optimale wondgenezing te garanderen.

Werd een Borstsparende operatieNa een bepaalde tijd wordt de rest van de borst en mogelijk ook de oksel aan de zijkant bestraald. Dit om te voorkomen dat lokaal een tweede tumor ontstaat.
De volledige verwijdering van de borst bestraling wordt echter alleen in bijzondere gevallen uitgevoerd. De asymmetrie van het bovenlichaam kan echter leiden tot houdingsveranderingen met spanning in de spieren, daarom kan fysiotherapie noodzakelijk zijn. Om lymfoedeem te voorkomen, dat kan ontstaan ​​door het verwijderen van de lymfeklieren, wordt na de operatie de arm opgetild en wordt, indien nodig, lymfedrainage uitgevoerd door de fysiotherapeut. Het is raadzaam om geen kleding te dragen die te strak om uw arm zit, om de effecten van warmte te vermijden en om niets zwaars met uw arm op te tillen.
Na afronding van de chirurgische therapie worden met de patiënt verdere therapieopties, zoals chemotherapie, besproken en uitgevoerd.

Duur van het ziekenhuisverblijf

Hoe lang u na de operatie in het ziekenhuis moet blijven, is niet in algemene termen te zeggen. Factoren die van invloed zijn op de duur zijn het algemeen welzijn, eventuele complicaties die tijdens het beloop kunnen optreden, het verloop van de wondgenezing en de chirurgische methode. Kiest u voor een INZET, dan is de ziekenhuisopname gemiddeld korter dan bij het verwijderen van de hele borst. Dit betekent dat de duur van het ziekenhuisverblijf zeer individueel is en kan variëren van enkele dagen tot enkele weken.

Risico's van de operatie

Een operatie onder algehele narcose heeft altijd algemene risico's die hier niet worden besproken. Alleen de specifieke risico's van de BET (borstsparende therapie) en verwijdering van de hele borst.

Een aanzienlijk risico bij beide chirurgische ingrepen is de onvolledige verwijdering van de tumor. In dat geval moet er een tweede operatie of verdere behandeling met bestraling of chemotherapie volgen. Een ander risico is schade aan naburige structuren, zoals bloedvaten of zenuwen. Als een bloedvat gewond raakt, kunnen tijdens of na de operatie blauwe plekken ontstaan, die mogelijk moeten worden behandeld. Dit of beschadiging van zenuwen kan ook leiden tot pijn na de operatie. Deze kunnen in de loop van de tijd verbeteren of kunnen specifiek worden behandeld. Net als bij andere operaties bestaat er een risico op trombose, aangezien men tijdens de operatie lang ligt en niet mobiel is zoals men normaal zou zijn tijdens de verdere ziekenhuisopname.
Ten slotte is er het risico op infectie van de operatiewond. Dit kan een zeer mild beloop hebben, maar kan ook leiden tot een andere operatie waarbij de wond wordt schoongemaakt en weer gesloten.

In het algemeen kan worden gesteld dat de genoemde risico's minder vaak voorkomen bij BET. De uitzondering hierop is het verwijderen van de lymfeklieren, wat voor beide varianten hetzelfde is. Het grootste risico hierbij is de ontwikkeling van lymfoedeem uit de verwijderde lymfeklieren.

Pijn na een operatie

Na de operatie hoeft u niet altijd pijn te ervaren in het operatiegebied. Als er pijn wordt vermeld, is het meestal een zogenaamde pijn Wond pijndie wordt veroorzaakt door de irritatie van het weefsel en verdwijnt meestal na een paar dagen met de genezing.
Ongeveer 30% van de patiënten lijdt echter nog steeds aan pijn op de borst drie jaar na de diagnose, wat verklaard kan worden door de ontwikkeling van chronische pijn als gevolg van zenuwletsel. Deze chronische pijn wordt door weinig patiënten als ernstig ervaren.

Lees hier meer over onder Borstkanker pijn

Genezingstijd

De wonden die bij de operatie ontstaan, genezen doorgaans relatief snel, zodat je ongeveer de tiende dag na de operatie al de hechtingen kunt aantrekken. De kleinere incisies bij BET (borstsparende therapie) laten ook de genezing sneller verlopen. Langere genezing is mogelijk bij patiënten met wondgenezingsstoornissen, bijvoorbeeld door ziekten zoals Diabetes mellitus, arteriosclerose en Zwaarlijvigheid of door bepaalde medicijnen te nemen, zoals Immunosuppressiva (onderdruk het menselijke immuunsysteem).

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Kansen op genezing van borstkanker.

Verschillen als chemotherapie werd gedaan voor of na de operatie

Neoadjuvant betekent dat chemotherapie in bijzondere gevallen vóór de operatie wordt uitgevoerd. Dit is het geval bij palliatieve situaties, niet-operabele tumoren of als voor de operatie al is vastgesteld dat chemotherapie nodig is. In niet-operabele situaties hoopt chemotherapie dat de tumor kleiner wordt en dus operabel. In het beste geval zal een voorbehandelde tumor krimpen. Dit kan zelfs zo ver gaan dat het niet meer in de beeldvorming te zien is. Ze zouden hem nog steeds opereren om ervoor te zorgen dat de tumor volledig wordt verwijderd. Bovendien kan de aard van de tumor als gevolg van de operatie veranderen, zodat deze niet meer duidelijk afgebakend kan zijn zoals voorheen.

Hoe werkt de verwijdering van de lymfeklieren?

Tegenwoordig worden niet alle oksellymfeklieren verwijderd, alleen de zogenaamde schildwachtklier. Dit zijn de lymfeklieren die het eerst worden aangetast wanneer de tumor zich verspreidt. In plaats van 10-15 lymfeklieren zoals in het verleden gebruikelijk was, hoeven bij deze methode slechts één tot vijf lymfeklieren te worden verwijderd.

Voor de operatie worden de schildwachtkliertjes gemarkeerd met een radioactieve stof die in het tumorgebied wordt geïnjecteerd. Met behulp van een speciale sonde kunnen de schildwachtklieren dan tijdens de operatie worden geïdentificeerd, omdat ze het sterkste signaal afgeven. De markering is ook mogelijk met een blauwe kleur, die tijdens de operatie met het blote oog in de lymfeklieren te zien is.
Eerst wordt het omliggende vetweefsel in de oksel voorzichtig verwijderd en worden grote bloedvaten en zenuwen blootgelegd. Dit om te voorkomen dat ze per ongeluk gewond raken. De schildwachtklier wordt uit de oksel gehaald en pathologisch onderzocht (er wordt bepaald of cellen abnormale veranderingen vertonen). Als de schildwachtklier niet is geïnfecteerd door tumorcellen, kunnen de resterende lymfeklieren in het lichaam blijven omdat de kans dat de tumor zich daar heeft uitgezaaid erg klein is. Als de schildwachtklier is geïnfecteerd door tumorcellen, worden er minimaal 10 lymfeklieren uit de oksel verwijderd.

U vindt meer informatie onder ons onderwerp: Sentinel lymfeklieren

Pijn in de arm

In de arm wordt de pijn veroorzaakt door het verwijderen van de lymfeklieren. Hier kan de pijn optreden tijdens wondgenezing. Maar er bestaat ook een risico dat deze pijn chronisch wordt. Door de lymfeklieren te verwijderen, raken kleine, gevoelige zenuwen gewond, die een permanente pijnprikkel naar de hersenen sturen. Deze pijn wordt genoemd neuropatische pijn verwijst naar wat zenuwpijn betekent en wordt beschreven als brandende pijn.

Uiteraard kan lymfoedeem ook pijn veroorzaken door het opzwellen van het weefsel. Maar dit gaat terug zodra de zwelling van het weefsel is verwijderd.

Wat zijn de littekens?

Als er een borstsparende operatie wordt uitgevoerd, verschijnt er een klein litteken op de borst waar de tumor is verwijderd. Dit litteken is meestal maar enkele centimeters groot. Afhankelijk van de locatie van de tumor kan de verwijdering van de lymfeklieren via dezelfde incisie gebeuren, waardoor alleen een litteken achterblijft. In andere gevallen moet tijdens de operatie een tweede incisie worden gemaakt om de lymfeklieren te verwijderen.
Wanneer de hele borst wordt verwijderd, ontstaat meestal een litteken, hoewel dit groter is dan de littekens op de borst BET (borstsparende therapie).

Waar zijn de littekens?

In de BET (borstsparende therapie) creëert een klein litteken in het gebied van de borst. De locatie van het litteken hangt af van waar de tumor zich bevindt. Vaak kan de incisie worden gemaakt in de zij- of onderkant van de borst, zodat het litteken het decolleté niet bereikt en niet in het directe gezichtsveld ligt.
In sommige gevallen moet een tweede incisie worden gemaakt om de lymfeklieren in de oksel te verwijderen, waardoor een litteken achterblijft aan de voorkant van de oksel.

Zal een ... zijn volledige verwijdering van de borst uitgevoerd laat dit een litteken achter dat horizontaal loopt van het borstbeen naar de oksel. De hoogte van het litteken is zo gekozen dat er geen littekenweefsel in het decolleté te zien is.

Wanneer kan een borstimplantaat worden ingebracht na een borstkankeroperatie?

Een borstimplantaat hoeft alleen te worden gebruikt als de borst volledig is verwijderd. Een tijdelijke aanduiding kan in dezelfde bewerking worden gebruikt, op voorwaarde dat er geen herbestraling is. Mocht er nabestraling plaatsvinden, dan kan een borstreconstructie beginnen wanneer de huid hersteld is van de bestraling. Anders is de vuistregel dat een borstreconstructie zes maanden na de operatie kan beginnen.

Meer informatie over borstreconstructie.