Opflakkering van colitis ulcerosa

definitie

Het beloop van colitis ulcerosa wisselt af tussen fasen van acute ontsteking van het darmslijmvlies en fasen van remissie waarin geen ontstekingsactiviteit detecteerbaar is en in de regel geen symptomen optreden. De fasen van ontsteking van het slijmvlies van de darmen staan ​​bekend als fakkels. De ontsteking beschadigt het slijmvlies in de darm en de typische bloederige diarree treedt op.

oorzaken

De exacte oorzaken die een opflakkering van colitis ulcerosa kunnen veroorzaken, zijn niet precies bekend. Zelfs de oorzaken van het optreden van de ziekte zijn grotendeels nog niet bekend. Stress of emotioneel stressvolle situaties worden in de context gebracht van het kunnen veroorzaken van een golf. De oorzaken van een opflakkering kunnen niet precies worden bepaald en variëren van patiënt tot patiënt.

Lees hier meer over op: Oorzaken van colitis ulcerosa

Van een verkoudheid

In de medische literatuur is er geen duidelijk verband tussen een verkoudheid en een acute opflakkering. Toch is het niet ondenkbaar dat een verkoudheid de aanleiding kan zijn voor een opflakkering bij een individuele patiënt.

Hoe kun je een golf zien?

Een terugval is te herkennen aan het plotseling optreden van de typische symptomen van colitis ulcerosa (zie bijbehorende symptomen).

De markers CRP (C-reactief proteïne) en BSG (Sedimentatiesnelheid) worden verhoogd. Het zijn klassieke markers van ontsteking en kunnen worden gebruikt om het verloop van de ontsteking te volgen. Bovendien kan overmatig bloeden uit het rectum of bloederige diarree leiden tot bloedarmoede, wat ook kan worden opgespoord in het bloedbeeld.

Lees hier meer over onder

• CRP-waarde
• Ontsteking in het bloed

Bij het onderzoek van de ontlasting kunnen ook twee markers worden gedetecteerd die spreken voor de slijmvliesontsteking. Dit zijn calprotectine en lactoferrine. Bovendien kan een bacteriële oorzaak voor het acuut ontstaan ​​van diarree in de ontlasting worden uitgesloten.

Echografie kan worden gebruikt als een beeldvormingsoptie om een ​​piek te detecteren. Tijdens een acute episode kan echografie een verdikking van de wandlagen van de dikke darm detecteren. Normaal gesproken kunnen ondanks de verdikking alle wandlagen van de dikke darm nog netjes van elkaar worden gescheiden. Verdere diagnostiek is meestal niet nodig en wordt alleen uitgevoerd als bij de patiënt nog geen chronische inflammatoire darmziekte, zoals colitis ulcerosa, is vastgesteld.

Bijkomende symptomen

Het belangrijkste symptoom van een opflakkering is bloederige diarree in wisselende hoeveelheden. Deze kunnen dagelijks in wisselende hoeveelheden voorkomen. Als de episode ernstig is, zijn er meer dan zes bloederige diarree per dag. Zoals u aan dit voorbeeld kunt zien, kan de ernst van de individuele opflakkering ook worden beoordeeld aan de hand van de ernst van de bijbehorende symptomen.De diarree kan ook gepaard gaan met pijn tijdens stoelgang of buikpijn. Deze bevinden zich vaak in de linker onderbuik.

Doordat door de diarree in korte tijd veel water uit het lichaam wordt uitgescheiden, komen regelmatig gewichtsverlies en uitdroging voor. Uitdroging betekent dat het watergehalte van het lichaam te laag is. Omdat het bloedverlies aanzienlijk kan zijn, afhankelijk van de frequentie van stoelgang en de sterkte van de bloeding, is zwakte door bloedarmoede ook een begeleidend symptoom. In extreme gevallen kan het bloedverlies zo groot zijn dat shock kan optreden. Shock wordt in medische terminologie beschreven als een aandoening waarbij onvoldoende zuurstof naar organen en andere weefsels kan worden getransporteerd. Deze aandoening kan onder andere worden veroorzaakt door een hoog bloedverlies.

Lees hierover meer onder Symptomen van shock Koorts is ook een typisch symptoom van een opflakkering, vooral een ernstige opflakkering. Bij een lichte opflakkering kan koorts geen symptoom zijn. Patiënten blijven zich ziek voelen. Bij ernstige aanvallen wordt bij de patiënt een verhoogde hartslag van meer dan 100 slagen per minuut gevonden.

Lees hier meer over onder Symptomen van colitis ulcerosa

Zonder diarree

Een acute opflakkering zonder diarree is eerder atypisch voor colitis ulcerosa omdat het het belangrijkste symptoom is van een opflakkering.De frequentie van de diarree is daarom ook een belangrijke parameter om te kunnen beoordelen of het een lichte of ernstige opflakkering is. Als koorts en een verhoogd gevoel van ziekte als symptomen worden genoemd, zonder diarree, moeten ook andere oorzaken van de beschreven symptomen worden onderzocht. De ziekte van Crohn, die ook een inflammatoire darmaandoening is, loopt eerder zonder diarree.

Lees hier meer over onder Symptomen van de ziekte van Crohn

koorts

Koorts kan een symptoom zijn van een acute opflakkering van colitis ulcerosa. Met een lichte stuwkracht zijn temperaturen tot 37 graden Celsius te verwachten, waarbij van koorts nog niet sprake is. Bij gematigde stuwkracht treden vaak koortsachtige temperaturen op tot 38 graden Celsius. Nog hogere temperaturen zijn klassiek bij een ernstige episode, waarbij de lichaamstemperatuur van de individuele patiënt natuurlijk kan variëren en de gegeven waarden daarom slechts richtlijnen zijn.

behandeling

De therapie van de stuwkracht wordt aangepast aan hoe sterk de individuele stuwkracht is.
In het geval van een lichte episode met slechts enkele bloederige diarree en geen koorts, worden 5-ASA-preparaten, zoals mesalazine, gebruikt bij acute therapie. Deze werken de ontsteking in het darmkanaal tegen en veroorzaken een lichte immunosuppressie.
Een matige episode wordt gekenmerkt door een duidelijk gevoel van ziekte met regelmatige bloederige diarree en een lichte temperatuurstijging. Naast de 5-ASA-preparaten kunnen glucocorticoïden alleen lokaal en in tabletvorm worden gegeven als er geen verbetering is.
In de ernstige episode, die gepaard gaat met ernstige ziektegevoelens, frequente bloederige gevallen en koorts, moet de therapie nog verder worden verhoogd. Eerst een therapiepoging met glucocorticoïden (bijv. Prednisolon) begon via de ader. Het is te hopen dat het medicijn een beter effect zal hebben wanneer het via een veneuze toegang wordt toegediend. Als dit niet verbetert, kan therapie met immunosuppressiva worden overwogen. Veel voorkomende medicijnen zijn bijvoorbeeld ciclospoprine A, tacrolimus of infliximab. Omdat deze immunosuppressiva echter niet volledig ongecompliceerd zijn, moet vooraf ook chirurgische therapie worden overwogen, omdat dit colitis ulcerosa kan genezen.

Lees hier meer over onder

• Therapie van colitis ulcerosa
• Geneesmiddelen voor colitis ulcerosa

Cortison

Cortison behoort tot de groep geneesmiddelen die bekend staat als glucocorticoïden. Het is identiek aan cortison, dat door het lichaam zelf wordt aangemaakt. Cortison wordt gebruikt bij terugvalstherapie vanwege zijn ontstekingsremmende en immunosuppressieve effecten. Dit zou de overmatige ontstekingsreactie van het lichaam moeten tegengaan. Omdat cortison echter ook enkele relevante bijwerkingen heeft, moet het medicijn met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt en moet de dosis aan het einde van de therapie altijd in langzame stappen worden verlaagd. Enkele van deze bijwerkingen zijn bijvoorbeeld verhoogde bloeddruk, oedeem, afbraak van botstof en het op gang brengen van diabetes.

Lees hier meer over onder Bijwerkingen van cortison

Looptijd

De duur van een aanval is afhankelijk van de ernst van de aanval en is afhankelijk van de respons op de acute medicatie. Een aflevering kan vier tot acht weken duren. Er zijn echter ook vormen van colitis ulcerosa waarbij er geen ontstekingsvrij interval is. Dit proces wordt chronisch continu genoemd. De intensiteit van de constante ontsteking kan sterk variëren.

Lees meer over dit onderwerp op: Levensverwachting bij colitis ulcerosa

Stuwkracht tijdens de zwangerschap

De kans op een opflakkering tijdens de zwangerschap is ongeveer 30%. Het beloop van colitis ulcerosa wordt niet negatief beïnvloed door zwangerschap. Mocht er echter een terugval optreden, dan moet deze zo snel mogelijk worden behandeld, aangezien een hoge ontstekingsactiviteit negatieve effecten kan hebben op het ongeboren kind. De behandeling is gebaseerd op het gradatieschema, dat ook wordt gebruikt voor niet-zwangere vrouwen. De medicatie moet in voldoende doses worden gegeven, omdat langdurige ontsteking meer schade kan veroorzaken dan de bijwerkingen van de medicatie.
In het geval van terugvalstherapie met cortison in de laatste weken van de zwangerschap moet worden opgemerkt dat dit de cortisolvorming van de foetus na de geboorte kan beperken. De pasgeborenen vallen op door onverschilligheid en verminderde activiteit. Dit tekort is goed te behandelen met tijdelijke vervangingstherapie met cortison. Als het een zeer ernstige episode is die niet adequaat kan worden behandeld met 5-ASA-preparaten en glucocorticoïden alleen, is het mogelijk om, na zeer strikte beoordeling, het immunosuppressivum te gebruiken. Azathioprine geven. Bij het gebruik moeten zowel moeder als kind nauwlettend worden gevolgd. Andere geneesmiddelen om de therapie te escaleren bij ernstige recidieven, zoals tacrolimus, ciclosporine A of het antilichaam infliximab, mogen tijdens de zwangerschap niet worden gegeven.

Stuwkracht tijdens het geven van borstvoeding

Over het algemeen is terugvalstherapie met 5-ASA-preparaten of glucocorticoïden zoals cortison mogelijk tijdens de zwangerschap. Een hoge dosis cortisontherapie tijdens het geven van borstvoeding is ook mogelijk. Er moet echter worden opgemerkt dat cortison via de moedermelk aan de pasgeborene wordt doorgegeven. Net als bij cortisontherapie tijdens de zwangerschap, kan er een verminderde vorming van endogeen cortisol bij de pasgeborene zijn. Als de moeder cortisontherapie moet ondergaan terwijl ze borstvoeding geeft, moet een kinderarts dit nauwkeurig controleren, zodat een tekort snel kan worden vastgesteld en behandeld.

Als vanwege de ernst van de aanval immunosuppressiva zoals methotrexaat, azathioprine, tacrolimus of antilichamen zoals infliximab moeten worden gebruikt, mag de pasgeborene geen borstvoeding meer krijgen omdat er onvoldoende ervaring is met de invloed van deze geneesmiddelen op de pasgeborene en in welk geval. De mate waarin ze worden overgedragen via de moedermelk.