Het chronische pijnsyndroom

definitie

Onder het chronisch pijnsyndroom wordt doorgaans verstaan ​​een pijnaandoening die langer dan zes maanden aanhoudt.
Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen acute pijn en chronische pijn.
De acute pijn duurt slechts korte tijd en gaat gepaard met een pijngebeurtenis. Acute pijn treedt bijvoorbeeld op als u gewond bent, maar eindigt wanneer de wond geneest.
De chronische pijn is niet direct toe te schrijven aan een directe pijngebeurtenis. Chronische pijn heeft dus geen waarschuwende of beschermende functie zoals acute pijn.

Vaak ontstaat de chronische pijn door een acute pijn, bijvoorbeeld als de pijn niet voldoende is behandeld. Omdat de pijn in dit geval geen directe functie heeft, wordt het chronisch pijnsyndroom als een onafhankelijk ziektebeeld beschouwd. Daarnaast speelt vaak een psychologische component een doorslaggevende rol.
Chronische pijn kan het gevolg zijn van een psychische aandoening; tegelijkertijd kan acute psychische pijn zich ook ontwikkelen tot chronische pijn door een extra fysieke component.

Het chronisch pijnsyndroom is geen zeldzame ziekte. Meer dan acht miljoen mensen in Duitsland lijden aan chronische pijn. Therapie is niet eenvoudig omdat de pijn niet door een specifieke gebeurtenis kan worden veroorzaakt. Bij acute pijn is een dergelijke gebeurtenis vaak gemakkelijk te behandelen. Patiënten die aan chronische pijn lijden, moeten daarom met veel verschillende methoden tegelijkertijd worden behandeld.

Lees ook meer over het onderwerp: Chronisch ziek en chronische ziekte

te vormen

In principe kan dat vier verschillende soorten pijn differentiëren tot één chronisch pijnsyndroom kunnen leiden.

Een oorzaak van pijn is de zogenaamde psychogene pijn. Deze pijn wordt niet veroorzaakt door lichamelijk letsel, maar door schade aan de psyche. Dus kan een psychische aandoening leuk vinden depressie of Waanvoorstellingen en Verbeelding van angst leiden ook tot pijn die moet worden behandeld.

Neuropatische pijn ontstaat door een blessure of schade aan de zenuw zelf. In het menselijk lichaam hebben zenuwen de taak Zintuiglijke en pijnperceptie van de periferie naar onze hersenen. Als zenuwen beschadigd zijn, zal er een ontstaan permanente, intense pijnervaring. Veel voorkomende oorzaken van neuropathische pijn zijn Virale infectieszoals de Herpes zosterof diabetes ( diabetes).

Nociceptieve pijn is de pijn die we voelen als we onszelf pijn doen. Het gebeurt bijvoorbeeld met één Snijd in de huid voor de distributie van stoffen die de ergeren irriteren en tot pijn leiden. Als dergelijke pijn gedurende een lange periode optreedt, worden de zenuwen overprikkeld en ontstaat er een zogenaamde ontwikkeling Pijn geheugen. Dit is de basis voor het creëren van een chronisch pijnsyndroom. Mensen nemen nociceptieve pijn even goed als er schade aan het lichaam is interne organen waar.

De laatste vorm van pijn is dat myofasciale pijn. Dit gaat van de Spierstelsel en kan bijvoorbeeld bij reumatische aandoeningen optreden.

Verschijning

Ongeacht de oorsprong van acute pijn, kan het altijd chronisch worden als het niet of verkeerd wordt behandeld. Vaak speelt ook een psychologische component een doorslaggevende rol bij het chronisch pijnsyndroom. De ontwikkeling kan het beste worden uitgelegd met een voorbeeld.

Een denkbeeldige 50-jarige patiënt lijdt aan een hernia, die pijn in de billen veroorzaakt die uitstraalt naar de benen. In de beginfase wordt dit een acute pijngebeurtenis genoemd. Uit koppigheid negeert hij de pijn en weigert hij naar de dokter te gaan in de hoop dat de pijn binnen een paar dagen vanzelf verdwijnt. Pas na maanden gaat de patiënt naar de dokter die hem opschrijft en doorverwijst naar de orthopedisch chirurg. Het duurt in totaal zes maanden voordat de definitieve diagnose en therapie is bereikt.

Dit voorbeeld toont drie verschillende manieren om chronisch pijnsyndroom te ontwikkelen.
Ten eerste is er een cruciale psychologische component. Door het opnemen van ziekteverlof wordt de patiënt indirect beloond voor zijn pijn, aangezien hij niet alleen naar zijn werk hoeft. Dit vergroot zijn acceptatie van de ziekte. Bovendien merkt de patiënt dat hij in zijn eentje niets aan de pijn kan doen en ontwikkelt zich gaandeweg een gevoel van machteloosheid. Deze psychologische houding bevordert uiteindelijk de ontwikkeling van een chronisch pijnsyndroom.

Vooral mannen leven met de houding dat veel ziektebeelden verdwijnen door vol te houden. Als ze pijn hebben, nemen ze veel minder vaak pijnstillers dan vrouwen. Maar deze chronische, onbehandelde pijntoestand leidt ertoe dat mijn lichaam aan de pijn gewend raakt en denkt dat het normaal is. Er wordt gezegd dat het lichaam een ​​zogenaamd pijngeheugen ontwikkelt. Dit is verantwoordelijk voor de chronificatie van pijn.

Een laatste oorzaak is de fysieke en mentale fixatie op acute tot chronische pijn. Alleen al het idee pijn te hebben bij een bepaalde beweging kan leiden tot een perceptie van pijn in de hersenen. Voortdurend een verlichtende houding aannemen kan ook leiden tot het ontstaan ​​van een chronisch pijnsyndroom.

Samenvattend: elke patiënt die langer dan een maand pijn heeft, moet een arts raadplegen om de pijn en mogelijk de oorzaak zo vroeg mogelijk te behandelen. De behandeling van acute pijn is veel gemakkelijker en efficiënter dan die van een chronisch pijnsyndroom. Daarom moet men voorkomen dat het zich tot chronische pijn ontwikkelt.

Begeleidende factoren

Naast het belangrijkste symptoom van pijn kunnen andere begeleidende symptomen optreden. Uitputting en vermoeidheid zijn niet ongebruikelijk voor deze ziekte. Bovendien kan de aanhoudende pijn in sommige gevallen misselijkheid en zelfs braken veroorzaken.

Psychologische begeleidende symptomen spelen een rol die niet mag worden verwaarloosd bij chronisch pijnsyndroom. Angststoornissen, depressie of somatoforme stoornissen zijn vaak een begeleidend symptoom. De somatoforme stoornis beschrijft een ziektebeeld waarin lichamelijke aandoeningen bestaan ​​zonder dat er daadwerkelijk een organische ziekte aanwezig is.

Als zich een stressvolle situatie voordoet voordat de chronische pijn zich ontwikkelde of als de pijn als bijzonder stressvol wordt ervaren, kan een posttraumatische stressstoornis ontstaan.

In sommige gevallen kan het moeilijk zijn om te bepalen of de psychologische symptomen een begeleidende reactie op de pijn zijn of dat ze de triggerende factoren zijn.

Psychosomatische factoren

Het leidende principe van psychosomatische geneeskunde is om fysieke schade of symptomen te koppelen aan de eigen psyche. Er wordt aangenomen dat fysieke symptomen worden veroorzaakt of beïnvloed door psychologische factoren.
De menselijke psyche speelt ook een belangrijke rol bij het ontstaan ​​van chronische pijn. Dit wordt nader toegelicht onder het aspect oorzaken.

Uw eigen perceptie van pijn kan worden beïnvloed door gebeurtenissen uit het verleden en huidige gebeurtenissen en verandert de perceptie van een normaal kortdurende pijn zodat deze chronisch wordt.
Psychologische risicofactoren die deze chronificatie kunnen ondersteunen, zijn bijvoorbeeld aanhoudende stress of andere pijnervaringen in het verleden.

Interessant is dat het aanvankelijk negeren van de pijn of een inconsistente behandeling van pijn ook een sleutelrol kan spelen bij het chronisch maken ervan naarmate het vordert.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Psychosomatische pijn - kunt u zich pijn voorstellen?

Beschermende psychologische factoren die een positief effect hebben op pijn zijn sociale steun, vooral van een partner. Daarnaast kan een positieve houding en acceptatie van pijn er een helend effect op hebben.

oorzaken

Chronisch pijnsyndroom is een zeer complex ziektebeeld en de oorzakelijke factoren zijn nog niet volledig begrepen. Vaak is de exacte oorzaak van de chronische pijn ook niet te achterhalen.

We kennen echter enkele factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van een chronisch pijnsyndroom.
Langdurige pijn veroorzaakt door ongevallen, tumorziekten of amputaties kan bijvoorbeeld leiden tot bepaalde veranderingen in het lichaam. Als gevolg hiervan is pijn niet langer een symptoom van een bovenliggende ziekte, maar is het nu een ziekte op zich.
De pijn houdt aan, zelfs als wordt aangenomen dat de oorspronkelijke onderliggende ziekte is genezen of adequaat is behandeld.

Neuropathische pijn, ook wel bekend als zenuwpijn, kan, als de initiële behandeling onvoldoende is, het pijngeheugen beïnvloeden. Hierdoor ontstaat chronische pijn die moeilijk te behandelen is.

Ten slotte kan een verkeerde omgang met pijn, bijvoorbeeld bij extreme fixatie of depressieve stoornissen, leiden tot een chronisch pijnsyndroom. Psychologische factoren kunnen ook op zichzelf chronische pijn veroorzaken zonder dat hier een stoornis in het lichaam te vinden is.

Wervelkanaalstenose

In de geneeskunde wordt onder een stenose doorgaans een vernauwing verstaan.
Bij stenose van het wervelkanaal is het wervelkanaal vernauwd, d.w.z. de ruimte in de wervelkolom waarin het ruggenmerg loopt. Het ruggenmerg is een bundel zenuwen die door compressie met pijn kunnen reageren.
Een veel voorkomende oorzaak van spinale stenose is een hernia. De kern van de schijf drukt op het ruggenmerg en veroorzaakt pijn.

Zolang er geen neurologische symptomen zijn, d.w.z. verlamming of sensorische stoornissen in de rug, billen of benen, wordt stenose meestal conservatief behandeld. Dit omvat fysiotherapie en pijnstillers.

Er is slechts één operatie beschikbaar als laatste stap in de therapie.

Lees meer onder ons onderwerp: Operatie van een spinale stenose

Als de pijn niet voldoende wordt behandeld, bestaat de kans dat deze chronisch wordt. Dit betekent dat de patiënt nog steeds pijn heeft, zelfs nadat de spinale stenose met succes is verholpen. Deze kunnen een leven lang meegaan en moeten worden behandeld, aangezien chronische pijn vaak kan leiden tot mentale uitputting en depressie en zelfs tot zelfmoord.

Chronisch bekkenpijnsyndroom

Chronisch bekkenpijnsyndroom beschrijft een aandoening die wordt gekenmerkt door langdurige pijn in het bekkengebied en de onderrug.
De ziekte komt vaker voor bij mannen na de leeftijd van 50 jaar en maakt formeel deel uit van het klinische beeld van bacteriële ontsteking van de prostaat (prostatitis), ook al is de oorzaak van het chronische bekkenpijnsyndroom niet een bacteriële infectie.

Chronisch bekkenpijnsyndroom wordt gedefinieerd als pijn in het bekkengebied die langer dan drie maanden aanhoudt en gepaard gaat met klachten van de prostaat. Verder wordt er onderscheid gemaakt tussen een inflammatoire en een niet-inflammatoire vorm van chronisch bekkenpijnsyndroom.

De exacte oorzaak is onduidelijk en kan vaak niet volledig worden onderzocht bij de patiënt. Symptomen zijn de gelijknamige bekkenpijn, problemen bij het plassen en erectiestoornissen.

De diagnose wordt gesteld op basis van een medische geschiedenis samen met een lichamelijk onderzoek van het bekken en urineonderzoek. Daarnaast kan het ejaculaat worden onderzocht en kan een transrectale echo van de prostaat worden uitgevoerd. Bij dit onderzoek wordt een sondevormige echokop in het rectum ingebracht, waardoor de resolutie van de prostaat verbetert.
De therapie is beperkt tot symptoomverlichting. Er kunnen bijvoorbeeld medicatie tegen plasproblemen en pijnstillers worden gegeven.

Classificatie volgens ICD

De ICD (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) is een internationaal gebruikt classificatiesysteem voor ziekten. Deze standaardisatie is belangrijk om uniforme diagnoses te kunnen stellen. Het speelt ook een cruciale rol bij de facturering bij zorgverzekeraars.

Chronisch pijnsyndroom en zijn subvormen worden ook vermeld in de ICD. Er wordt precies onderscheid gemaakt naar de achtergrond en de ernst van het ziektebeeld. Het probleem is dat psychische aandoeningen niet op de ICD staan. Chronisch pijnsyndroom heeft echter vaak een psychologische component.

Ook is bewezen dat psychologische betrokkenheid bij de chronificatie van pijn een doorslaggevende rol speelt bij de intensiteit en het beloop van de ziekte. De ICD is daarom dienovereenkomstig aangepast zodat zowel somatische (fysieke) als psychologische vormen van chronisch pijnsyndroom worden vermeld. In de verschillende subitems wordt zelfs nader gespecificeerd of eerst de psychische aandoening kwam en daarna de lichamelijke aandoening of vice versa.
Alleen door deze exacte onderscheidingen is het mogelijk om medische diagnostiek en therapie op internationaal niveau te standaardiseren.

Indeling volgens Gerbershagen

Met de Gerbershagen-classificatie kan de chronificatie van pijn nauwkeuriger worden gecategoriseerd. De indeling omvat vijf verschillende assen, die elk in drie fasen zijn onderverdeeld. Stadium 1 laat de beste prognose zien, terwijl stadium 3 wordt gegeven aan de meest ernstige pijnstoornissen.

De eerste as beschrijft het temporele beloop van de pijncondities.Daarbij wordt gekeken of pijn altijd of slechts tijdelijk optreedt en of de intensiteit van de pijn verandert of dat de pijn continu hetzelfde is. Als de pijn bijzonder hevig is, wordt dit stadium 3 genoemd. Als de pijn slechts met tussenpozen optreedt en zwak van intensiteit is, wordt dit stadium 1 genoemd.

De tweede as betreft de lokalisatie van de pijn. Als de patiënt de pijn duidelijk kan toewijzen aan een lichaamsgebied, bevindt hij zich in stadium 1. Bij diffuse, niet-lokaliseerbare pijn over het hele lichaam wordt de patiënt stadium 3 genoemd.

Ten derde wordt het consumptiegedrag van pijnstillers behandeld. Er wordt vooral gelet op de vraag of er sprake is van overdosering of misbruik van medicijnen. Indien dit over een langere periode het geval is, spreekt men van stadium 3. Bij goede en pijngerelateerde zelfmedicatie wordt de patiënt ingedeeld in stadium 1.

De vierde as beschrijft de mate waarin een patiënt medische hulp nodig heeft. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de vraag of hij regelmatig een arts (vaak de huisarts) bezoekt als dat nodig is, of, meestal uit wanhoop, met korte tussenpozen veel verschillende medische voorzieningen bezoekt. In het eerste geval komt dit volgens Gerbershagen overeen met etappe 1, in het tweede met etappe 3.

De vijfde en laatste as betreft de sociale omgeving van de patiënt. Als dit stabiel is of slechts marginaal last heeft van problemen, is dit fase 1. Als de gezinsstructuur is verbroken en de patiënt niet geïntegreerd is in het beroepsleven en de samenleving, spreekt dit voor fase 3.

Samenvattend biedt de classificatie van de chronificatie van pijn volgens Gebershagen een multidimensionaal classificatiesysteem waaruit zowel de symptomen als de manier waarop de patiënt met de ziekte omgaat, kunnen worden afgelezen. Er moet echter voor worden gezorgd dat de grenzen tussen de fasen vaak vloeiend zijn en dat een indeling daarom niet altijd nauwkeurig is.

Pensioen voor chronisch pijnsyndroom

Indien de patiënt door de chronische pijn niet meer kan werken, ook bij uitgebreide therapie, kunnen de volgende soorten pensioen worden aangevraagd. Enerzijds kan een arbeidsongeschiktheidspensioen een mogelijkheid zijn. Dit wordt "volledig" genoemd als de patiënt slechts drie uur of minder per dag kan werken en wordt geclassificeerd als "gedeeltelijk" als een werktijd van drie tot zes uur mogelijk is.

Het arbeidsongeschiktheidspensioen is beperkt tot een bepaalde periode en moet na afloop opnieuw worden verlengd.
Als een aanvraag voor een arbeidsongeschiktheidspensioen wordt ingediend, moeten er enkele medische onderzoeken worden uitgevoerd en moet worden verklaard dat de pijn niet kan worden verbeterd door revalidatiemaatregelen.

Aan de andere kant, als u een ernstige handicap heeft door chronische pijn, kunt u een ouderdomspensioen voor ernstig gehandicapten aanvragen. Dit betekent dat het normale ouderdomspensioen eerder kan worden aangevraagd. Hiervoor moet echter eerst een ernstige handicap worden gecertificeerd.

Mate van handicap (GdB) bij chronisch pijnsyndroom

De GdB (mate van invaliditeit) is een gestandaardiseerde meetvariabele voor het kwantificeren van de mate van invaliditeit bij lichamelijk of geestelijk zieke mensen.
In de meeste gevallen wordt de GdB bepaald door het pensioenbureau. De GdB wordt gemeten op een schaal van 0 tot 100, met 0 of nauwelijks beperkingen en 100 met een ernstige handicap.
Over het algemeen spreekt men vanaf een waarde van 50 van een ernstig gehandicapte. De GdB is meestal gebaseerd op de onderliggende ziekte en de resulterende functionele beperkingen.

Er zijn veel verschillende soorten handicaps met betrekking tot het chronisch pijnsyndroom. Als de symptomen van de onderliggende ziekte niet bijzonder ernstig zijn en de resulterende pijn nauwelijks tot beperkingen in het dagelijks leven leidt, bereikt de patiënt geen waarde hoger dan 20. Als daarentegen de onderliggende ziekte ernstig is, bijvoorbeeld kanker, en de patiënt kan dat niet meer om zelfstandig te kunnen voorzien, wordt hij vaak als ernstig gehandicapt aangemerkt.
De GdB speelt dus een belangrijke rol bij de toekenning van sociale uitkeringen en is een niet-bindende maatstaf voor de ernst van een ziekte.

behandeling

Het doel van therapie zou moeten zijn om de oorzaak van chronische pijn te bestrijden. Omdat dit vaak moeilijk is, moet de therapie leiden tot een verhoging van de kwaliteit van leven van de patiënt en niet alleen gericht zijn op het verminderen van de pijnintensiteit.

Het is ook de taak van de behandelende arts om psychologische veranderingen zoals depressieve stemmingen of slaapstoornissen vroegtijdig te herkennen en te behandelen.
De keuze van pijnmedicatie hangt af van het feit of de pijn nociceptief is, d.w.z. afkomstig uit het weefsel, of neuropathisch, afkomstig van de zenuwen. Als u nociceptieve pijn heeft, kunt u pijnstillers zoals ibuprofen en indien nodig opioïden geven.
Neuropathische pijn kan worden behandeld met anticonvulsiva zoals gabapentine of pregabaline (Lyrica).

Als psychosomatische factoren een rol spelen bij het chronisch pijnsyndroom, is medicamenteuze therapie alleen niet voldoende om de pijn optimaal te behandelen.
Psychosociale therapie in de vorm van gedragstherapie of aandachtssturende therapie ter ondersteuning van medicatie wordt hier aanbevolen.

Over het algemeen moet de behandeling van het chronisch pijnsyndroom, indien mogelijk, altijd bestaan ​​uit een combinatie van medicinale en niet-medicinale maatregelen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Geleidingsanesthesie

Therapie na een ongeval

Ongevallen zijn een belangrijke uitlokkende factor bij het chronisch pijnsyndroom. Langdurige pijn door verwondingen of onjuiste verwerking van de pijn kan leiden tot veranderingen in het lichaam die niet volledig worden begrepen en met de gevolgen van het chronisch pijnsyndroom.

Het is daarom belangrijk om niet alleen de fysieke schade na een traumatisch ongeval te behandelen, maar ook om de patiënt de kans te geven om te verwerken wat hij heeft meegemaakt. Gebeurt dit niet, dan worden ongevallen ook in verband gebracht met posttraumatische stressstoornissen.
Dit kan leiden tot een verminderde verwerking van de pijn en het trauma en de pijn houdt aan, zelfs nadat alle lichamelijke verwondingen zijn genezen. Kenmerkend voor posttraumatische stressstoornis zijn diepe gevoelens van controleverlies, wanhoop en hulpeloosheid.

voorspelling

Bij het chronisch pijnsyndroom komt de beschermende functie die pijn heeft bij gezonde mensen op de achtergrond en wordt chronische pijn een eigen ziektebeeld.
De definitie van chronisch pijnsyndroom is pijn die drie tot twaalf maanden aanhoudt en geen tekenen van een tijdslimiet vertoont. Daarom is de prognose voor een volledige genezing van deze ziekte slecht, vooral omdat er geen therapie is die de oorzaak van de pijn specifiek kan behandelen.