Inwendig Medicijn

Cushing drempel

definitie

De Cushing-drempel beschrijft de hoeveelheid glucocorticoïden (bijv. Cortison) die wordt toegediend in de vorm van een medicijn en die het klinische beeld van de ziekte van Cushing triggert. Omdat het geen echt Cushing-syndroom is, wordt het Cushing-syndroom genoemd. De manier waarop deze ziekte wordt veroorzaakt door een medicijn, staat ook bekend als iatrogeen (letterlijk "veroorzaakt door de dokter"). Bij deze ziekte leidt een te hoge dosis glucocorticoïden tot een typisch uiterlijk met bepaalde specifieke herkenningskenmerken. Deze omvatten onder meer rompovergewicht, een stierennek en een volle maan, evenals virilisatie, d.w.z. masculinisatie.

Lees meer bij: Cushing-syndroom

Drempeldosis

De drempeldosis voor de ziekte van Cushing hangt van veel factoren af. Hieronder valt ook het type medicatietoediening, aangezien een intraveneuze inname van de medicatie andere gevolgen heeft dan bijvoorbeeld een toediening in de vorm van een huidzalf. Een andere factor is de individuele reactie op de medicatie. Dit betekent dat iedereen anders reageert op een medicijn. Verder verschillen de medicijnen ook van elkaar.

Cortison heeft bijvoorbeeld de hoogste Cushing-drempeldosis bij mannen rond de 40 mg per dag. Vrouwen hebben een iets lagere Cushing-drempel vanwege verschillende metabolische omstandigheden in het lichaam. Voor de menopauze is het 25-30 mg per dag, daarna 15 tot 25 mg per dag. Dit betekent dat als meer dan 40 mg per dag wordt gegeven, het klinische beeld van de ziekte van Cushing kan worden geactiveerd.

Ter vergelijking: de drempeldosis voor toediening van prednisolon is slechts ongeveer 7,5 mg per dag en is daarom aanzienlijk lager dan die van cortison. De laagste drempeldosis van veelgebruikte medicijnen is betamethason met 1 mg per dag.

Lees hier alles over het onderwerp: De ziekte van Cushing.

Drempeldosis bij kinderen

In het geval van kinderen moet ervoor worden gezorgd dat ze verschillende drempeldoses hebben voor verschillende preparaten vanwege verschillende fysieke omstandigheden. Helaas zijn er ook veel kinderziekten die het gebruik van glucocorticoïden als therapie vereisen. Daarom moet er speciaal op worden gelet dat niets op zo'n jonge leeftijd het Cushing-syndroom veroorzaakt door een overdosis glucocorticoïden.

De drempeldosis van Cushing voor het preparaat prednison bij kinderen is 6 mg per m² lichaamsoppervlak per dag. Deze hoeveelheid is echter alleen voor kinderen een richtlijn, aangezien de verwerking van het preparaat in het lichaam van kind tot kind kan verschillen.

Waar heb je de Cushing-drempel voor nodig?

Veel verschillende ziekten worden behandeld met behulp van glucocorticoïden. Dit zijn voornamelijk chronische ziekten die de getroffen persoon de rest van zijn leven zullen vergezellen.
Bekende voorbeelden hiervan zijn:

de longziekte COPD
Reumatoïde artritis
of
Auto-immuunziekten zoals
- multiple sclerose
  of
- Lupus erythematosus.

Het komt ook steeds vaker voor dat mensen tegelijkertijd aan meerdere van deze ziekten lijden en daarom ook regelmatig therapeutische glucocorticoïden voor verschillende ziekten gebruiken.

Het is daarom erg belangrijk op te merken dat het hoge gebruik van glucocorticoïden niet leidt tot een bijkomend nieuw en stressvol klinisch beeld. De Cushing-drempel wordt daarom gebruikt als hulpmiddel om de patiënt met zijn ziektes te verlichten in plaats van te belasten. Artsen kunnen dit als richtlijn gebruiken bij het voorschrijven van glucocorticoïden om geen onnodige bijwerkingen te veroorzaken.

Wat gebeurt er als de Cushing-drempel wordt overschreden?

Als de Cushing-drempel één keer wordt overschreden, zijn meestal geen directe gevolgen te verwachten. Aangezien het klinische beeld van het syndroom van Cushing een chronische ziekte is, is het onwaarschijnlijk dat symptomen optreden als de dosis eenmaal wordt overschreden.

Het wordt problematisch als de Cushing-drempel op lange termijn wordt overschreden. Dit verhoogt de kans op het ontwikkelen van het syndroom van Cushing met hypercortisolisme aanzienlijk. Afhankelijk van hoe dit zich manifesteert, moet medicamenteuze therapie om de ziekte tegen te gaan worden overwogen. Er kunnen zogenaamde adrenostatica worden gegeven, die de synthese van cortisol in het lichaam blokkeren. In alle gevallen moet de cortisontherapie echter worden afgebouwd zodra blijkt dat de drempel van Cushing is overschreden.

Zie voor meer informatie: typische symptomen van het syndroom van Cushing