Perineale snede

invoering

Het perineum is de groep spieren die zich onder het bekken en rond de anus en geslachtsorganen bij mensen uitstrekt. Het perineum bestaat uit talrijke spieren die tot taak hebben de romp stabiel te houden en anderzijds vasthoudprocessen uit te voeren. De perineumspieren zijn vooral belangrijk tijdens continentie en bevalling. De perineumspieren kunnen niet altijd bewust worden bewogen (meestal pas na bekkenbodemtraining).

De perineumspieren omsluiten en beperken ook de externe vrouwelijke geslachtsorganen. Ze spelen ook een cruciale rol bij de bevalling.

De perineumspieren kunnen slechts in beperkte mate worden uitgerekt. Tijdens het geboorteproces glijdt het kind uit de baarmoeder en dwaalt door de vagina, die, beperkt door de perineale spieren, maximaal wordt uitgerekt. Omdat de ingang van de vagina tijdens de geboorte vele malen groter moet worden dan normaal, bestaat het risico dat zowel de vagina- als de perineumspieren scheuren tijdens het geboorteproces. Om dit te voorkomen wordt uit voorzorg een stuk van de perineumspieren doorgesneden bij vrouwen die naar verwachting zullen scheuren. Dit vergroot het vermogen van de spieren om in dit gebied te strekken en het kind kan zonder problemen geboren worden. Na de geboorte worden de afgesneden uiteinden van de spieren weer aan elkaar genaaid. Hoewel bij de perineale incisie geen verdoving wordt toegepast (de vrouw voelt de incisie niet tijdens de bevalling), wordt bij het hechten een plaatselijke verdoving gebruikt.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het volgende artikel: Het proces van een geboorte.

De verloskundigen beslissen meestal spontaan tijdens de bevalling wie er een perineale incisie nodig heeft. Hiervoor zijn meerdere factoren doorslaggevend. Enerzijds moet er rekening mee worden gehouden hoe smal de vaginale opening van de patiënt is en hoe sterk de perineale spieren zijn ontwikkeld (een zwak ontwikkeld spierstelsel geeft tijdens het geboorteproces de neiging toe te geven en hoeft in de meeste gevallen niet te worden doorgesneden), en anderzijds of het kind groter is dan gemiddeld Heeft. Een perineale incisie is meestal niet nodig bij kleinere kinderen, terwijl een incisie bij oudere kinderen vaak wel nodig is.

Lees ook: Pijn bij de bevalling en complicaties tijdens de bevalling

Risico's

In vergelijking met andere chirurgische ingrepen zijn de risico's van een perineale incisie relatief laag. De spieren in het gebied van het perineum dat wordt doorgesneden, worden slechts 1-2 cm ingesneden. Dit gebied wordt direct na de geboorte gehecht en geneest meestal goed.
Risico's zijn er in één Wondgenezingsstoornis, dat betekent dat de genaaide spieruiteinden niet goed samen groeien en de druk niet kunnen weerstaan. In dit geval kunnen de spieren weer open scheuren en kan de wond geïnfecteerd raken. Infecties in dit gebied zijn relatief zeldzaam. Het is ook belangrijk dat de buitenrand van de vaginale ingang ondanks een perineale incisie door de verloskundige wordt gestabiliseerd. Want ondanks een perineale incisie kunnen de vagina en de omliggende perineumspieren ongecontroleerd scheuren.

Perineale tranen vormen een complexe complicatie: ze moeten moeizaam worden genaaid of gereconstrueerd. Na een perineale incisie kunnen de spieren in het gebied door gebrek aan stabiliteit niet meer volledig worden benut. Het kan daarom voorkomen dat de urine niet direct na de bevalling zoals gewoonlijk kan worden vastgehouden. Deze tijdelijke Incontinentie maar zou moeten verdwijnen zodra de spieren weer volledig zijn samengegroeid. Ondanks alle voorzorgsmaatregelen kan langdurige tot permanente incontinentie toch optreden na een perineale incisie.

Preventie / vermijding

De vraag of er al dan niet een perineale incisie moet worden gemaakt, is niet zo eenvoudig te beantwoorden. De tegenstanders stellen dat perineale snijwonden het aantal zijn Dam scheurt De voorstanders van de perineale incisie stellen dat perineale incisies perineale breuken voorkomen.

Bij de vraag of u een perineale incisie kunt voorkomen of vermijden, moet worden opgemerkt dat het vermijden van een perineale traan het belangrijkste is. Als een perineale scheur waarschijnlijk is, moet een perineale incisie worden geadviseerd, aangezien de risico's en voordelen duidelijk aan de zijkant van het voordeel liggen. Hoe kleiner een kind en hoe groter het perineumgebied van de vrouw, hoe minder er een perineale incisie nodig is.
Er zijn ook talrijke meldingen dat geforceerde persoefeningen tijdens de bevalling het risico op perineale ruptuur vergroten. Vanuit conventioneel medisch oogpunt is een snel bevallingsproces echter erg belangrijk voor de veiligheid van het kind.
Er wordt ook gezegd dat het op de rug liggen bij de geboorte het risico op perineale ruptuur / incisie verhoogt. Verenigingen van verloskundigen bevelen verschillende lichaamshoudingen aan voor de bevalling.
De belangrijkste maatregel om perineale snijwonden te voorkomen, is een veilige Dam bescherminguitgevoerd door de verloskundige. Een dam is er een door de Verloskundige uitgevoerde vasthoudtechniek die de randen van de perineale spieren dienovereenkomstig beperkt en ondersteunt. Deze vasthoudtechniek zorgt ervoor dat de dam minder vaak scheurt. Bijzonder goed getrainde bekkenbodems hebben de neiging stabiel te zijn vanwege de spierspanning en hebben de neiging om geen plaats te maken voor het geboren kind, wat het risico op een perineale snee aanzienlijk vergroot.

Een bekkenbodem ongetraind laten heeft echter geen zin met betrekking tot de gevolgen van een bevalling (risico op incontinentie). Als de incisie van het perineum te lang wordt gewacht of opzettelijk wordt vermeden en het perineum scheurt, kan dit proces niet worden herzien door een volgende perineale incisie. Schadebreuken moeten in ieder geval worden voorkomen.
Een andere preventieve maatregel is de Perineum massage Aanbevolen kort voor de geboorte om sterke spierspanning te verminderen. Huidoliën moeten worden gebruikt voor perineale massage.

Ontsteking van de perineale incisie

Bij een perineale incisie worden de spieren van het perineale gebied door een scalpel van elkaar gescheiden om het kind meer ruimte te geven tijdens het geboorteproces. Deze spieruiteinden worden na de geboorte opnieuw gehecht en met een verband gesloten. Zoals bij elke wond die moet worden genezen, kan er altijd een ontsteking optreden na zo'n chirurgische ingreep. Het risico op ontsteking van de wond in het gebied van de perineale spieren is zeldzaam, maar kan niet worden uitgesloten. Infecties in het gebied van de perineale incisie treden meestal na enkele dagen op.

Meestal worden zelfoplossende hechtingen gebruikt voor perineale incisie-hechtingen. De eerste tekenen van een wondinfectie zijn een treurende wond, rood worden van de wond en pijn. Een gynaecoloog moet een Wondbeheersing is uitgevoerd. Het is essentieel om te controleren of de spieruiteinden al aan elkaar zijn gegroeid of dat er een opening in de wond zit. In dit geval moet de naad opnieuw worden gecorrigeerd.
In geval van infectie moet de behandeling snel worden uitgevoerd. Kamillebaden die regelmatig kunnen worden gebruikt, zijn zonder medicatie verkrijgbaar. Als dat niet genoeg is, moeten antibiotica worden gegeven. Er moet een preparaat worden gekozen dat geschikt is voor gebruik tijdens het geven van borstvoeding (zie ook Problemen bij het geven van borstvoeding) kan veilig worden gebruikt. Vermeld zou b.v. Cefuroxim 500 mg 2 keer per dag.

Bevorder genezing

Hoe lang het duurt voordat een perineale incisie is genezen, hangt van verschillende factoren af. Allereerst zijn de lengte en diepte cruciaal. Hoe langer en of dieper een perineale incisie, hoe langer de genezing in de regel. Het is ook belangrijk hoe goed de algemene genezing van de patiënt is. Als genezingsstoornissen in het hele lichaam voorkomen, wat vrij zeldzaam is bij jonge gezonde mensen, treden ook genezingsstoornissen op in het gebied van de perineale incisie.
Voor een snellere genezing moet eerst voldoende rust in acht worden genomen. Het tillen van zware lasten moet worden vermeden, evenals elke sportieve activiteit. Het perineumgebied kan ook worden gekoeld. Een andere maatregel is het gebruik van kamillebaden. Omdat kamille een desinfecterende werking heeft, bevorderen kamillebaden een snellere genezing en verminderen ze het risico op infectie in het gebied van de perineale incisie.

Het gebied rond de perineale incisie moet ook zo droog mogelijk worden gehouden om te voorkomen dat ziekteverwekkers zich voortplanten. Na elk gebruik van het toilet moet het perineum worden gereinigd met zachte lotions en vervolgens worden gedroogd. Eventuele afwijkingen rond het wondgebied moeten aan een arts worden voorgelegd om infectie te voorkomen.

Lees ook het artikel: Hoe verandert de vagina na de bevalling?

litteken

Zoals bij elke incisie, treedt er een op wanneer de perineale snijwond geneest Littekens. Dit wordt in de regel met de tijd steeds minder zichtbaar, maar verdwijnt niet helemaal. Hoe fijner de naad, hoe minder je het litteken kunt zien. Als na de procedure passende rusttijden in acht worden genomen, zijn er meestal geen complicaties van de Perineum litteken.
Problemen ontstaan ​​vaker na perineale breuken of zeer diepe en lange perineale incisies, bij overeenkomstige infecties of in geval van scheuren in de hechtdraad door overmatige belasting. Dit is waar het lichaam overtollig bindweefsel moet opbouwen om het relevante huiddefect te bedekken. In het gebied van dit bindweefsel kan de spierfunctie niet worden gehandhaafd zoals in de rest van de spier. Incontinentie en problemen bij volgende geboorten kunnen optreden als er grote, plaatvormige bindweefselstroken zijn ontstaan.
Er zijn talloze zalven, lotions en gels die zijn ontworpen voor een betere genezing van littekens.